Анджелик Б. Алеманд, DNP, RN, ACNP-C, CNS, Бриджит Милър Гидри, DNP, FNP-C, CCRN

хепарин

Индуцираната от хепарин тромбоцитопения е имунно медиирана лекарствена реакция към антикоагулантна терапия, която изисква своевременно откриване и лечение, за да се сведе до минимум заболеваемостта и смъртността.

Индуцираната от хепарин тромбоцитопения (HIT) е имунно медиирана лекарствена реакция, която изисква бързо откриване и лечение, за да се сведе до минимум заболеваемостта и смъртността на пациентите. 1 HIT се причинява от развитието на антитела към тромбоцитен фактор 4 (PF4), въпреки че е важно да се отбележи, че не всички пациенти, които развиват PF4 антитела, ще получат клиничния синдром на HIT. 2-4 Всъщност около 50% от пациентите, претърпели сърдечно-съдова хирургия, развиват PF4 антитела, но само 1% до 2% от пациентите с антитела всъщност изпитват HIT. 5-7 Понастоящем няма обяснение за феномена HIT. 8

През 2012 г., с намерение да ограничи свързаната с HIT заболеваемост и смъртност, Американският колеж на гръдните лекари (ACCP) представи деветото издание на своите основни на доказателства практически насоки за откриване на HIT и подходящо лечение. 5 Голяма част от информацията, предоставена в тази статия, произтича от тези насоки.

От 12 милиона пациенти, лекувани всяка година с нефракциониран хепарин (UFH) или нискомолекулен хепарин (LMWH), 600 000 (0,5%) ще развият HIT. Сред тези пациенти 300 000 ще развият тромбоза и 90 000 ще умрат. Само през 2009 г. свързаните с HIT разходи за здравната система в САЩ се оценяват на 100 милиона долара. 1

Тъй като нарастващият брой пациенти се нуждае от антикоагулационна терапия, за клиницистите става все по-важно да разберат значението на скрининга за дълбока венозна тромбоза (DVT), една от двете най-чести тромбози; другата е белодробна емболия. 9,10 Продължаването на прилагането на хепарин или варфарин на пациенти с неоткрит HIT ги предразполага към тежки усложнения, включително венозни и артериални тромбози и гангренозни кожни лезии, които могат да доведат до загуба на живот и/или крайник. 1,11,12

Рискови фактори за HIT

Няколко фактора влияят върху риска на пациента за ХИТ, включително вида и режима на дозиране на хепарина, който се прилага. Обикновено рискът от HIT е около 10 пъти при пациенти, лекувани с UFH (3% до 5%), в сравнение с тези, получаващи LMWH (0,5%). 5,13 Рискът от HIT е по-голям и при пациенти, получаващи UFH от говежди произход, в сравнение с тези, приемащи UFH от свински произход. 8,14,15

В неотдавнашен мета-анализ на пациенти след операция, които са претърпели хепаринова тромбопрофилактика, пациентите, на които е даден LMWH, са имали 76% относително намаляване на риска за HIT в сравнение с пациентите, приемащи UFH. 16 Честотата на HIT се увеличава сред пациентите, получаващи НМГ, ако са били лекувани с UFH през предходните 100 дни. Началото на 9 HIT може да се забави с няколко дни при пациенти, на които е даден хепарин за първи път (или за първи път от няколко месеца), докато преди изложени пациенти, които вече са разработили антитела срещу хепарин PF4, могат да получат тежък HIT в рамките на часове. 9

Специфични за пациента рискови фактори

Някои характеристики на пациента също оказват влияние върху риска от HIT. Например, рискът от HIT е приблизително удвоен при жените, в сравнение с мъжете, 1,5,15 и честотата на HIT е по-голяма при хирургични пациенти, отколкото при медицински пациенти. 7,17 Сред хирургичните пациенти се съобщава, че 5% от ортопедичните пациенти развиват HIT, в сравнение с 3% от сърдечните пациенти и 1% от пациентите, подложени на операция за съдови заболявания. 1 Причините за тези различия са слабо разбрани, но съвременната теория се фокусира върху възпалителния отговор на отделните пациенти и степента на свързано тромбоцитно активиране. 2,12