Александра Весоловска

1 Лаборатория за изследване на човешкото мляко и лактация в Регионална банка за човешко мляко в Holy Hospital, Медицински университет във Варшава, Катедра по неонатология, 63A Zwirki i Wigury St. [email protected]

иновативни

Елена Синкевич-Дарол

2 Банка човешко мляко, провинциална поликлинична болница Ludwik Rydygier ’в Торун, Торун, ул. Св. Йозеф 53-59, Торун 87-100, Полша; [email protected] (E.S.-D.); lp.airetni@rebsru (U.B.-L.)

Олга Барбарска

1 Лаборатория за изследване на човешкото мляко и лактация в Регионална банка за човешко мляко в Holy Hospital, Медицински университет във Варшава, Катедра по неонатология, ул. Zwirki i Wigury 63A, 02-091 Варшава, Полша; [email protected]

Уршула Бернатович-Лойко

2 Банка човешко мляко, провинциална поликлинична болница Ludwik Rydygier ’в Торун, Торун, ул. Св. Йозеф 53-59, Торун 87-100, Полша; [email protected] (E.S.-D.); lp.airetni@rebsru (U.B.-L.)

Мария Катажина Боршевска-Корнацка

3 Отделение по неонатология и отделение за интензивно лечение, 1-ви медицински факултет, Медицински университет във Варшава; Karowa 2, 00-315 Варшава, Полша; [email protected]

Йоханес Б. ван Гудувер

4 Катедра по педиатрия, Детска болница Ема, Амстердам UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, P.O. Box 7057, 1007 MB Амстердам, Холандия; [email protected]

Резюме

1. Въведение

Последните открития потвърдиха терапевтичните свойства на компонентите на човешкото мляко и не оставиха съмнение, че то представлява незаменима част от хранителното лечение на новородените, особено недоносени бебета с много ниско (VLBW) и изключително ниско (ELBW) тегло при раждане. Инициирането на лактацията при недоносените майки и поддържането на майчиното мляко за кърмачета от NICU остава предизвикателство. Донорското мляко се превърна в стандартния начин за хранене на новородени, които не могат да получават млякото на своите биологични майки [1]. Приемането на донорско мляко на преждевременно родени деца, нуждаещи се от по-дълъг болничен престой, изисква необходимите процедури за събиране, замразяване, съхранение и пастьоризация. Това може значително да понижи хранителните и терапевтичните му стойности. Досега най-добре характеризираният и често използван метод за консервиране на човешкото мляко е пастьоризацията. Въпреки това, знанието за значителните отрицателни въздействия на този метод върху активните компоненти в кърмата води до разработването на нови техники, които биха могли по-добре да запазят хранителни и нехранителни фактори.

Целта на този разказ е да анализира най-добре характеризираните и актуални методи за преработка на човешко мляко в контекста на минимизиране на качествените и количествени загуби на неговите биоактивни елементи и осигуряване на безопасност в клинични ситуации.

2. Материали и методи

Прегледът на литературата включва електронни търсения в MEDLINE (януари 2000 г. - януари 2019 г.), EMBASE (януари 2000 г. - януари 2019 г.) и сборници на конференции. Електронното търсене използва следните текстови думи и термини MeSH: донорско мляко, човешко мляко, кърма, банково мляко, (човешко мляко ИЛИ донорско мляко) И пастьоризация [-] (човешко мляко ИЛИ кърма) И, консервиране (човешко мляко ИЛИ кърма) И пастьоризация на притежателя (човешко мляко ИЛИ кърма) И, високо налягане (човешко мляко ИЛИ кърма), UV-обработка (човешко мляко ИЛИ кърма), микровълнова печка (човешко мляко ИЛИ кърма). Бяха разгледани референтни списъци на предишните рецензии и съответните проучвания. Изследвания, които са докладвани само като резюмета, са допустими за включване, ако от доклада е налице достатъчно информация.

3. Резултати и дискусия

Микробиологичната безопасност е основният критерий, който трябва да бъде изпълнен, що се отнася до храната за новородени. Следователно, първо се фокусираме върху ефективността на предложените методи за преработка на човешко мляко при елиминиране на патогени от човешко мляко (Таблица 1).

маса 1

Изследвания на пастьоризация на Holder, високотемпературно краткотрайно, обработка с високо налягане и микровълново облъчване HoP, HTST, HPP, MI върху микробиологични и вирусни компоненти на човешкото мляко.

Тестван компонентHoPHTSTHPPMIRРеференции
Бактериостатичен ефект върху E.coli и L. innocua48% намаление
28% намаление
64% намаление
39% намаление
не е проученне е проучен[5,6]
Инактивиране на избрани микроорганизми (L. monocytogenes S. agalactiae, E. coli, S. aureus)инактивиранене е проученинактивиранене е проучен[7]
Инактивиране на избрани микроорганизми (Enterobacteriaceae)инактивиранене е проученинактивиранене е проучен[8]
Инактивиране на избрани микроорганизми (S. aureus ATCC 6538, Enterobacteriaceae)не е проученне е проученинактивиранене е проучен[9]
Антибактериална ефикасност (коагулаза-отрицателни стафилококи, грам-отрицателни бактерии, видове Enterococcus)намален брой бактериинамален брой бактериине е проученне е проучен[10]
Микробиологично качество (вегетативни форми на микроорганизми, присъстващи в проби от сурово мляко)унищожени коменсални и замърсителни вегетативни микроорганизми с изключение на Bacillus sp.унищожи всички вегетативни форми на микроорганизми с изключение на Bacillus sp. и Е. faecalisне е проученне е проучен[11]
Инактивиране на избрани микроорганизми (S.aureus)инактивиранене е проученинактивиранене е проучен[12]
Инактивиране на избрани микроорганизми (S.aureus, B. cerues)частично инактивиранене е проученинактивиранене е проучен[13]
Инактивиране на избрани микроорганизми (E.coli, P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis)инактивиранене е проученне е проученинактивиране[14]
Вирусът на еболаинактивиранене е проученне е проученне е проучен[15]
Марбургски вирусинактивиранене е проученне е проученне е проучен[15]
Zika вирусинактивиранене е проученне е проученне е проучен[16]
CMVИнактивиране
унищожи вирусна инфекциозност
унищожи вирусна инфекциозностне е проученинактивиране[17,18,19]
HTLV
ХИВ
инактивиранеинактивиранене е проученне е проучен[20]
HPV с висок риск (тип 16 и 18), с нисък риск (тип 6)инактивиранене е проученне е проученне е проучен[21]

HoP – Holder Пастьоризация, HTST - Високотемпературно кратко време, HPP - Обработка под високо налягане, MI - Микровълново облъчване CMV - цитомегаловирус, HTLV - човешки Т лимфотропен вирус, HIV - човешки имунодефицитен вирус.

Микробиотата, свързана с човешкото мляко, отразява най-вече здравословното състояние на майката, но допринася както за хомеостазата на майката, така и на бебето [2]. Малки количества бактерии от зърното и ареолата, като Escherichia coli, Serratia marcescens и Pseudomonas aeruginosa, често присъстват в кърмата. Освен това, поради изтичането на мляко от устната кухина на новороденото в млечните канали, Streptococcus sp. и Staphylococcus sp. присъстват в майчиното мляко във физиологични условия [3]. От друга страна, бактериите, свързани с мастит, а именно Staphylococcus aureus, Streptococcus agalacitiae и Corynebacterium, са потенциално опасни за новородените. Човешкото мляко може също да се замърси с други бактерии като Listeria monocytogenes, Enterobacter cloacae и Klebsiella pneumoniae в резултат на неправилно изцеждане, събиране и съхранение [4]. Антитела срещу многобройни патогенни бактерии, гъбички и вируси присъстват в кърмата и се предават на кърмачето, за да се предотврати предаването на болестта от майка на дете.

3.1. Методи за преработка на човешко мляко

Един от най-обещаващите нетермични методи е обработката с високо налягане (ВЕЦ), която се превръща във все по-популярен метод за консервиране на храни в индустриален мащаб. Изглежда по-ефективно за постигане на микробна чистота на човешкото мляко, като същевременно се запазва максималната му терапевтична стойност [7,42,43].

3.2. Влияние на температурата и високото налягане върху микробната чистота на човешкото мляко

Основната цел на пастьоризирането на човешкото мляко е да се отстранят патогени, които биха могли да бъдат причина за инфекция, когато донорското мляко се дава на бебе като алтернатива на храненето с адаптирано мляко (в съответствие с насоките на СЗО, UNICEF и AAP) [1,44] . Ефективността на елиминирането на патогени като Mycobacterium tuberculosis чрез нагряване на млякото до 62,5 ° C беше първо проверена в кравето мляко [28]. По-късно изследванията потвърждават възможността за премахване на вегетативни форми на множество видове бактерии, присъстващи в човешкото мляко, както и рискът, че ендоспорните форми и токсините ще оцелеят, както в случая с Bacillus cereus, все още остават [45]. Ето защо в много европейски страни микробната чистота на човешкото мляко се контролира два пъти, преди и след пастьоризация, като се елиминира млякото със ниво на Staphyloccocus aureus над 10 4 CFU (образуващи колонии единици) преди пастьоризация и/или общ брой бактерии по-горе 10 5 CFU. При липса на единни критерии за приемане на млякото преди пастьоризиране по отношение на микробната чистота, за да може млякото да се дава на някой, различен от биологичното дете на донора, вегетативните форми на бактерии трябва да бъдат премахнати (Таблица 1).

В случай на вируси Ебола, вируси Марбург и Зика, инактивацията се случва само чрез използване на термична обработка (HoP). Засега няма данни дали HTST или HPP са еднакво ефективни като HoP при елиминирането на тези вируси [15,16].

HTST пастьоризацията (72 ° C, 5–16 s) изглежда по-ефективна от метода на държача за елиминиране на бактерии и вируси с липидни обвивки (HIV, HTLV), както и моделни вируси за HCV и хепатит В, които не могат да бъдат по друг начин деактивиран [20,46]. Дори високите температури не премахват напълно вирусите без липидни обвивки като Parvovirus B19, но освен експериментални условия, не се съобщава за риск от инфекция, пренесена през човешкото мляко [31]. Съобщава се, че HTST ефективно унищожава заразността с CMV в процес при 72 ° C за 5 s [17]. Микровълновото лъчение при настройки с висока мощност доказа, че инактивира CMV и в човешкото мляко [19] (Таблица 1).

3.3. Влиянието на преработката върху биоактивните компоненти на човешкото мляко

Ефектите от различните видове преработка (HoP, HTST, HPP) върху биоактивните фактори на човешкото мляко са показани в таблица 2. Различията в методологията между включените изследователски статии, особено по отношение на биологичните фактори, дадени като показател за биоактивност на млякото, не позволяват систематичен преглед на темата. Това е основно ограничение на нашето проучване.

Таблица 2

Ефекти от различен тип обработка (пастьоризация на държача, краткосрочно високотемпературно обработване, обработка с високо налягане и микровълново облъчване) върху факторите на човешкото мляко.