Ускоряваща стенокардия; Новооткрита ангина; Ангина - нестабилна; Прогресивна ангина; CAD - нестабилна стенокардия; Ишемична болест на сърцето - нестабилна стенокардия; Сърдечни заболявания - нестабилна стенокардия; Болка в гърдите - нестабилна стенокардия

Нестабилната ангина е състояние, при което сърцето ви не получава достатъчно кръвен поток и кислород. Това може да доведе до инфаркт.

Ангината е вид дискомфорт в гърдите, причинен от лош кръвен поток през кръвоносните съдове (коронарните съдове) на сърдечния мускул (миокарда).

нестабилна

Ангината е специфичен вид болка в гърдите, причинена от неадекватен приток на кръв през кръвоносните съдове (коронарните съдове) на сърдечния мускул (миокарда).

Коронарните артерии доставят кръв на сърдечния мускул. Дясната коронарна артерия захранва както лявото, така и дясното сърце; лявата коронарна артерия захранва лявото сърце.

Научете за симптомите и причините за ангина пекторис.

Причини

Ишемичната болест на сърцето поради атеросклероза е най-честата причина за нестабилна стенокардия. Атеросклерозата е натрупване на мастен материал, наречен плака, по стените на артериите. Това кара артериите да стават стеснени и по-малко гъвкави. Стесняването може да намали притока на кръв към сърцето, причинявайки болка в гърдите.

Хората с нестабилна стенокардия са изложени на по-висок риск от инфаркт.

Редки причини за ангина са:

  • Ненормална функция на малките разклонени артерии без стесняване на по-големи артерии (наречена микроваскуларна дисфункция или синдром X)
  • Спазъм на коронарните артерии

Рисковите фактори за коронарна артериална болест включват:

  • Диабет
  • Фамилна анамнеза за ранна коронарна болест на сърцето (близък роднина като брат или сестра или родител е имал сърдечно заболяване преди 55-годишна възраст при мъж или преди 65-годишна възраст при жена)
  • Високо кръвно налягане
  • Висок LDL холестерол
  • Нисък HDL холестерол
  • Мъжки секс
  • Заседнал начин на живот (липса на достатъчно упражнения)
  • Затлъстяване
  • Възрастна възраст
  • Пушене

Симптоми

Симптомите на ангина могат да включват:

  • Болка в гърдите, която може да почувствате и в рамото, ръката, челюстта, врата, гърба или друга област
  • Дискомфорт, който се чувства като стягане, притискане, смачкване, изгаряне, задавяне или болка
  • Дискомфорт, който се появява в покой и не преминава лесно, когато приемате лекарства
  • Задух
  • Изпотяване

При стабилна ангина болката в гърдите или други симптоми се проявяват само при определено количество активност или стрес. Болката не се появява по-често или се влошава с времето.

Нестабилната ангина е гръдна болка, която е внезапна и често се влошава за кратък период от време. Може да развиете нестабилна стенокардия, ако болката в гърдите:

  • Започва да се чувства различно, по-тежко е, идва по-често или се случва с по-малко активност или докато сте в покой
  • Продължава повече от 15 до 20 минути
  • Възниква без причина (например, докато спите или седите тихо)
  • Не реагира добре на лекарство, наречено нитроглицерин (особено ако това лекарство е работило за облекчаване на болката в гърдите в миналото)
  • Възниква при спад на кръвното налягане или задух

Нестабилната ангина е предупредителен знак, че скоро може да се случи инфаркт и трябва да се лекува веднага. Посетете вашия доставчик на здравни услуги, ако имате някакъв вид болка в гърдите.

Изпити и тестове

Доставчикът ще направи физически преглед и ще провери кръвното Ви налягане. Доставчикът може да чуе необичайни звуци, като сърдечен шум или неравномерен сърдечен ритъм, когато слуша гърдите си със стетоскоп.

Тестовете за ангина включват:

  • Кръвни тестове, за да покажат дали имате увреждане на сърдечната тъкан или имате висок риск от инфаркт, включително тропонин I и T-00745, креатин фосфокиназа (CPK) и миоглобин.
  • ЕКГ.
  • Ехокардиография.
  • Стрес тестове, като тест за толерантност към упражнения (стрес тест или тест с бягаща пътека), ядрен стрес тест или стрес ехокардиограма.
  • Коронарография. Този тест включва заснемане на сърдечни артерии с помощта на рентгенови лъчи и багрило. Това е най-прекият тест за диагностициране на стесняване на сърдечната артерия и откриване на съсиреци.

Лечение

Може да се наложи да се регистрирате в болницата, за да си починете, да направите повече тестове и да предотвратите усложнения.

Разредители на кръвта (антитромбоцитни лекарства) се използват за лечение и предотвратяване на нестабилна ангина. Ще получите тези лекарства възможно най-скоро, ако можете да ги вземете безопасно. Лекарствата включват аспирин и лекарството с рецепта клопидогрел или нещо подобно (тикагрелор, прасугрел). Тези лекарства могат да намалят вероятността от инфаркт или тежестта на инфаркт, който се случва.

По време на нестабилна ангина:

  • Може да получите хепарин (или друг разредител на кръвта) и нитроглицерин (под езика или чрез IV).
  • Други лечения могат да включват лекарства за контрол на кръвното налягане, безпокойство, нарушен сърдечен ритъм и холестерол (като лекарство със статини).

Често може да се направи процедура, наречена ангиопластика и стентиране, за да се отвори запушена или стеснена артерия.

  • Ангиопластиката е процедура за отваряне на стеснени или запушени кръвоносни съдове, които доставят кръв към сърцето.
  • Коронарният артериален стент е малка метална мрежеста тръба, която се отваря (разширява) вътре в коронарната артерия. След ангиопластика често се поставя стент. Той помага да се предотврати повторното затваряне на артерията. Стентът за елиминиране на лекарства съдържа лекарство, което помага да се предотврати затварянето на артерията с течение на времето.

При някои хора може да се направи операция за сърдечен байпас. Решението за извършване на тази операция зависи от:

  • Кои артерии са блокирани
  • Колко артерии са ангажирани
  • Кои части на коронарните артерии са стеснени
  • Колко тежки са стесненията

Outlook (прогноза)

Нестабилната ангина е признак на по-тежко сърдечно заболяване.

Колко добре се справяте зависи от много различни неща, включително:

  • Колко и кои артерии в сърцето ви са блокирани и колко тежко е запушването
  • Ако някога сте имали инфаркт
  • Колко добре сърдечният ви мускул е в състояние да изпомпва кръвта към тялото ви

Анормалните сърдечни ритми и инфаркти могат да причинят внезапна смърт.

Възможни усложнения

Нестабилната ангина може да доведе до:

  • Анормални сърдечни ритми (аритмии)
  • Сърдечен удар
  • Сърдечна недостатъчност

Кога да се свържете с медицински специалист

Потърсете медицинска помощ, ако имате нови, необясними болки в гърдите или натиск. Ако и преди сте имали ангина, обадете се на вашия доставчик.

Обадете се на 911 или на местния номер за спешни случаи, ако болката от ангина:

  • Не е по-добре 5 минути след приема на нитроглицерин (вашият доставчик може да ви каже да вземете 3 общи дози)
  • Не изчезва след 3 дози нитроглицерин
  • Влошава се
  • Връща след като нитроглицеринът е помогнал в началото

Обадете се на вашия доставчик, ако:

  • По-често имате симптоми на ангина
  • Имате ангина, когато седите (ангина в покой)
  • По-често се чувствате уморени
  • Чувствате се припаднали или замаяни, или изпадате в безсъзнание
  • Сърцето ви бие много бавно (по-малко от 60 удара в минута) или много бързо (повече от 120 удара в минута), или не е стабилно
  • Имате проблеми с приема на сърдечни лекарства
  • Имате други необичайни симптоми

Ако мислите, че имате сърдечен удар, незабавно потърсете медицинско лечение.

Предотвратяване

Някои проучвания показват, че извършването на няколко промени в начина на живот може да предотврати влошаване на блокажите и всъщност да ги подобри. Промените в начина на живот също могат да помогнат за предотвратяване на някои пристъпи на стенокардия. Вашият доставчик може да ви каже да:

  • Отслабнете, ако имате наднормено тегло
  • Спри да пушиш
  • Упражнявай се редовно
  • Пийте алкохол само умерено
  • Яжте здравословна диета с високо съдържание на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба и постно месо

Вашият доставчик също ще препоръча да поддържате други здравословни състояния като високо кръвно налягане, диабет и високи нива на холестерол под контрол.

Ако имате един или повече рискови фактори за сърдечни заболявания, говорете с вашия доставчик относно приема на аспирин или други лекарства за предотвратяване на инфаркт. Аспириновата терапия (75 до 325 mg дневно) или лекарства като клопидогрел, тикагрелор или прасугрел могат да помогнат за предотвратяване на инфаркти при някои хора. Препоръчват се аспирин и други терапии за разреждане на кръвта, ако ползата вероятно надвишава риска от странични ефекти.

Препратки

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC насоки за лечение на пациенти с остри коронарни синдроми без ST-елевация: доклад на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация на работната група за практически насоки. [Публикуваната корекция се появява в J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Грешка в дозировката в текста на статията]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Насоки за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания: доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация на работната група за насоки за клинична практика. [публикувана корекция се появява в Тираж. 2019; 140 (11): e649-e650] [публикуваната корекция се появява в Circulation. 2020; 141 (4): e60] [публикувана корекция се появява в Тираж. 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355.

Бонака депутат. Sabatine MS. Подходът към пациента с болка в гърдите. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Остри коронарни синдроми без повишение на ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 Насоки на ESC за лечение на остър миокарден инфаркт при пациенти, представящи се с елевация на ST-сегмент: Работната група за управление на остър миокарден инфаркт при пациенти, представящи с елевация на ST-сегмента на Европейското кардиологично общество (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Влияние на многосъдова реваскуларизация върху резултатите от здравния статус при пациенти с миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент и многосъдова коронарна артериална болест. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921

Lange RA, Mukherjee D. Остър коронарен синдром: нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт без повишение на ST. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 63.