Какво е невралгия на тригеминалния нерв?

Невралгия на тригеминалния нерв (TN), наричана още тик дулуре, е състояние на хронична болка, което засяга тригеминалния или 5-ия черепномозъчен нерв, един от най-широко разпространените нерви в главата. TN е форма на невропатична болка (болка, свързана с увреждане на нерв или нервна лезия.) Типичната или "класическа" форма на разстройството (наречена "Тип 1" или TN1) причинява екстремни, спорадични, внезапни парещи или подобни на шок болки в лицето което продължава от няколко секунди до две минути на епизод. Тези атаки могат да се появят бързо последователно, при залпове с продължителност до два часа. "Атипичната" форма на разстройството (наречена "Тип 2" или TN2) се характеризира с постоянна болка, парене, пронизваща болка с малко по-ниска интензивност от Тип 1. И двете форми на болка могат да се появят при едно и също лице, понякога в същото време. Интензивността на болката може да бъде физически и психически неспособна.

нерв

Тригеминалният нерв е една от 12 двойки нерви, които са прикрепени към мозъка. Нервът има три клона, които провеждат усещания от горната, средната и долната част на лицето, както и устната кухина, до мозъка. Офталмологичният или горният клон доставя усещане за по-голямата част от скалпа, челото и предната част на главата. Максиларният или средният клон стимулира бузата, горната челюст, горната устна, зъбите и венците и отстрани на носа. Долночелюстният или долният клон доставя нерви на долната челюст, зъбите и венците и долната устна. Повече от един нервен клон може да бъде засегнат от разстройството. Рядко и двете страни на лицето могат да бъдат засегнати по различно време при индивида или дори по-рядко едновременно (наречени двустранни TN).

Какво причинява невралгия на тригеминалния нерв?

TN е свързан с различни състояния. TN може да бъде причинено от кръвоносен съд, притискащ тригеминалния нерв, когато излиза от мозъчния ствол. Това компресиране причинява износване или увреждане на защитното покритие около нерва (миелиновата обвивка). Симптомите на TN могат да се появят и при хора с множествена склероза, заболяване, което причинява влошаване на миелиновата обвивка на тригеминалния нерв. Рядко симптомите на TN могат да бъдат причинени от компресия на нерв от тумор или плетеница от артерии и вени, наречена артериовенозна малформация. Нараняването на тригеминалния нерв (може би резултат от хирургия на синусите, орална хирургия, инсулт или травма на лицето) също може да доведе до невропатична болка в лицето.

Какви са симптомите на тригеминалната невралгия?

Болката варира в зависимост от вида на TN и може да варира от внезапно, силно и пробождащо до по-постоянно, болезнено, парещо усещане. Интензивните проблясъци на болка могат да бъдат предизвикани от вибрации или контакт с бузата (например при бръснене, измиване на лицето или нанасяне на грим), миене на зъби, ядене, пиене, говорене или излагане на вятъра. Болката може да засегне малка част от лицето или да се разпространи. Пристъпите на болка рядко се случват през нощта, когато засегнатото лице спи.

TN се характеризира с атаки, които спират за определен период от време и след това се връщат, но състоянието може да бъде прогресивно. Атаките често се влошават с времето, с по-малко и по-кратки безболезнени периоди, преди да се повторят. В крайна сметка безболезнените интервали изчезват и лекарствата за контрол на болката стават по-малко ефективни. Разстройството не е фатално, но може да изтощи. Поради интензивността на болката, някои хора могат да избягват ежедневни дейности или социални контакти, защото се страхуват от предстояща атака.

Кой е засегнат?

Невралгията на тригеминалния нерв се среща най-често при хора над 50-годишна възраст, въпреки че може да се появи на всяка възраст, включително и в ранна детска възраст. Възможността TN да бъде причинена от множествена склероза се увеличава, когато се появи при млади възрастни. Честотата на новите случаи е приблизително 12 на 100 000 души годишно; разстройството е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Как се диагностицира TN?

Диагнозата TN се основава предимно на историята на човека и описанието на симптомите, заедно с резултатите от физикални и неврологични изследвания. Други нарушения, които причиняват болка в лицето, трябва да бъдат изключени преди диагностицирането на TN. Някои нарушения, които причиняват лицева болка, включват постхерпетична невралгия (нервна болка след огнище на херпес зостер), клъстерни главоболия и разстройство на темпоромандибуларната става (TMJ, което причинява болка и дисфункция в челюстната става и мускулите, които контролират движението на челюстта). Поради припокриващи се симптоми и големия брой състояния, които могат да причинят болка в лицето, получаването на правилна диагноза е трудно, но намирането на причината за болката е важно, тъй като лечението на различните видове болка може да се различава.

Повечето хора с TN в крайна сметка ще бъдат подложени на ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да се изключи тумор или множествена склероза като причина за болката им. Това сканиране може или не може ясно да покаже кръвоносен съд, компресиращ нерва. Специалните ЯМР образни процедури могат да разкрият наличието и тежестта на компресия на нерва от кръвоносен съд.

Диагнозата на класическата тригеминална невралгия може да бъде подкрепена от положителния отговор на индивида към кратък курс на антисептично лекарство. Диагностиката на TN2 е по-сложна и трудна, но има тенденция да се подкрепя от положителен отговор на ниски дози трициклични антидепресанти (като амитриптилин и нортриптилин), подобно на други диагнози невропатична болка.

Как се лекува тригеминалната невралгия?

Възможностите за лечение включват лекарства, хирургия и допълнителни подходи.

Антиконвулсантите - използвани за блокиране на изстрелването на нервите - обикновено са ефективни при лечението на TN1, но често са по-малко ефективни при TN2. Тези лекарства включват карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотрижин и валпроева киселина.

Трициклични антидепресанти като амитриптилин или нортриптилин могат да се използват за лечение на болка. Обичайните аналгетици и опиоиди обикновено не са полезни при лечението на острата, повтаряща се болка, причинена от TN1, въпреки че някои хора с TN2 реагират на опиоидите. В крайна сметка, ако медикаментите не успеят да облекчат болката или предизвикат непоносими странични ефекти като когнитивни нарушения, загуба на паметта, прекомерна умора, потискане на костния мозък или алергия, тогава може да бъде показано хирургично лечение. Тъй като TN е прогресивно разстройство, което често става устойчиво на лекарства с течение на времето, хората често търсят хирургично лечение.

Налични са няколко неврохирургични процедури за лечение на TN, в зависимост от естеството на болката; индивидуалните предпочитания, физическо здраве, кръвно налягане и предишни операции; наличие на множествена склероза и разпределение на засягането на тригеминалния нерв (особено когато е ангажиран горният/офталмологичен клон). Някои процедури се извършват амбулаторно, докато други могат да включват по-сложна операция, която се извършва под обща анестезия. След много от тези процедури се очаква известна степен на изтръпване на лицето и TN често се връща, дори ако процедурата първоначално е успешна. В зависимост от процедурата, други хирургични рискове включват загуба на слуха, проблеми с баланса, изтичане на цереброспиналната течност (течността, която къпе мозъка и гръбначния мозък), инфекция, анестезия долороза (комбинация от изтръпване на повърхността и дълбока пареща болка) и инсулт, въпреки че последното е рядко.

A ризотомия (ризолиза) е процедура, при която нервните влакна са повредени, за да блокират болката. Ризотомията за TN винаги причинява известна степен на сензорна загуба и изтръпване на лицето. Налични са няколко форми на ризотомия за лечение на невралгия на тригеминалния нерв:

A невректомия (наричана още частична нервна секция), която включва прерязване на част от нерва, може да се извърши близо до входната точка на нерва в мозъчния ствол по време на опит за микроваскуларна декомпресия, ако не бъде открит съд, който да притиска тригеминалния нерв. Неуректомии също могат да бъдат извършени чрез изрязване на повърхностни клони на тригеминалния нерв в лицето. Когато се направи по време на микроваскуларна декомпресия, невректомията ще доведе до по-дълготрайно изтръпване в областта на лицето, която се доставя от прекъснатия нерв или нервен клон. Въпреки това, когато операцията се извършва в лицето, нервът може да порасне отново и след време усещането може да се върне. При невректомия съществува риск от създаване на анестезия долороза.

Хирургичното лечение на TN2 обикновено е по-проблематично, отколкото на TN1, особено когато съдовата компресия не се открива при изобразяване на мозъка преди предложената процедура. Много неврохирурзи съветват да не се използва MVD или ризотомия при лица, при които симптомите на TN2 преобладават над TN1, освен ако не е потвърдена съдова компресия. MVD за TN2 също е по-малко успешен, отколкото за TN1.

Някои хора управляват невралгията на тригеминалния нерв, използвайки допълнителни техники, обикновено в комбинация с медикаментозно лечение. Тези терапии предлагат различна степен на успех. Някои хора намират, че упражненията с малко въздействие, йога, творческа визуализация, ароматерапия или медитация могат да бъдат полезни за насърчаване на благосъстоянието. Други възможности включват акупунктура, хиропрактика на горната част на шийката на матката, биологична обратна връзка, витаминна терапия и хранителна терапия. Някои хора съобщават за умерено облекчаване на болката след инжекции с ботулинов токсин, за да блокират активността на сензорните нерви.

Хроничната болка от TN често е много изолираща и потискаща за индивида. И обратно, депресията и нарушението на съня могат да направят хората по-уязвими към болка и страдание. Някои хора се възползват от поддържащо консултиране или терапия от психиатър или психолог. Няма обаче доказателства, че TN е психогенен по произход или причинен от депресия и хората с TN се нуждаят от ефективно медицинско или хирургично лечение за болката си.

Какви изследвания се правят?

Националният институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS), част от Националните здравни институти, е водещият поддръжник на федералното правителство за биомедицински изследвания за нарушения на мозъка и нервната система. Проектите, финансирани от NINDS, изследват механизмите, свързани с хронична болка и невралгия на тригеминалния нерв, както и нови диагностични методи и лечения. Други изследвания са насочени към TN чрез изследвания, свързани с изследване на болката. Допълнителни изследвания на NIH за TN се финансират от Националния институт по дентални и черепно-лицеви изследвания.

Едно проучване, финансирано от NINDS за хора с постхерпетична невралгия на тригеминалния нерв, използва апликатор за назален спрей, за да достави лекарство в тъканта, която покрива носната кухина (носната лигавица). Текущата лекарствена терапия се абсорбира през тялото, което може да доведе до неблагоприятни ефекти като лекарствени взаимодействия. Локалното доставяне на лекарството засяга нервните окончания и потиска активността на невротрансмитерите (които помагат на клетките да комуникират помежду си), което прави тригеминалния нерв по-малко способен да предава болка. Проучването ще проследява ежедневната оценка на хората за общата болка и ще отбележи всички неблагоприятни ефекти.

Малко се знае за това как нервната система става тясно свързана със съдовата система по време на развитието. Учените използват модел на мишка, за да разберат това взаимодействие, което може да доведе до по-добра диагностика, терапия и профилактика на няколко неврологични заболявания, включително диабетна невропатия и TN.

Жените са изложени на по-голям риск от болка при много остри и хронични болкови състояния (включително TN), но причините за това не са добре разбрани. Изследователите разглеждат ролята, която естрогените могат да играят при въздействието на нервната болка. Разбирането на естрогенната активност върху болковите нерви може да увеличи знанието защо жените са изложени на риск от болка и евентуално да доведе до разработването на съединения, които намаляват активността на естрогена върху нервите, които изпращат сигнали за болка към мозъка и гръбначния мозък.

Повече информация за изследванията на тригеминалната невралгия и болки в лицето, подкрепени от NINDS и други институти и центрове на NIH, можете да намерите с помощта на NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), база данни за текущи и минали изследователски проекти, поддържани от NIH и други федерални агенции. REPORTER включва и връзки към публикации и ресурси от тези проекти. Допълнителни изследователски проекти за невралгия на тригеминалния нерв и болки в лицето могат да бъдат намерени на уебсайта на Фондацията за изследване на болката по лицето, www.facingfacialpain.org.

Къде мога да получа повече информация?

За повече информация относно неврологичните разстройства или изследователските програми, финансирани от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт, се свържете с Институтската мрежа за мозъчни ресурси и информация (BRAIN) на:

Информацията е достъпна и от следните организации:

Национален институт по дентални и черепно-лицеви изследвания (NIDCR)
Национални здравни институти, DHHS
31 Center Drive, стая 5B-55
Bethesda, MD 20892
[email protected]
Тел: 301-496-4261

Фондация за изследване на болката по лицето
2653 SW 87th Drive
Суит А
Гейнсвил, Флорида 32608-9313
[email protected]
Тел: 352-332-1653

„Справочна справка за невралгията на тригеминалния нерв“, NINDS, Дата на публикуване юни 2013 г.

Публикация на NIH № 13-5116

Publicaciones en Español

Приготвен от:
Служба за комуникации и обществена връзка
Национален институт по неврологични разстройства и инсулт
Национални здравни институти
Bethesda, MD 20892

Свързаните със здравето материали на NINDS се предоставят само за информационни цели и не представляват непременно одобрение или официална позиция на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт или друга федерална агенция. Съвети относно лечението или грижите за отделен пациент трябва да бъдат получени чрез консултация с лекар, който е прегледал този пациент или е запознат с медицинската история на този пациент.

Цялата информация, подготвена от NINDS, е публично достояние и може да бъде свободно копирана. Оценява се кредитът към NINDS или NIH.