Инсултът е спешна медицинска помощ, която изисква незабавно внимание. В САЩ около 800 000 души всяка година получават инсулт и приблизително две трети от тези индивиди оцеляват и се нуждаят от рехабилитация. Целите на рехабилитацията са да оптимизира как функционира човекът след инсулт и нивото на независимост и да постигне възможно най-доброто качество на живот.

рехабилитация

Напредъкът в лечението на спешен инсулт може да ограничи увреждането на мозъка, което се получава или от кървене в мозъка и около него (хеморагичен инсулт), или от липса на приток на кръв към регион, където нервните клетки са лишени от жизненоважни доставки на кислород и хранителни вещества и впоследствие умират (исхемичен инсулт).

Инвалидността, която изпитва човек с инсулт, и необходимата рехабилитация зависи от размера на мозъчната травма и конкретните мозъчни вериги, които са повредени. Мозъкът има присъща способност да пренарежда веригите си след инсулт, което води до известна степен на подобрена функция в продължение на месеци до години. Въпреки че рехабилитацията не обръща мозъчното увреждане, тя може значително да помогне на оцелелия след инсулт да постигне най-добрия дългосрочен резултат.

Какво е рехабилитация след инсулт?

Рехабилитацията помага на някой, който е имал умения за преучение на инсулт, които внезапно се губят, когато част от мозъка е повредена. Също толкова важно при рехабилитацията е защитата на индивида от развитие на нови медицински проблеми, включително пневмония, инфекции на пикочните пътища, нараняване поради падане или образуване на съсирек в големи вени.

Изследванията показват, че най-важният елемент във всяка програма за неврорехабилитация е внимателно насочена, добре фокусирана, повтаряща се практика - същият вид практика, използвана от всички хора, когато усвояват ново умение, като свирене на пиано или поставяне на бейзбол. Програмата за неврорехабилитация трябва да бъде персонализирана така, че да практикува тези умения, увредени поради инсулт, като слабост, липса на координация, проблеми с ходенето, загуба на усещане, проблеми със схващането на ръцете, загуба на зрението или проблеми с говоренето или разбирането. Изследванията, използващи технология за предварително изобразяване, показват, че функциите, разположени преди това в зоната на увреждане, се преместват в други мозъчни региони и практиката помага да се управлява това преоборудване на мозъчните вериги (наречена невропластичност).

Рехабилитацията също така учи на нови начини за компенсиране на всички останали увреждания. Например, може да се наложи да се научите как да се къпете и обличате само с една ръка или как да общувате ефективно с помощни устройства, ако способността за използване на език е била засегната.

Какви фактори могат да повлияят на резултата от рехабилитация на инсулт?

  • Тежестта и степента на увреждане на мозъка.
  • Възраст. Степента на възстановяване често е по-голяма при деца и млади хора в сравнение с възрастните хора
  • Ниво на бдителност. Някои удари потискат способността на човек да бъде нащрек и да следва инструкциите, необходими за рехабилитационни дейности.
  • Интензивността на рехабилитационната програма.
  • Тежест на съпътстващите медицински проблеми.
  • Домашната среда. Добавки като стълбищни релси и грайфери могат да увеличат независимостта и безопасността у дома.
  • Работната среда. Модификации за подобряване на физическата безопасност и модификации на работни задачи могат да направят възможно връщането към работа.
  • Сътрудничество на семейството и приятелите. Подкрепящите семейни и социални мрежи могат да бъдат много важен фактор за рехабилитация, който обикновено се простира в продължение на много месеци.
  • График на рехабилитацията. Като цяло, колкото по-скоро започне, толкова по-големи са шансовете да си върнете загубените умения и функции и за успешна рехабилитация.

Какви увреждания могат да бъдат резултат от инсулт?

Видовете и степента на увреждане, които следват инсулт, зависят от това коя област на мозъка е повредена. Като цяло инсултът може да причини пет вида увреждания:
Парализа или проблеми с управлението на движението (моторно управление)
Увреждането на клетките и връзките в мозъка след инсулт може да причини различни проблеми с движението и усещането, включително:

  • Парализа, загуба на доброволно движение или слабост, която обикновено засяга едната страна на тялото, обикновено страната, противоположна на страната, повредена от удара (като лицето, ръката, крака или цялата страна на тялото). Парализата от едната страна на тялото се нарича хемиплегия; слабостта от едната страна се нарича хемипареза.
  • Проблеми с преглъщането (дисфагия)
  • Загуба на контрол върху движенията на тялото, включително проблеми с стойката на тялото, ходенето и равновесието (атаксия)

Сензорни нарушения, включително болка
След инсулт могат да се развият няколко сензорни нарушения, включително:

  • Загуба на способността да усещате допир, болка, температура или усещане как е разположено тялото. Хората, които са претърпели инсулт, също могат да загубят способността да разпознават предмети, които държат, или дори собствения си крайник.
  • Болка, изтръпване, чувство на тежест в крайник или странни усещания като изтръпване или боцкане в парализиран или отслабен крайник (наречен парестезия). Изтръпване или изтръпване в крайник може да продължи дори след възстановяване на известно движение.
  • Загуба на контрол на пикочния мехур и червата и загуба на подвижност, за да стигнете до тоалетна навреме. Постоянната инконтиненция след инсулт е необичайна.
  • Синдромите на хронична болка могат да възникнат в резултат на механични проблеми, причинени от слабостта. Най-често болката е резултат от липса на движение в ставата, която е била обездвижена за продължителен период от време (като слабост или спастичност и сухожилията и връзките около ставата се фиксират в едно положение). Това обикновено се нарича „замръзнала” става; лечението включва терапевт или обучен болногледач внимателно да движи или огъва ставата, за да предотврати болезнено „замръзване“ и да позволи лесно движение след доброволно връщане на силата.

По-рядко болката може да се появи поради причинено от инсулт увреждане на нервната система (невропатична болка), най-често срещаното, което се нарича „синдром на таламичната болка“ (причинено от удар на таламуса, който обработва сензорна информация от тялото към мозъка ).

Проблеми с използването или разбирането на езика (афазия)
Поне една четвърт от всички преживели инсулт изпитват езикови увреждания, включващи способността да говорят, пишат и разбират говоримия и писмения език. При десничарите тези удари обикновено включват лявата част на мозъка. Инсулт, причинен от мозъчен център за контрол на езика, може сериозно да наруши вербалната комуникация. Има няколко вида афазия:

  • изразителна афазия, при която хората губят способността да говорят или пишат думите, които мислят, и да обединяват думите в последователни, граматически правилни изречения.
  • рецептивна афазия, при която хората имат трудности с разбирането на говоримия или писмения език и често имат несвързана реч. Въпреки че тези индивиди могат да образуват граматически правилни изречения, техните изказвания често са лишени от смисъл.
  • глобална афазия, при която хората губят почти всичките си езикови способности; те не могат да разберат езика или да го използват, за да предадат мисъл.

Проблеми с мисленето и паметта
Инсултът може да увреди частите на мозъка, отговорни за паметта, ученето и осъзнаването. Преживялият инсулт може да има драстично съкратен период на внимание или да има дефицит в краткосрочната памет. Някои хора също могат да загубят способността да правят планове, да разбират смисъла, да научават нови задачи или да се занимават с други сложни умствени дейности. Честите дефицити в резултат на инсулт са:

  • анозогнозия, неспособност да се признае реалността на физическите увреждания в резултат на инсулт
  • пренебрегване, загуба на способността да се реагира на предмети или сензорни дразнители, разположени от страна на инсулт. Това най-често засяга лявата страна на хората с инсулт в дясната част на мозъка.
  • апраксия, загуба на способността да се извърши научено целенасочено движение или да се планират стъпките, включени в сложна задача, и да се действа върху тях в правилната последователност. Хората с апраксия също могат да имат проблеми при спазване на инструкциите.

Емоционални смущения
След инсулт някой може да почувства страх, безпокойство, разочарование, гняв, тъга и чувство на скръб поради физически и психически загуби. Някои емоционални смущения и промени в личността са причинени от физическите ефекти на мозъчното увреждане. Клиничната депресия - чувство на безнадеждност, което нарушава способността за функциониране - често се среща при оцелелите след инсулт. Депресията след инсулт може да бъде лекувана с антидепресанти и психологически консултации.

Кои медицински специалисти са специализирани в рехабилитация след инсулт?

Планът за рехабилитация ще се промени по време на процеса на възстановяване, в зависимост от това кои части от тялото или способностите са били засегнати и вида и тежестта на увреждането. Екипът за рехабилитация на инсулт включва различни специалисти:

Кога пациентът с инсулт може да започне рехабилитация?

Рехабилитационната терапия обикновено започва в болницата за спешна помощ, след като състоянието се стабилизира, често в рамките на 48 часа след инсулта. Първите стъпки често включват насърчаване на независимо движение за преодоляване на всяка парализа или слабост. Терапевтът ще помогне с асистирани или самостоятелно изпълнявани обхвати от упражнения за движение за укрепване и увеличаване на подвижността при крайници с увредена инсулт. Може да се наложи жертвата на инсулт да се научи как да седне и да се придвижва между леглото и стола до изправяне и ходене, със или без помощ. Започването да възвръщате способността да извършвате ежедневни ежедневни дейности, като къпане, обличане и използване на тоалетна, представлява първият етап от връщането към независимостта.

Къде може пациент с инсулт да получи рехабилитация?

Преди да бъдат изписани от болницата, жертвата на инсулт и членовете на семейството ще се съгласуват със социалните работници в болницата, за да намерят подходящ начин на живот. Много оцелели след инсулт се прибират у дома, но някои се преместват в медицинско заведение или друга рехабилитационна програма.

Каква е ролята на технологиите в рехабилитацията на инсулт?

Доказателствата за технологиите за рехабилитация на инсулт са най-бързо развиващата се област на терапевтичните изследвания. С напредването на технологиите ще бъдат използвани иновативни методи и устройства за насочване на нови терапевтични подходи и увеличаване на съществуващите. С нарастването на технологичния напредък през последните 10 години, броят на рандомизираните контролни проучвания за рехабилитация на инсулт се увеличи. Националните здравни институти (NIH) са в челните редици на нарастващите изследвания върху технологиите в сценариите за рехабилитация. По-долу са дадени примери за това как технологията се изучава, за да играе роля в процеса на рехабилитация:

Как може някой да помогне за предотвратяване на нов инсулт?

Около 200 000 инсулта годишно в САЩ се случват при хора, които преди това са преживели един или повече инсулти. Превенцията на инсулт е жизненоважна за рехабилитацията на инсулт. Последните изследвания показват подобрения в предотвратяването на нов инсулт чрез модификация на поведението, комбинирани с фармацевтични интервенции. Преживелите инсулт говорят със своите здравни специалисти за това какви видове контролирани поведенчески модификации могат да бъдат направени, за да се намали ефектът, който тези рискови фактори могат да имат върху цялостното здраве. Някои от най-важните лечими рискови фактори за инсулт са:

Какви изследвания се правят?

Националният институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS), компонент на Националния здравен институт (NIH), подпомага изследванията върху разстройствата на мозъка и нервната система, включително рехабилитация след инсулт и след инсулт. Няколко други института на NIH също подкрепят усилията за рехабилитация. Например Националният институт по детско здраве и човешко развитие на Юнис Кенеди Шрайвър чрез своя Национален център за изследвания за медицинска рехабилитация финансира работата по механизми за възстановяване и възстановяване след инсулт, както и разработване на нови подходи за рехабилитация и оценка на резултатите. По-голямата част от финансираната от NIH работа по диагностика и лечение на дисфагия е чрез Националния институт за глухота и други комуникационни разстройства. Националният институт по биомедицинско изобразяване и биоинженеринг си сътрудничи с NINDS и NICHD при разработването на нови инструменти за лечение и рехабилитация на инсулт. Националният очен институт финансира работа, насочена към възстановяване на зрението и рехабилитация за лица с увредено или слабо зрение, което може да се дължи на съдови заболявания или инсулт. От 2012 г. NIH финансира повече от 300 изследователски проекта, включващи рехабилитация на инсулт.

Повече информация за изследванията за рехабилитация на инсулт от NINDS и други институти и центрове на NIH можете да намерите с помощта на NIH RePORTER, база данни за текущи и минали изследователски проекти с подкрепата на NIH и други федерални агенции. REPORTER включва и връзки към публикации и ресурси от тези проекти.

Изследвания, включващи лица с инсулт и здрави хора, помагат на изследователите да намерят по-добри начини за безопасно откриване, лечение и в крайна сметка предотвратяване на инсулт. Изпитванията се провеждат в медицински центрове в САЩ и другаде. За информация относно финансирани от NINDS проучвания за хора, прекарали инсулт, вижте www.clinicaltrials.gov и потърсете „след инсулт и NINDS“, както и „инсулт и NINDS“.

NINDS подкрепя изследванията за начини за подобряване на възстановяването и регенерацията на централната нервна система. Финансирани от NINDS учени изучават как мозъкът реагира на опит или се адаптира към нараняване на една част от мозъка, като друга част или части поемат и реорганизират функциите му (невропластичност) - използвайки неинвазивни образни технологии за картографиране на модели на биологична активност вътре в мозък. Други спонсорирани от NINDS учени разглеждат реорганизацията на мозъка след инсулт и определят дали специфични рехабилитационни техники, като индуцирана от ограниченията двигателна терапия и транскраниална магнитна стимулация, могат да стимулират мозъчната пластичност, като по този начин подобряват двигателната функция и намаляват инвалидността. Други учени експериментират с имплантиране на невронни стволови клетки, за да видят дали тези клетки могат да заменят клетките, умрели в резултат на инсулт.

Като се има предвид тежестта на инсулта и рехабилитацията на инсулт в САЩ, NIH сформира мрежата NIH StrokeNet (https: // nihstrokenet. Org /) за провеждане на клинични изпитвания и изследователски проучвания за подобряване на лечението, профилактиката и възстановяването и рехабилитацията на остър инсулт. Тази мрежа от 30 регионални центъра в САЩ, която включва повече от 400 болници за инсулт на национално ниво, е създадена, за да придвижи идеите от ранната фаза в разработването на нови потенциални лечения за хора с инсулт и тези, изложени на риск от инсулт. В допълнение, NIH StrokeNet предоставя образователна платформа за лекари по инсулт, координатори на клинични изпитвания и изследователи на инсулт.

Къде мога да получа повече информация?

За повече информация относно неврологичните разстройства или изследователските програми, финансирани от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт, се свържете с Институтската мрежа за мозъчни ресурси и информация (BRAIN) на:

МОЗЪК
П.О. Кутия 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацията е достъпна и от следните организации:

Департамент по въпросите на ветераните
Ресурси и образование за разбиране и овластяване на лица, които се грижат за инсулт (RESCUE)
844-698-2311

Национален рехабилитационен информационен център
8400 Корпоративно шофиране, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742

„Факт след инсулт“, NINDS, Дата на публикуване април 2020 г.

Публикация на NIH 20-NS-4846

Publicaciones en Español

Приготвен от:
Служба за комуникации и обществена връзка
Национален институт по неврологични разстройства и инсулт
Национални здравни институти
Bethesda, MD 20892

Свързаните със здравето материали на NINDS се предоставят само за информационни цели и не представляват непременно одобрение или официална позиция на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт или друга федерална агенция. Съвети относно лечението или грижите за отделен пациент трябва да бъдат получени чрез консултация с лекар, който е прегледал този пациент или е запознат с медицинската история на този пациент.

Цялата информация, подготвена от NINDS, е публично достояние и може да бъде свободно копирана. Оценява се кредитът към NINDS или NIH.