Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Обществените здравни, държавни, публични, частни и медицински институции, заинтересовани от спирането на глобалната епидемия от затлъстяване и хронични заболявания, трябва да вземат предвид интерфейса на физиологията, човешкото поведение и обезогенната среда на съвременните индустриализирани общества. През последните 50 000 години хората са се възползвали от способността да съхраняват мазнини и това е определено като ключова адаптация за оцеляване, медиирана чрез така наречените пестеливи гени (1). През последните 200 години промените в човешката диета и начин на живот надминаха способността на генома да се адаптира към променящата се среда и в резултат на това милиарди хора по света сега са пренаситени (2–8).

интегративен

Въпреки че проучванията показват, че събирачите на ловци са яли> 800 разновидности растителна храна (9), американците ядат само ≈3 порции плодове и зеленчуци на ден, които не успяват да осигурят достатъчно естествени антиоксиданти, фитохимикали, витамини и минерали, които са от съществено значение за доброто здраве. Силно преработените храни с рафинирани нишестета, захари, мазнини и масла често не успяват да съдържат основните хранителни вещества, които се намират в храни с гъста хранителна стойност (10). В същото време устройствата за спестяване на труд от всякакъв вид и напредък в транспорта направиха възможно най-заседналия начин на живот през последните 30 години (11).

Глобалната епидемия от затлъстяване и хронични заболявания, която се подценява, ако човек използва само индекса на телесна маса (ИТМ), обхваща света, тъй като индустриализацията и подобрените стандарти на живот се разпространяват в градските центрове. Някои етнически групи, включително азиатци, азиатци, индианци, латиноамериканци и индианци, са генетично податливи на метаболитен синдром [поради натрупването на висцерални мазнини, което води до възпаление при липса на значително увеличение на ИТМ (12)]. Изчислено е, че през следващите 10 години по-голямата част от всички сърдечни заболявания ще бъдат свързани с диабет тип 2, като значително увеличение на честотата се прогнозира в Китай, Индия, Югоизточна Азия, Мексико и Латинска Америка (13).

СТОЙНОСТ И КРАТКОСТИ НА ИТМ

ИТМ-ориентиран възглед за затлъстяването и насочването на тежко затлъстелите към специалисти след факта може да доведе до прекомерно използване на скъпите фармакологични и хирургични подходи към затлъстяването и недооценяване на превенцията и изследванията по отношение на по-евтините подходи за медицинско хранене и обществено здраве към световната епидемия от затлъстяване. Алтернативно, разбирането на физиологичната регулация на телесното тегло и приема на храна, заедно с оценката за централната роля на адипоцита в човешката физиология, може да подобри превантивните подходи, основани на намаляване на теглото и подобряване на качеството на диетата. Например, свързаната с възпаление инсулинова резистентност при чувствителни индивиди може да се подобри чрез увеличаване на техния хранителен прием на плодове и зеленчуци (които имат по-ниска енергийна плътност и са източник на противовъзпалителни фитохимикали).

МАЗНАТА КЛЕТКА Е ПОВЕЧЕ ОТ ЧАШКА С МАСЛИНА

Въпреки че мастната клетка е наричана просто клетка с пръстен с тънък слой цитоплазма, обграждаща голяма мастна капка, този тънък слой цитоплазма всъщност е силно сложна ендокринна, възпалителна и метаболитна тъкан. Той регулира съхранението и разграждането на мазнините, комуникира с централната нервна система и стомашно-чревния тракт и играе важна роля за възпалителния отговор (18).

Разположението на телесните мазнини също има значително отражение върху рисковете за здравето, свързани със затлъстяването, а коремните мастни клетки, натрупани по време на бързо напълняване, могат да надраснат кръвоснабдяването им и да взаимодействат с моноцити, привлечени от костния мозък. Проучванията на Cancello et al (19) и Cinti et al (20) показват, че броят на макрофагите е увеличен при затлъстели лица в сравнение с лица, които не са с дебелина. Освен това, няколко проучвания показват, че макрофагите образуват короноподобни структури (21-23), които обграждат перилипин-отрицателни некротични адипоцити (20). Перилипинът, протеин, участващ в регулирането на липолизата, се намира на границата между цитозола и триацилглицероловите капчици адипоцити (24). Cinti et al (20), като прилагат електронна микроскопия, откриват отрицателно оцветяване на перилипин в адипоцитите, чиито мембрани се наблюдават нарушени и погълнати от макрофаги. Следователно изглежда, че отрицателното оцветяване с перилипин е маркер за смъртта на адипоцитите, което обяснява защо броят на короноподобните структури, открити в коремните мазнини, се увеличава както при затлъстелите мишки, така и при хората.

Размерът на мастните клетки корелира със затлъстяването (25) и степента на инфилтрация на макрофагите в мастната тъкан (21). Клетъчната смърт корелира със средния размер на адипоцитите в коремните мазнини (18). При чувствителните към хормони липазни трансгенни нокаутиращи мишки (HSL -/-) размерът на адипоцитните клетки е значително увеличен, но телесната мастна маса е подобна на тази на мишки от див тип. При тези HSL -/- мишки мастната тъкан е инфилтрирана с макрофаги, което предполага, че увеличеният размер на клетките, а не общото затлъстяване, е причината за инфилтрацията на макрофаги (20).

Системното възпаление, свързано със затлъстяването, може също да допринесе за патогенезата на сърдечни заболявания, диабет, невродегенеративни заболявания и често срещани форми на рак. Метаболитният синдром се очертава като важен набор от рискови фактори за атеросклеротично заболяване. Общите характеристики са централното (коремно) затлъстяване, инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия, с високи триглицериди и нисък HDL холестерол. Според клиничните критерии, разработени от третия доклад на Групата за лечение на възрастни, се изчислява, че ≈1 от всеки 4 възрастни, живеещи в САЩ, заслужава диагнозата. Наличието на метаболитен синдром е силно прогностично за бъдещи сърдечно-съдови събития.

ИНТЕГРАТИВНИ РЕШЕНИЯ

В допълнение, клинично проучване също така предоставя доказателства в подкрепа на тези концепции. Рандомизирано контролирано амбулаторно проучване, проведено при 116 пациенти с метаболитен синдром, показва предимствата на богатия на плодове и зеленчуци диетичен подход за спиране на изпитанието за хипертония (DASH) за метаболитни рискове при пациенти с метаболитен синдром в сравнение с подходяща контролна диета и тегло -намаляване на диетите за период от 6 месеца (32). В сравнение с обичайната диета за намаляване на теглото, пациентите, спазващи диетата DASH, намаляват енергийния си прием и увеличават консумацията на плодове, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти и пълнозърнести храни, което води до намален прием на наситени мазнини, обща мазнина и холестерол. В сравнение с контролната диета, придържането към диетата DASH води до по-висок HDL холестерол и по-ниски триглицериди, систолично кръвно налягане, диастолично кръвно налягане и кръвна глюкоза на гладно сред мъжете и жените. Диетата DASH намалява повечето метаболитни рискове както при мъжете, така и при жените, за които е известно, че са свързани с инсулинова резистентност и метаболитен синдром.

И накрая, трябва да признаем, че тези добронамерени подходи се борят с естествените човешки склонности да ядат повече и да спортуват по-малко (33). Спешно са необходими потенциални решения, които наблягат на мрежите за социална подкрепа и иновативни методи за интегриране на балансирана диета и здравословен активен начин на живот, по начини, които лично възнаграждават въз основа на финансови или социални стимули (34). За тези, които не реагират на тези подходи, медицинските и хирургическите алтернативи остават важни възможности. Прилагането на такива интензивни подходи към цялото население на затлъстели индивиди би фалирало здравната система. Поради това е необходимо непрекъснато внимание към интегриращ поглед към превенцията и лечението на затлъстяването. (Други статии в това допълнение към списанието включват препратки 35–37.)

Благодарности

DH е единствената отговорност за събирането на данни, писането и редактирането на тази статия. Той е получил стипендии за научни изследвания от POM Wonderful Inc и Фондация за рак на простатата по свързани теми и е председател на научния и хранителен консултативен съвет на Herbalife International.