Хирургия за „киселини в стомаха“

Ако страдате от умерена до тежка „киселини“, вашият хирург може да е препоръчал лапароскопска антирефлуксна хирургия за лечение на това състояние, технически наричано гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Тази брошура ще ви обясни:

  1. Какво представлява гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)
  2. Възможности за медицинско и хирургично лечение на ГЕРБ
  3. Как се извършва тази операция
  4. Очаквани резултати
  5. Какво да очаквате, ако изберете лапароскопска антирефлуксна операция

Какво представлява гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Въпреки че „киселини в стомаха“ често се използват за описване на различни храносмилателни проблеми, в медицински термин това всъщност е симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест. При това състояние стомашните киселини се връщат обратно или се „връщат назад“ от стомаха в хранопровода. Киселините се описват като силно, парещо усещане в областта между ребрата или точно под врата. Усещането може да излъчи през гърдите и в гърлото и врата. Много възрастни в САЩ изпитват това неприятно усещане за парене поне веднъж месечно. Други симптоми могат също да включват повръщане или регургитация, затруднено преглъщане и хронична кашлица или хрипове.

Какво причинява ГЕРБ?

Когато се храните, храната се придвижва от устата до стомаха през тръба, наречена хранопровод. В долния край на хранопровода е малък мускулен пръстен, наречен долният езофагеален сфинктер (LES). LES действа като еднопосочен клапан, позволявайки на храната да премине през стомаха. Обикновено LES се затваря веднага след поглъщане, за да се предотврати резервното копие на стомашните сокове, които имат високо киселинно съдържание, в хранопровода. ГЕРБ се появява, когато LES не функционира правилно, позволявайки на киселината да изтече обратно и да изгори долната част на хранопровода. Това дразни и възпалява хранопровода, причинява киселини и в крайна сметка може да увреди хранопровода. Няколко пациенти могат да развият състояние, при което има промяна в типа клетки в лигавицата на долната част на хранопровода, наречена хранопровод на Барет. Това е важно, тъй като това състояние увеличава риска от развитие на рак на хранопровода.

Какво допринася за ГЕРБ?

Някои хора се раждат с естествено слаб сфинктер (LES). За други обаче мазните и пикантни храни, някои видове лекарства, тесни дрехи, тютюнопушене, пиене на алкохол, енергични упражнения или промени в положението на тялото (навеждане или легнало положение) могат да доведат до отпускане на LES, причинявайки рефлукс. Хиатална херния се открива при много пациенти, които страдат от ГЕРБ. Това се отнася до състоянието, при което горната част на стомаха се издува над диафрагмата и в гръдната кухина. Смята се, че това явление допринася за развитието на киселинен рефлукс. Хирургията за ГЕРБ също фиксира хиаталната херния.

Лапароскопска антирефлуксна хирургия

хирургия

Възможности за медицинско и хирургично лечение

ГЕРБ обикновено се лекува в три прогресивни стъпки:
1. ПРОМЕНИ В ЖИВОТНИЯ СТИЛ
В много случаи промяната на диетата и приемането на антиациди без рецепта могат да намалят колко често и колко тежки са вашите симптоми. Отслабването, намаляването или премахването на тютюнопушенето и консумацията на алкохол и промяната на режима на хранене и сън също могат да помогнат.

2. ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ
Ако симптомите продължават след тези промени в начина на живот, може да се наложи медикаментозна терапия. Антиацидите неутрализират стомашните киселини, а лекарствата без рецепта намаляват количеството произведена стомашна киселина. И двете могат да бъдат ефективни за облекчаване на симптомите. Лекарствата, отпускани по лекарско предписание, могат да бъдат по-ефективни при лечение на дразнене на хранопровода и облекчаване на симптомите. Тази терапия трябва да бъде обсъдена с вашия доставчик на първична медицинска помощ и вашия хирург.

3. ХИРУРГИЯ
Пациенти, които не реагират добре на промени в начина на живот или лекарства или тези, които не желаят непрекъснато да изискват лекарства за контрол на симптомите си, могат да обмислят да се подложат на хирургична процедура. Хирургията е много ефективна при лечение на ГЕРБ. Най-често извършваната операция при ГЕРБ се нарича фундопликация (обикновено фундопликация по Нисен, наречена на хирурга, който за първи път описва тази процедура в края на 50-те години). Фундопликацията включва фиксиране на вашата хиатална херния, ако има такава, и обвиване на горната част на стомаха около края на хранопровода, за да се укрепи долният езофагеален сфинктер и това пресъздава „еднопосочния клапан“, който има за цел да предотврати киселинния рефлукс. Това може да се направи с помощта на един дълъг разрез в горната част на корема или по-често чрез минимално инвазивни техники, като се използват няколко малки разреза, наречени лапароскопска хирургия.

Какви са предимствата на лапароскопския метод?

Предимството на лапароскопския подход е, че той обикновено осигурява:

  • намалена следоперативна болка
  • по-кратък престой в болница
  • по-бързо връщане на работа
  • подобрен козметичен резултат

Кандидат ли сте за лапароскопски метод?

Въпреки че лапароскопската антирефлуксна хирургия има много предимства, тя може да не е подходяща за някои пациенти. Потърсете задълбочена медицинска оценка от хирург, квалифициран в лапароскопска антирефлуксна хирургия, в консултация с вашия лекар или гастроентеролог, за да разберете дали техниката е подходяща за вас.

Как се извършва операцията

Какво да очаквате преди лапароскопска антирефлуксна хирургия?

  • След като вашият хирург прегледа с вас потенциалните рискове и ползи от операцията, ще трябва да предоставите писмено съгласие за операция.
  • Предоперативната подготовка включва кръвна работа, медицинска оценка, рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ в зависимост от вашата възраст и медицинско състояние.
  • Може да се наложи допълнителен тест преди операцията, която ще бъде поръчана от вашия хирург въз основа на вашата индивидуална история
  • Препоръчително е да се къпете вечер преди или сутринта на операцията.
  • След полунощ през нощта преди операцията не трябва да ядете и пиете нищо, освен лекарства, за които хирургът ви е казал, че е позволено да пиете с глътка вода сутринта на операцията.
  • Лекарства като аспирин, разредители на кръвта, противовъзпалителни лекарства (лекарства срещу артрит) и витамин Е трябва да бъдат временно спрени за няколко дни до седмица преди операцията.
  • Диетичните лекарства или жълт кантарион не трябва да се използват за двете седмици преди операцията.
  • Откажете се от пушенето и се уговорете за всяка помощ, която може да ви е необходима у дома.

Какво да очаквате в деня на операцията:

  • Обикновено пристигате в болницата сутринта на операцията.
  • Квалифициран медицински персонал ще постави малка игла/катетър във вената ви, за да достави лекарства по време на операцията.
  • Често са необходими предоперативни лекарства.
  • Ще бъдете под обща анестезия - заспали - по време на операцията, която може да продължи няколко часа.
  • След операцията ще бъдете изпратени в стаята за възстановяване, докато не се събудите напълно.
  • Повечето пациенти остават в болницата в нощта на операцията и може да са необходими допълнителни дни в болницата.

Как се извършва операцията

Как се извършва лапароскопска антирефлуксна хирургия?

  • Лапароскопската антирефлуксна хирургия (обикновено наричана лапароскопска фундаментална терапия на Нисен) включва подсилване на "клапата" между хранопровода и стомаха чрез обвиване на горната част на стомаха около най-долната част на хранопровода - по начина, по който кокът увива около хот дог.
  • При лапароскопска процедура хирурзите използват малки разрези (1/4 до 1/2 инча), за да влязат в корема през троакари (инструменти, подобни на тесни тръби). Въглеродният диоксид се използва за временно разширяване на корема, като дава възможност на хирурга да види и работи.
  • Лапароскопът, който е свързан с малка видеокамера, се вкарва през малкия разрез, като дава на хирурга увеличен изглед на вътрешните органи на пациента на телевизионен екран.
  • Цялата операция се извършва „отвътре“ с помощта на тесни инструменти, които се прекарват през троакарите.
Какво се случва, ако операцията не може да бъде извършена изцяло по лапароскопски метод?

При малък брой пациенти лапароскопският метод е невъзможен поради невъзможността да се визуализират или да се работи ефективно с органите. Факторите, които могат да увеличат възможността за преминаване към „отворена“ процедура, могат да включват затлъстяване, анамнеза за предшестваща коремна операция, причиняваща плътна белезна тъкан, или проблеми с кървенето по време на операцията. Решението за провеждане на откритата процедура е съдебно решение, взето от вашия хирург преди или по време на действителната операция. Когато хирургът смята, че е най-безопасно да превърне лапароскопската процедура в отворена, това не е усложнение, а по-скоро хирургична преценка. Решението за преминаване към открита процедура се базира стриктно на безопасността на пациента.

Лапароскопска антирефлуксна хирургия

Какво да очаквате, ако решите да си направите лапароскопска и антирефлуксна хирургия

Какво трябва да очаквам след операция?

  • Пациентите се насърчават да се занимават с лека дейност, докато са вкъщи след операцията, и трябва да избягват тежко повдигане или напрегната дейност за кратък период от време, който ще бъде определен от вашия хирург.
  • Постоперативната болка обикновено е лека, въпреки че някои пациенти може да се нуждаят от болкоуспокояващи лекарства за кратък период от време.
  • Антирефлуксните лекарства обикновено не се изискват след операция.
  • Повечето хирурзи временно модифицират диетата на пациента след операция, започвайки с течности, последвано от постепенно преминаване към твърда храна. Трябва да попитате вашия хирург за хранителни ограничения веднага след операцията.
  • Вероятно ще можете да се върнете към нормалните си дейности в рамките на кратък период от време. Тези дейности включват душ, шофиране, ходене нагоре по стълбите, повдигане, работа и участие в полов акт.
  • Обадете се и уговорете последваща среща в рамките на 2 седмици след операцията.

Има ли страничен ефект от тази операция?

Проучванията показват, че по-голямата част от пациентите, които се подлагат на процедурата, или нямат симптоми, или имат значително подобрение в симптомите на ГЕРБ.

Дългосрочните странични ефекти при тази процедура обикновено са необичайни.

  • Някои пациенти развиват временни затруднения при преглъщане веднага след операцията. Това обикновено отзвучава в рамките на един до три месеца след операцията.
  • Понякога пациентите могат да се нуждаят от процедура за разтягане на хранопровода (ендоскопска дилатация) или рядко повторна операция.
  • Възможността за оригване и/или повръщане може да бъде ограничена след тази процедура. Някои пациенти съобщават за подуване на стомаха.
  • Рядко някои пациенти съобщават за липса на подобрение в симптомите си. Симптомите на рефлукс също могат да се върнат месеци до години след процедурата.

Очаквани резултати

Какви усложнения могат да възникнат?

Въпреки че операцията се счита за безопасна, могат да възникнат усложнения, тъй като те могат да възникнат при всяка операция.
Усложненията могат да включват, но не се ограничават до:

  • нежелана реакция към обща анестезия
  • кървене
  • нараняване на хранопровода, далака, черния дроб, стомаха или вътрешните органи
  • инфекция на раната, корема или кръвта.
  • могат да се появят и други по-редки усложнения.

Вашият хирург ще ги обсъди с вас. Те също така ще ви помогнат да решите дали рисковете от лапароскопска антирефлуксна хирургия са по-малки от неоперативното управление.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Не забравяйте да се обадите на вашия лекар или хирург, ако развиете някое от следните:

  • Постоянна треска над 39 градуса F (39 C)
  • Кървене
  • Нарастващо подуване на корема
  • Болка, която не се облекчава от вашите лекарства
  • Постоянно гадене или повръщане
  • Втрисане
  • Постоянна кашлица или задух
  • Гноен дренаж (гной) от всеки разрез
  • Зачервяване около някой от разрезите Ви, което се влошава или става все по-голямо
  • Не можете да ядете или пиете течности

Тази брошура има за цел да предостави общ преглед на ГЕРБ и лапароскопска антирефлуксна хирургия. Не е предназначен да служи като заместител на професионалната медицинска помощ или дискусия между вас и вашия хирург относно необходимостта от лапароскопска антирефлуксна операция. Конкретните препоръки могат да се различават при здравните специалисти. Ако имате въпрос относно нуждата ви от лапароскопска антирефлуксна хирургия, алтернативите ви, фактурирането или застрахователното покритие или обучението и опитът на вашия хирург, не се колебайте да попитате вашия хирург или неговия/нейния офис персонал за това.

Ако имате въпроси относно операцията или последващо проследяване, обсъдете ги с вашия хирург преди или след операцията.