JOHN E. DELZELL, JR., M.D., и MICHAEL L. LEFEVRE, M.D., M.S.P.H., Медицински факултет на Университета в Мисури-Колумбия, Колумбия, Мисури

инфекции

Am Fam Лекар. 2000 1 февруари; 61 (3): 713-720.

Вижте свързаната информация за пациента за инфекции на пикочните пътища по време на бременност, написана от авторите на тази статия .

  • Резюме
  • Патогенеза
  • Бактериология
  • Диагностика и лечение на UTI
  • Остър цистит
  • Пиелонефрит
  • Стрептококова инфекция от група В
  • Рецидив и профилактика
  • Резултати
  • Последен коментар
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Патогенеза
  • Бактериология
  • Диагностика и лечение на UTI
  • Остър цистит
  • Пиелонефрит
  • Стрептококова инфекция от група В
  • Рецидив и профилактика
  • Резултати
  • Последен коментар
  • Препратки

Инфекциите на пикочните пътища са често срещани по време на бременност и най-честият причинител е ешерихия коли. Безсимптомната бактериурия може да доведе до развитие на цистит или пиелонефрит. Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за бактериурия и впоследствие да бъдат лекувани с антибиотици като нитрофурантоин, сулфизоксазол или цефалексин. Ампицилин вече не трябва да се използва при лечение на асимптоматична бактериурия поради високи нива на резистентност. Пиелонефритът може да бъде животозастрашаващо заболяване, с повишен риск от перинатална и неонатална заболеваемост. Повтарящите се инфекции са често срещани по време на бременност и изискват профилактично лечение. Бременни жени с пикочна стрептококова инфекция от група В трябва да бъдат лекувани и да получават вътреродова профилактична терапия.

Инфекции на пикочните пътища (ИПП) често се срещат в кабинета на семейния лекар. ИПП представляват приблизително 10 процента от посещенията на жени в офиса, а 15 процента от жените ще имат ИМП по някое време от живота си. При бременни жени честотата на ИМП може да достигне до 8 процента.1, 2 Тази статия разглежда накратко патогенезата и бактериологията на ИМП по време на бременност, както и резултатите, ориентирани към пациента. Преглеждаме диагностиката и лечението на асимптоматична бактериурия, остър цистит и пиелонефрит, плюс уникалните проблеми на стрептококи от група В и повтарящи се инфекции.

Патогенеза

  • Резюме
  • Патогенеза
  • Бактериология
  • Диагностика и лечение на UTI
  • Остър цистит
  • Пиелонефрит
  • Стрептококова инфекция от група В
  • Рецидив и профилактика
  • Резултати
  • Последен коментар
  • Препратки

Бременните жени са изложени на повишен риск от инфекции на пикочните пътища. Започвайки от седмица 6 и достигайки връх през седмиците от 22 до 24, приблизително 90% от бременните жени развиват дилатация на уретера, която ще остане до раждането (хидронефроза на бременността). Увеличеният обем на пикочния мехур и намаленият тонус на пикочния мехур, заедно с понижения тонус на уретерите, допринасят за повишен застой на урината и уретеровезикален рефлукс. До 70 процента от бременните жени развиват гликозурия, която насърчава растежа на бактериите в урината. Увеличаването на прогестините в урината и естрогените може да доведе до намалена способност на долните пикочни пътища да се противопоставят на нахлуващи бактерии. Тази намалена способност може да бъде причинена от намален тонус на уретерите или евентуално чрез позволяване на някои щамове бактерии да растат селективно.1, 3 Тези фактори могат да допринесат за развитието на ИМП по време на бременност.

Бактериология

  • Резюме
  • Патогенеза
  • Бактериология
  • Диагностика и лечение на UTI
  • Остър цистит
  • Пиелонефрит
  • Стрептококова инфекция от група В
  • Рецидив и профилактика
  • Резултати
  • Последен коментар
  • Препратки

Организмите, които причиняват UTI по ​​време на бременност, са същите като тези при небременни пациенти. Ешерихия коли представлява 80 до 90 процента от инфекциите. Други грам-отрицателни пръчки като Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae също са често срещани. Грам-положителните организми като стрептококи от група В и Staphylococcus saprophyticus са по-рядко срещани причини за ИМП. Стрептококи от група В има важни последици при управлението на бременността и ще бъдат обсъдени по-нататък. По-рядко срещаните организми, които могат да причинят ИМП, включват ентерококи, Gardnerella vaginalis и Ureaplasma ureolyticum .1, 4, 5

Диагностика и лечение на UTI

  • Резюме
  • Патогенеза
  • Бактериология
  • Диагностика и лечение на UTI
  • Остър цистит
  • Пиелонефрит
  • Стрептококова инфекция от група В
  • Рецидив и профилактика
  • Резултати
  • Последен коментар
  • Препратки

ИПП имат три основни представяния: асимптоматична бактериурия, остър цистит и пиелонефрит. Диагнозата и лечението на UTI зависи от представянето.

АСИМПТОМАТИЧНИ БАКТЕРИУРИИ

[коригирано] При асимптоматични пациенти може да съществува значителна бактериурия. През 60-те години Kass6 отбелязва последващия повишен риск от развитие на пиелонефрит при пациенти с асимптоматична бактериурия. Исторически значимата бактериурия се определя като откриване на повече от 10 5 образуващи колонии единици на ml урина.7 Последни проучвания на жени с остра дизурия показват наличието на значителна бактериурия с по-нисък брой на колониите. Това не е проучено при бременни жени и намирането на повече от 10 5 образуващи колонии единици на ml урина остава общоприетият стандарт. Асимптоматичната бактериурия е често срещана, с разпространение от 10 процента по време на бременност. 6, 8 По този начин се препоръчва рутинен скрининг за бактериурия.

Нелекуваната асимптоматична бактериурия води до развитие на симптоматичен цистит при приблизително 30 процента от пациентите и може да доведе до развитие на пиелонефрит до 50 процента.6 Асимптоматичната бактериурия е свързана с повишен риск от забавяне на вътрематочния растеж и ниско раждане Тегло на бебетата.9 Сравнително високото разпространение на асимптоматичната бактериурия по време на бременност, значителните последици за жените и бременността, плюс възможността да се избегнат последствията с лечение, оправдават скрининга на бременни жени за бактериурия.

СЦЕНИРАНЕ

Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва да се вземе посявка на урина при първото пренатално посещение.10 Повторна посявка на урина трябва да се получи през третия триместър, тъй като урината на лекуваните пациенти може да не остане стерилна през цялата бременност. препоръката на Американската работна група за превантивни услуги е да се получи посявка на урина между 12 и 16 гестационна седмица (препоръка „А“).

Чрез скрининг и агресивно лечение на бременни жени с асимптоматична бактериурия е възможно значително да се намали годишната честота на пиелонефрит по време на бременност. новородени и бебета с ниско тегло.13

Rouse и колеги14 извършиха анализ на разходите и ползите от скрининг за бактериурия при бременни жени спрямо стационарно лечение на пиелонефрит и установиха значително намаляване на общите разходи при скрининг. Цената на скрининга за бактериурия за предотвратяване на развитието на пиелонефрит при един пациент е била 1 605 долара, докато разходите за лечение на един пациент с пиелонефрит са били 2 485 долара. Wadland и Plante15 извършиха подобен анализ при акушерска популация от семейната практика и установиха, че скринингът за асимптоматична бактериурия е рентабилен.

Решението за начина на скрининг на асимптоматични жени за бактериурия е баланс между разходите за скрининг спрямо чувствителността и специфичността на всеки тест. Златният стандарт за откриване на бактериурия е културата на урината, но този тест е скъп и отнема 24 до 48 часа, за да се получат резултати. Точността на по-бързите скринингови методи (напр. Левкоцитна естеразна пръчка, нитритна пръчка, анализ на урината и оцветяване по Грам) е оценена (Таблица 1 16). Бахман и сътрудници16 сравняват тези скринингови методи с посявка на урина и установяват, че макар да е по-изгодно да се направи скрининг за бактериурия с естеразната пръчка за левкоцити, само половината от пациентите с бактериурия са идентифицирани в сравнение с скрининга чрез урина. Увеличаването на броя на фалшивите отрицателни резултати и относително лошата предсказуема стойност на положителен тест правят по-бързите методи по-малко полезни; поради това рутинно трябва да се получава посявка на урина при бременни жени, за да се направи скрининг за бактериурия при първото пренатално посещение и през третия триместър.10, 11

Притежателят на права не е предоставил права за възпроизвеждане на този елемент в електронни медии. За липсващия елемент вижте оригиналната версия за печат на тази публикация.