Актуализирано на 2 януари 2020 г., 15:47 UTC

инфекция

Какво е цитомегаловирусна инфекция?

Инфекцията с цитомегаловирус (CMV) е състояние, което може да засегне дихателните пътища. Цитомегаловирусът е член на семейството на вируса на херпес и понякога се нарича още човешки херпес вирус 5 (HHV-5).

При хора, които имат здрава имунна система (това се нарича имунокомпетентно), CMV инфекцията обикновено не води до никакви симптоми. В някои случаи засегнатото лице може да има треска и да се чувства зле само за кратък период от време или да има леки симптоми като треска, умора или нежни лимфни възли. Въпреки това, хората с отслабена имунна система, като хора, които са ХИВ-позитивни или които са подложени на имуносупресивно лечение поради трансплантация на органи, могат да се разболеят доста, когато са заразени с цитомегаловирус. Освен това, ако бременно лице е заразено с CMV по време на бременност, бебето може да бъде засегнато. Това може да бъде особено сериозно при новородени бебета, както е описано по-долу.

Вирусът може да се разпространи чрез кръв, слюнка или сексуален контакт. Също така може да се разпространи чрез слуз от шийката на матката, частта, свързваща утробата с влагалището, и кърмата. Хората, които са били засегнати, могат да продължат да отделят вируса в изпражненията, слюнката и урината си след инфекция. [1]

Обикновено цитомегаловирусната инфекция се лекува сама в рамките на 4-6 седмици, въпреки че хората с отслабена имунна система може да се нуждаят от лечение с антивирусни лекарства за предотвратяване на дългосрочни усложнения.

Бременни жени, които могат да имат CMV, или майки на новородени, които може да са били заразени с CMV по време на бременност, трябва да проверяват както себе си, така и бебетата си за CMV инфекция, тъй като това може да има дългосрочни сериозни ефекти върху бебето. Ако обаче майката тества отрицателно за CMV, няма нужда да изследвате и бебето. CMV тестовете не са стандартна част от пренаталната грижа във всички страни и тестовете може да се наложи да бъдат специално подредени. В случаите, когато се подозира, че се е случила CMV инфекция, лекарят ще поиска кръвен тест, за да провери за CMV.

Ефекти от CMV инфекция

Инфекцията с цитомегаловирус е много честа. Почти всеки човек ще бъде заразен с цитомегаловирус в даден момент от живота си, обикновено като дете, въпреки че е възможно да се заразят с вируса за първи път като възрастен. Изчислено е, че между 60 и 90 процента от всички възрастни са имали CMV в даден момент от живота си. [1] Обикновено е лек и рядко причинява симптоми. В някои случаи обаче ефектите от CMV инфекцията могат да бъдат сериозни и ще се нуждаят от лечение. Това важи особено за хора с отслабена имунна система и новородени бебета, които са били заразени преди раждането и показват симптоми и които имат ниско тегло при раждане или са родени преждевременно. [2]

Има някои доказателства, че CMV инфекцията може да има дългосрочни последици за здравето при някои хора, които са хронично заразени. Те включват: [3]

  • Атеросклероза
  • Имуносенесценция (преждевременно стареене на имунната система)
  • Повишен риск от злокачествено заболяване, като рак
  • Повишен риск от съдови заболявания, като хипертония и коронарна артериална болест

CMV инфекция при имунокомпрометирани хора

Вирусът остава в тялото след инфекция и може да се активира в бъдеще, ако имунната система отслабне. Хора със сериозни медицински състояния, напр. ХИВ/СПИН или левкемия, или които приемат лекарства, които карат имунната система да отслабне, напр. след трансплантация на орган, има риск от рецидив на вируса и може да развие тежки симптоми.

CMV инфекция при новородени бебета

Бременните жени, които не са били заразени с CMV преди бременността, са изложени на риск да го предадат на нероденото си дете, ако се заразят по време на бременност. CMV инфекцията е една от най-честите вродени (придобити преди раждането) инфекции в развития свят и, въпреки че повечето случаи са без симптоми, тя може да бъде доста тежка и дори фатална, ако не се лекува незабавно. [4] [3] Съществува също така възможност за усложнения по време на бременност и освен това има възможност за последици за развитието на бебето в утробата.

Вирусът може да премине през плацентата по време на бременност или раждане или може да бъде предаден на бебето чрез кърмата. [4] CMV инфекция може да възникне и ако бебето получи кръвопреливане от донор, който е CMV-положителен.

Симптоми

CMV инфекцията обикновено е лека и повечето хора нямат симптоми. Въпреки това, в някои случаи симптомите се появяват дори при здрави хора. Симптомите на CMV инфекция при възрастни с нарушена имунна система могат лесно да бъдат объркани с леки прояви на други състояния. Следователно инфекцията често е доста сериозна за хора, които имат отслабена имунна система и изисква медицинско лечение.

CMV инфекция при хора, които имат здрава имунна система

CMV инфекцията сред здрави възрастни и юноши обикновено се разпространява чрез контакт от човек на човек и често не причинява симптоми. [1] Въпреки това, понякога може силно да наподобява мононуклеоза на Епщайн-Бар. В такива случаи симптомите могат да включват: [5]

Треска Неразположение, умора и общо чувство на неразположение Болки в мускулите и ставите

Тези симптоми понякога се бъркат със свързаната с Epstein-Barr вирус мононуклеоза. CMV мононуклеозата обаче не причинява възпалено гърло и подути лимфни жлези, които са характерни за свързаната с Епщайн-Бар мононуклеоза. [5]

По-рядко симптомите на цитомегаловирусна инфекция включват:

  • Главоболие
  • Кашлица
  • Болка в гърдите
  • Копривна треска или обрив
  • Жълтеница
  • Скованост на врата

Рядко могат да възникнат усложнения. Те включват: [1]

  • Хепатит
  • Пневмония
  • Менингоенцефалит
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Тромбоцитопения (проблеми със съсирването на кръвта)
  • Хемолитична анемия
  • Язви в горната и долната част на стомашно-чревния тракт

CMV инфекция при хора с отслабена имунна система

Тежестта на симптомите на CMV инфекция при хора, които са имунокомпрометирани, може да варира в зависимост от това колко потиснати или увредени са техните имунни системи. [3] Инфекцията, причиняваща симптомите, може да бъде първична инфекция, т.е. първата CMV инфекция, която човек е имал, или реактивирането на предишна инфекция. [3] Понякога това може да бъде и комбинация от двете, тъй като има различни щамове на CMV.

Имунокомпрометираните хора, които са особено уязвими към CMV, включват: [1] [3]

  • Хора, които са ХИВ-позитивни
  • Хора с левкемия
  • Получатели на трансплантация на костен мозък
  • Получатели на трансплантация на бъбрек
  • Получатели на чернодробна трансплантация

С изключение на трансплантациите на костен мозък, горните трансплантации са трансплантации на твърди органи. Хората, които са получили трансплантации на кухи органи, като белодробна или чревна трансплантация, са изложени на по-малък риск от тежки симптоми от CMV инфекция, но въпреки това могат да бъдат засегнати.

Получателите на трансплантация са уязвими както преди, така и след получаване на трансплантирания орган, поради лечението, което получават, за да попречат на телата им да отхвърлят новия орган.

Симптомите на CMV инфекция при хора, които са имунокомпрометирани, могат да включват: [1] [5]

  • Ретинит, възпаление на ретината, което може да доведе до загуба на зрение.
  • Стомашно-чревни оплаквания, включително язва на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода и диария.
  • Пневмония
  • Проблеми с централната и периферната нервна система.

Свързаният с CMV ретинит е риск за ХИВ-позитивните хора. Свързаната с CMV пневмония и пневмонит или възпаление в алвеолите (малки въздушни торбички) в белите дробове са сравнително необичайни при ХИВ-позитивни хора с CMV, но са склонни да засягат реципиенти на трансплантация и хора с левкемия. [5] [3]

CMV и ретинит при ХИВ-позитивни хора

Симптомите на CMV-свързан ретинит при хора, живеещи с ХИВ и СПИН включват: [5] [6]

  • Замъглено зрение
  • Светкавици
  • Загуба на зрение в централното поле
  • Плувки

Засегнатият човек обикновено забелязва първо загуба на зрение от едната страна, но то ще прогресира и към двете страни.

Свързани с CMV стомашно-чревни разстройства

Симптомите на разстройство, свързано с CMV в горния и долния стомашно-чревен тракт, включват: [1] [3]

  • Затруднено преглъщане
  • Възпаление на хранопровода
  • Гадене
  • Повръщане
  • Диария
  • Жълтеница/хепатит
  • Панкреатит, т.е.възпаление на панкреаса
  • Колит; възпаление на дебелото черво
  • Холецистит, т.е.възпаление на жлъчния мехур
  • Язви

CMV при новородени бебета

CMV инфекцията може да причини тежки симптоми и животозастрашаващи състояния при малки бебета. Само около един на всеки 10 случая са симптоматични. Най-тежката форма на CMV инфекция при кърмачета е известна като Цитомегална болест на включването (CID) или вродена CMV, при която плодът е засегнат по време на бременност.] [7] [8]. Майката може да направи спонтанен аборт [4] и в някои случаи на CID, засегнатото новородено не оцелява въпреки медицинското лечение.

Добре е да се знае: Ако родителите са загрижени, че бебето им може да има CMV инфекция, те могат да поискат тест.

Признаците, че бебето може да е придобило вродена CMV инфекция в утробата, включват: [4] [3]

  • Преждевременно раждане
  • Треска
  • Ниско тегло при раждане
  • Микроцефалия, т.е.по-малка от средната обиколка на главата
  • Възпаление на белите дробове
  • Възпаление на очите
  • Синини като пурпура (малки лилави петна) и петехии (малки червени петна)
  • Уголемен, лошо функциониращ черен дроб, с жълтеница
  • Нисък брой тромбоцити в кръвта
  • Ненормални нива на белите кръвни клетки (високи или ниски)
  • Увеличен далак
  • Анемия

Децата, засегнати от болестта на цитомегалното включване, са изложени на висок риск от развитие на усложнения като загуба на слуха и забавяне на развитието и обучителни затруднения. [4] [7] Загубата на слуха е най-честата последица от CID, симптоматична или асимптоматична. Може да се появят и припадъци и слепота. [7]

Придобитата инфекция с CMV, която се случва, когато бебето е заразено перинатално при раждането или след раждането от майчиното мляко, е по-малко сериозна и е по-вероятно да бъде безсимптомна при иначе здрави новородени. Въпреки това, при новородени, които са недоносени или са болни от друго разстройство, това може да причини: [7]

  • Треска
  • Подути лимфни жлези,
  • Пневмония
  • Хепатит
  • Проблеми със съсирването на кръвта
  • Хемолитична анемия

Диагноза

Диагнозата на CMV обикновено се прави чрез вземане на проба от кръв или урина, която се изследва за наличие на CMV-имуноглобулин-М (CMV-IgM) и имуноглобулин-G (CMV-IgG) антитела, протеини, които се борят с инфекциите, които са създадени от имунната система след излагане на CMV. Нивата на имуноглобулин-М и имуноглобулин-G се повишават в присъствието на CMV инфекция. [5]

Тестове за PCR (полимеразна верижна реакция) са най-бързият метод за определяне дали някой има CMV. [5] PCR тестове могат да се правят с тъкан, урина, слюнка или кръв. В някои случаи тестовете за вирусна култура могат да търсят наличието на самия CMV в кръвта или други телесни течности.

Диагностициране на CMV инфекция при неродени бебета

В повечето случаи майките, които са сключили CMV по време на бременност, ще бъдат безсимптомно и в резултат на това CMV инфекцията на бебето обикновено се диагностицира при рутинни ехографи по време на бременност. Понякога може да бъде назначена амниоцентеза за потвърждаване на резултатите. Ако бебето в утробата изглежда по-малко от средното, може да се направи амниоцентеза, за да се вземе проба от околоплодната течност. След това околоплодната течност се изследва за вирус с помощта на PCR или вирусна култура. Ако резултатът е положителен, ще се направи друг ултразвуков тест, за да се определи доколко е засегнат плода. [8]

Добре е да се знае: Ако се развие бременна жена симптоми, подобни на мононуклеоза, те трябва да отидат на лекар възможно най-скоро, тъй като това може да е знак, че имат CMV инфекция. Лекарите могат също да изследват бременни жени за CMV антитела, за да установят дали вече са имали CMV инфекция. [9]

При новородени бебета CMV инфекцията се диагностицира чрез вирусна култура или PCR, направена с урина, слюнка или тъкан. [8] Понастоящем скринингът за CMV не е стандартна част от тестовете за новородено във всички региони, освен ако бебето не се подложи на теста за слуха на новороденото, но може да се поиска. [10]

Лечение

Хората със здрава имунна система обикновено не се нуждаят от лечение на цитомегаловирусна инфекция. Въпреки това, болкоуспокояващите без рецепта могат да бъдат полезни при мускулни болки.

Хората с отслабена имунна система често се нуждаят от антивирусни лекарства, които да помогнат в борбата с вируса, да намалят тежестта на симптомите и да намалят вероятността от усложнения.

Лечението на симптоматични случаи при имунокомпрометирани хора и новородени обикновено се извършва с антивирусни лекарства, включително: [5]

  • Ганцикловир
  • Валацикловир
  • Валганцикловир
  • Фоскарнет
  • Цидофовир

Имплантите на Ганцикловир в окото могат да се използват за спиране на прогресията на ретинита. Ганцикловир и валганцикловир обикновено не се използват за лечение на CMV при кърмачета поради тяхната токсичност, която може да причини увреждане на черния дроб и бъбреците. [4]

Добре е да се знае: Антивирусните лекарства като ганцикловир са полезни при лечението на CMV инфекция при майката, но няма да предотвратят или излекуват CMV инфекцията на неродения плод. [8]

Бебетата с CMV инфекция обикновено се лекуват с ганцикловир или валганцикловир, което може да помогне за намаляване на загубата на слуха и подобряване на резултатите от развитието. Лечението също така намалява количеството на вируса, което бебето изхвърля. [8]

Лечение на бременни жени с цитомегаловирусна инфекция

Бременни жени с CMV инфекция могат да бъдат лекувани с хиперимунен глобулин, който може да предотврати предаването на вируса на плода. [9] Лечението с хиперимунен глобулин може да се използва и профилактично, ако майката няма CMV инфекция, но може да я зарази, например ако те са в редовен контакт с малки деца. [8]

Предотвратяване

Понастоящем няма ваксина за цитомегаловирус. Предприемането на следните стъпки обаче може да помогне за предотвратяване на инфекция:

  • Избягване на близък контакт, целуване или сексуален контакт с хора, които са заразени
  • Поддържане на добра хигиена, напр. измиване на ръцете със сапун и вода
  • Избягване на социални ситуации, когато е болен, тъй като имунната система може да бъде отслабена

Тези предпазни мерки са особено важни за бременни жени.

Хората, които работят в детски градини, детски градини или начални училища, са изложени на особен риск от инфекция и трябва да внимават да поддържат добра хигиена на ръцете, особено ако задълженията им включват смяна на памперси, дресинг и/или контакт с болни или кашлящи деца. [10] Това е особено важно за бременни жени, които не са имунизирани срещу CMV или никога не са имали CMV.

Важно е хората с отслабена имунна система да са нащрек за признаци на инфекция и да се обърнат към лекар възможно най-скоро, ако има такива. Признаците на инфекция могат да включват:

  • Треска
  • Неразположение
  • Болки в ставите
  • Кашлица

Някои хора, които са планирани да се подложат или наскоро са получили трансплантация на органи, ще бъдат подложени на профилактичен курс на антивирусни средства, за да се избегне CMV, като интравенозен ганцикловир или перорален валганцикловир. [5]

Донорите на органи и реципиентите трябва да бъдат тествани за CMV преди трансплантация. В някои случаи реципиентите на трансплантация могат да се възползват от намаляване на имуносупресивната терапия, докато тяхното CMV се лекува, за да позволи на имунната им система да се бори с CMV, като вирусният им товар се следи внимателно. [5]

Има някои доказателства, че приемът на перорален ганцикловир може да има защитен ефект срещу ретинит при ХИВ-позитивни хора. След като обаче се появи ретинит, загубеното зрение не може да бъде възстановено. Хората, живеещи с ХИВ, трябва да се консултират с лекарите си дали могат да приемат орален ганцикловир, кога трябва да започнат и колко дълго може да се наложи да го приемат.

Други имена на цитомегаловирусна инфекция

Състоянието е известно още като: [7]

  • CMV
  • Цитомегално включване
  • Гигантска клетъчна болест
  • Човешка цитомегаловирусна инфекция
  • Болест на слюнчените жлези, човешки тип

    Този уебсайт отговаря на стандарта HONcode за надеждна здравна информация.