•  
Майкъл С. Лейб, DVM, MS, DACVIM

Д-р Майкъл С. Лайб, Отдел за клинични науки за дребни животни, Регионален колеж по ветеринарна медицина във Вирджиния-Мериленд, Вирджиния Тех, Блексбърг, Вирджиния 24061.

котки

Giardia е бичък протозоен паразит, който често се среща във ветеринарната практика на дребните животни.

Giardia е бичък протозоен паразит, който често се среща във ветеринарната практика на дребните животни. Най-честият клиничен синдром, свързан с Giardia, е остра диария на тънките черва, но в някои случаи може да се появи остра диария на дебелото черво, хронична диария на тънките или дебелите черва или рядко остра или хронична повръщане. Изследвания по целия свят са установили, че честотата на инфекциите варира от 1% -39% при домашни любимци и приюти за кучета и котки. Много от заразените с Giardia животни не са имали диария. По-младите животни са имали по-висока степен на заразяване.

Изглежда, че различни щамове имат различна степен на патогенност. Клиничните признаци могат да се самоограничават при някои пациенти. Тежка болест може да се появи при кученца или котенца, животни с други стомашно-чревни паразити или заболявания или отслабени животни, но може да се появи и при иначе здрави пациенти. Кистите на Giardia не се идентифицират рутинно от често използваните разтвори на флотационна флотация, тъй като кистите стават свити и не могат да бъдат идентифицирани. Освен това броят на кистите, отделяни във фекалиите, варира с течение на времето. Много често използвани противоглистни средства не са ефективни срещу Giardia. Макар и неразрешена, Giardia най-вероятно е зоонозна заплаха. Тази статия ще направи преглед на важните клинични аспекти на лямблиозата и ще представи практически диагностичен план и диференциална диагноза.

Повечето кучета и котки, заразени с Giardia, остават безсимптомни. Когато се появят клинични признаци, острата диария на тънките черва е най-честа. Диарията на тънките черва има следните характеристики: течни до полуобразувани изпражнения, умерено увеличена честота на дефекация и нормално до увеличено количество изпражнения на дефекация. Наличието на мелена (усвоена кръв) е необичайно в случаите на лямблиоза. Диарията обикновено се самоограничава при животни, които развиват клинични признаци и е описана като бледа, зловонна и мазна. Тежката диария може да бъде придружена от дехидратация, летаргия и анорексия. Повечето засегнати пациенти обаче остават ярки и будни, афебрилни и поддържат нормален апетит. Понякога острото повръщане може да придружава диария. Авторът е наблюдавал ендоскопски тежка ерозия на дванадесетопръстника в някои случаи, които са отзвучали след успешно лечение на Giardia. Доказана е лека еозинофилия.

Хронична диария на тънките черва със загуба на тегло, лошо състояние на тялото и периодично повръщане. В допълнение, авторът понякога е идентифицирал Giardia в случаи на хронично повръщане. Giardia може да се намери при кучета и котки, които имат други стомашно-чревни заболявания, особено възпалителни заболявания на червата. В тези случаи клиничните признаци и лабораторните находки отразяват основното заболяване. При хората Giardia може да имитира възпалително заболяване на червата .

Понякога може да се появи остра или хронична диария на дебелото черво с хематохезия, излишък от фекална слуз и тенезми. В случаите на диария на дебелото черво, честотата на дефекация е умерено до значително увеличена, а количеството изпражнения на дефекация намалено. Излишъкът от фекална слуз често се наблюдава при заразени котки.

Диференциална диагноза и диагностичен план

Има много причини за диария при кучета и котки. Честите причини за остра диария включват следното: жиардия, анкилостоми, кръгли червеи, кокцидии, диетична недискреция, чуждо тяло, токсини, лекарства, хеморагичен гастроентерит (HGE), коронавирус, парвовирус и инвагинация. Трябва да се следва задълбочен и логичен план за диагностика, за да се улесни постигането на точна диагноза, минимизиране на стреса за пациента и разходи за собственика.

Първоначалната стъпка в оценката на случаите с остра диария е да се направи разлика между самоограничаващи се и животозастрашаващи причини. Повечето случаи са самоограничаващи се и могат да бъдат диагностицирани с подробна анамнеза, внимателен физикален преглед и фекален преглед. Животозастрашаващите случаи могат да бъдат свързани с някои от следните находки: честа диария, умерена до тежка дехидратация или коремна болка, често повръщане или системни признаци като треска, иктер, лимфаденопатия, кашлица, изпускане от носа или диспнея. За кученца и котенца с тежки клинични признаци, особено ако са неваксинирани, трябва да се подозира, че имат инфекциозно заболяване.

Неотдавнашна диетична промяна, недискреция в диетата или прилагане на лекарства може да бъде идентифицирана в историята и подозирана като причина за самоограничаваща се диария. Ако историята не идентифицира основен проблем, трябва да се направи фекален преглед, за да се идентифицират Giardia или други паразити. Подходящата терапия за стомашно-чревни паразити, корекция на хранителната недискретност, прекратяване на съмнителни лекарства или хранене с нискомаслена, добре смилаема диета често ще разреши клиничните признаци. Леко дехидратираните животни може да се нуждаят от подкожна течна терапия, докато тези с много честа диария могат да се възползват от модификация на подвижността с наркотици. Невъзможността диарията да се разреши показва, че трябва да се следва по-задълбочен диагностичен подход.

Животните, за които се подозира, че имат потенциално животозастрашаващ проблем, трябва да получат: фекални изследвания за паразити, пълна кръвна картина, биохимичен профил, анализ на урината и рентгенография на корема. Може да са необходими допълнителни процедури за потвърждаване на специфични нарушения.

Giardia може да бъде идентифицирана при животни със самоограничаваща се или животозастрашаваща остра диария. Тъй като фекалното изследване трябва да бъде първоначалният диагностичен тест, диагнозата често може да бъде достигната, без да се извършват много ненужни и скъпи диагностични тестове.

Диагнозата на Giardia обикновено може да бъде направена чрез подходящи техники за фекално изследване. Ако има съмнение за лямблиоз, но не може да бъде потвърдено, може да се посочи терапевтично проучване. Прекратяването на диария след лечение не потвърждава окончателната диагноза на лямблиоза.

Микроскопското изследване на капка пресни изпражнения, смесени с капка физиологичен разтвор, може да позволи идентифициране на подвижни трофозоити. Трофозоитите могат да бъдат идентифицирани по бързото им движение "падащи листа" и вдлъбната вентрална повърхност. Трофозоитите могат да бъдат свързани със слуз и единствената видима подвижност може да бъде биччетата. Трихомонадите са единственият друг подвижен организъм, сходен по размер (11x7um) с Giardia. Те могат да бъдат разграничени от Giardia чрез вълнообразна мембрана по цялата дължина на тялото, подвижна бързо прогресивна и нестабилна подвижност, липса на вдлъбната повърхност и едно ядро. Трофозоитите не се срещат често в полуформирани или твърди изпражнения. Едно проучване при кучета показа, че изследването на пресни изпражнения в 3 отделни дни идентифицира приблизително 40% от кучетата, заразени с Giardia. В това проучване приблизително 90% от заразените кучета са били идентифицирани с три фекални изследвания на цинков сулфат.

Лечение

Fenbendazole, лекарство, което се използва от много години при кучета и котки без токсичност, наскоро се оказа много ефективно при лечение на кучета с Giardia в доза от 50 mg/kg SID в продължение на три дни. Фенбендазолът има предимството, че е ефективен срещу анкилостоми, аскариди, камшици и някои тении. Той е слабо разтворим във вода и бързо преминава през стомашно-чревния тракт. Счита се, че механизмът му на действие се свързва с паразита тубулин и инхибира сглобяването на микротубули. Безопасно е да се прилага на бременни животни. Съобщава се, че антихелминтът за големи животни, албендазол (суспензия Valbazen®, SmithKline Beecham) е безопасен и ефективен при лечение на кучета с Giardia в доза от 25 mg/kg два пъти в продължение на 2 дни. Последните клинични данни обаче показват, че депресията на костния мозък може да се развие при кучета и котки. Понастоящем авторът не препоръчва употребата на албендазол.

Фуразолидон (Furoxone® суспензия, SmithKline Beecham) се предлага като суспензия и е удобен за приложение на котки и малки кучета (4 mg/kg два пъти дневно в продължение на 7 дни). Доказано е, че е ефективен при котки. Доказано е, че Quinacrine е 100% ефективен при кучета при 6,6 mg/kg два пъти дневно в продължение на 5 дни. Приблизително половината от лекуваните кучета развиват лека и обратима анорексия, треска или летаргия. Доказано е, че хинакринът подобрява клиничните признаци при котките, но не и да елиминира инфекцията. За съжаление в момента хинакринът не се предлага в Съединените щати.

Постоянните клинични признаци или проливането на кисти след лечението могат да предполагат неуспех на лечението, липса на съответствие с клиента, реинфекция, погрешна диагноза или основно стомашно-чревно заболяване. Потвърждаване на диагнозата чрез различен диагностичен тест или извършване на фекална проба, оценена от търговска лаборатория, оценка на съответствието на клиента, лечение в продължение на 10 дни, използване на друго лекарство, промяна на средата на животното или допълнителни диагностични тестове за идентифициране на първично стомашно-чревно разстройство е посочено.

Ваксинация

Наскоро убита ваксина, GiardiaVax ™, е лицензирана за употреба при кучета и котки в САЩ от лабораториите Fort Dodge. Данните, представени на Министерството на земеделието на САЩ, показват, че ваксината е безопасна и ефективна при кучета. Когато ваксинираните кучета бяха предизвикани и сравнени с неваксинираните контроли в рамките на едногодишни проучвания на имунитета, те не развиха диария, по-малко кучета преминаха по-малко кисти за по-кратки периоди и трофозоити не бяха открити в тънките черва в края на проучването . В полево проучване на ваксината, приложена на над 750 кучета, не са установени системни или локални реакции. Публикуваните доклади, използващи подобна ваксина при кученца и котенца 35 дни след ваксинацията, показват по-малко диария, по-малко животни, преминали по-малко кисти и по-малък брой трофозоити в червата в края на проучването при ваксинираните животни в сравнение с контролите. Подобни данни бяха представени за котки, въпреки че резултатите не бяха толкова положителни, колкото при кучета. Мисля, че ваксинацията може да бъде от полза при високорискови популации (центрове за изследвания на животни, работни места за обучение на кучета, военни кучета, големи развъдници или развъдници и др.), Силно ендемични райони и за животни, в които реинфекцията е често срещана.

Зооноза

Макар и противоречиво, авторът смята, че Giardia трябва да се счита за потенциално зоонозна и да се вземат адекватни предпазни мерки при контакт с изпражненията или заразените животни. Опитите за заразяване на кучета и котки с кисти, изолирани от хора, дадоха противоречиви резултати. В допълнение, някои лабораторни свойства на кучешките и човешките кисти са различни. Някои щамове на хора и животни имат сходни антигенни, генетични и биохимични свойства, докато други нямат. Някои щамове могат да имат по-широка специфичност за приемника от други. Наскоро разработените молекулярно-биологични инструменти трябва да позволяват внимателна оценка на разликите в щамовете и да се надяваме, че ще предоставят убедителни доказателства за зоонозния потенциал. Инфекциите при хората често се дължат на пренасяне чрез вода или пряк контакт с човек на човек. Разумно е обаче да се обмисли възможността за предаване на зоонози от кучета и котки. Освен това фекалното отделяне на кисти от домашни кучета и котки може да допринесе за замърсяване на водата.

Кистите са много податливи на изсушаване и много често срещани дезинфектанти. Четвъртичните амониеви съединения инактивират кисти по-бързо и при по-ниски концентрации от фенолните или група от различни съединения. Фенолните съединения са ефективни, но изискват по-дълго време на приложение. Много от различните дезинфектанти са били ефективни само при по-високи температури. Кучешките и котешки изпражнения трябва да се изхвърлят незабавно и ръцете да се измият веднага след контакт с изпражненията или заразените домашни любимци. Ако козината е замърсена с изпражнения, домашният любимец трябва да се измие с шампоан, за да се отстрани фекалния материал. Деца и имунокомпрометирани възрастни трябва да избягват контакт с изпражненията.

Препратки

1. Leib M, Zajac A. Giardiasis при кучета и котки. Vet Med 1999; 94: 793-802.

2. Zajac AM. Лямблиоза. Comp Cont Educ Pract Vet 1992; 14: 604-611.

3. Barr SC, Bowman DD. Лямблиоза при кучета и котки. Comp Cont Educ Pract Vet 1994; 16: 603-610.

4.Leib M, Dalton M, King S, et al. Ендоскопска аспирация на чревно съдържимо при кучета и котки: 394 случая. J Vet Int Med 1999; 13: 191-193.

5. Leib M, Matz M. Болести на червата. В: Leib M, Monroe W (ed.). Практическа вътрешна медицина за малки животни. Филаделфия, WB Saunders, 1997; 685-760.

6. Leib MS, Zajac AM. Жиардия: Диагностика и лечение. В: Bonagura JD, Kirk RW (изд.). Текуща ветеринарна терапия XII. Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1995; 716-720.

7. Zimmer JF, Burrington DB. Сравнение на четири техники на фекално изследване за откриване на кучешка лямблиоза. J Am Anim Hosp Assoc 1986; 22: 161-167.

8. Zajac AM, Leib MS, Burkholder WJ. Инфекция на Giardia в група експериментални кучета. J Sm Anim Pract 1992; 33: 257-260.

9. Leib MS, Zajac AM, Hahn N, et al. Сравнение на диагностичните тестове при кучета, експериментално заразени с Giardia (abst). J Vet Int Med 1992; 6: 129.

10. Barr SC, Bowman DD, Erb HN. Оценка на две тестови процедури за диагностика на лямблиоза при кучета. Am J Vet Res 1992; 53: 2028-2031.

Препечатано частично от Vet Med 94: 793-802, 1999 и ACVIM Proceedings май 2000: 586-588.