интегрирано
Ноември 2017 г. Бр

Интегрирано хранене: цялостно управление на холестерола
От Кари Денет, MPH, RDN, CD
Днешният диетолог
Кн. 19, № 11, стр. 16

Нутрицевтиците могат да стимулират и допълват диети и интервенции в начина на живот.

„Не искам да ходя на статин“ е често срещан рефрен сред пациенти, търсещи консултации по хранене за повишаване на нивата на холестерола. Въпреки че интелигентният хранителен режим и план за физическа активност могат да помогнат за управлението на хиперлипидемията, не винаги е достатъчно да преместите цифрите до желаните нива. Един от въпросите е, че хранителните компоненти с потенциална понижаваща холестерола активност могат да присъстват в относително малки количества в храната. Това е мястото, където хранителните вещества могат да бъдат ценна част от интегративната хранителна стратегия. Нутрицевтиците са обогатени храни или хранителни добавки, които освен хранителната си стойност имат и ползи.

Науката
Високият холестерол в кръвта е едно от първите 10 състояния, за които хората използват допълващи се или интегративни здравни практики като хранителни добавки, 1 но Робин Форутан, MS, RDN, HHC, базиран в Ню Йорк диетолог и национален говорител на Академията по хранене и диететика, казва, че е важно да запомните, че хората имат висок холестерол по различни причини.

„Някои хора свръхпроизводят холестерол, други свръхпоглъщат холестерол - а някои хора правят и двете“, казва тя. "Така че, когато съставяте плана си, може да е полезно да се обърнете към двата аспекта. Но най-важното нещо, което трябва да имате предвид, е да се овладее хроничното възпаление." 2,3 За тази цел следващите са някои нутрицевтици за разглеждане.

Екстракт от листа от артишок
Екстрактът от листа от артишок (Cynara scolymus) се предлага на пазара като помощно средство за намаляване на общия и LDL холестерол.4 Той също така може да спомогне за повишаване на HDL холестерола и да намали възпалението благодарение на съдържанието на полифенол.5-7 Изглежда, че увеличава отделянето на холестерол, като същевременно инхибира производството на холестерол в черния дроб.7 A 2013 Кокран прегледът установи, че екстрактът от листа от артишок подобрява умерено нивата на холестерола, но резултатите не са достатъчно убедителни, за да го препоръчат като възможност за лечение.8 Страничните ефекти са минимални, но екстрактът може да причини алергична реакция, особено при тези с алергии от амброзия.

Берберин
Горчиво, интензивно жълто вещество от кората, корените и стъблата на растенията от рода Berberis, включително растението берберис, е доказано, че берберинът намалява общия и LDL холестерола и триглицеридите, вероятно намалявайки LDL с 20% .9 Берберинът подобрява LDL поглъщане в черния дроб, подобно на статините, и може да има синергичен ефект със статини, идея, която е потвърдена в клетъчната култура, както и в проучвания върху животни и няколко човешки проучвания.10,11 FDA не е публикувала конкретни твърденията за безопасността и ефикасността на берберина и повечето клинични изпитвания, които са използвали 0,5 до 1,5 g/ден, са правени само при азиатски популации.

Бергамот
В клинично изпитване е доказано, че добавките от екстракт от бергамот значително понижават общия холестерол, триглицеридите и LDL, особено малките, плътни LDL частици. 12 Бергамотът може да инхибира производството на холестерол и да подобри приемането на LDL от кръвния поток. .6 Тези ефекти вероятно се дължат на високото съдържание на флавоноиди на бергамот

Фибри
2016 г. Кокран прегледът установи, че всички видове диетични фибри могат да намалят общия и LDL холестерола, 14 но забележителни източници са ечемикът и овесът, които са богати на бета-глюкан и руси фибри на псилиум.4,15 Не забравяйте, че твърде бързото увеличаване на фибрите може да причини храносмилателен дистрес.

Ленено семе
Лененото семе може да понижи общия и LDL холестерол дори при пациенти, които вече приемат статини, 16 въпреки че проучванията на различни препарати от ленено семе показват смесени резултати. Преглед от 2009 г. на научното изследване върху лененото семе за понижаване на холестерола установи умерени подобрения в холестерола, наблюдавани по-често при жени в постменопауза и при хора с високи първоначални нива на холестерол.17 Проучване от 2014 г. установи, че 30 g/ден прах от ленено семе намалява общия и LDL холестерол, както и триглицериди.18 Лененото семе може да взаимодейства с някои лекарства за разреждане на кръвта, като аспирин, клопидогрел и варфарин.

Чесън
Алицинът, основното биоактивно съединение в чесъна, има противовъзпалително действие и изглежда инхибира синтеза на холестерол и чревната абсорбция.10,19 Проучванията in vitro и животни подкрепят понижаващите холестерола ефекти на чесъна, но проучванията при хора показват противоречиви резултати., състарен екстракт от чесън и добавки от чесън на прах изглежда имат скромни общо понижаващи холестерола ефекти, подобни на тези при промяна на диетата.20 Въпреки това, проучване, финансирано от Националния център за допълнително и интегративно здраве за безопасността и ефикасността на три препарата от чесън ( пресен чесън, сушени таблетки чесън на прах и отлежали таблетки от екстракт от чесън) за намаляване на нивата на холестерол в кръвта не откриха ефект.21 Въпреки че добавките с чесън изглеждат безопасни за повечето възрастни, те могат да разреждат кръвта.

Растителни стероли и станоли
Фитостеролите и техните производни, станоли, са структурно подобни на холестерола и намаляват абсорбцията на диетичен холестерол в червата, като се конкурират с него.9 Това води до подобрено усвояване на LDL от кръвта в черния дроб. 10 Стерилите се намират в малки количества в плодовете, зеленчуците, ядки, семена, зърнени храни, бобови растения и растителни масла, 9 както и орални добавки и някои храни, включително маргарин, портокалов сок и кисело мляко.4 Средната консумация на храна е около 300 mg/ден, въпреки че вегетарианците могат да получат двойно повече. 9 „Ако увеличаването на диетичните фибри или естествените източници на растителни стерини не е лесно, 2 g растителни стерини в допълнителна форма се оказаха ефективен вариант като стратегия за намаляване на високия LDL холестерол“, казва Мери Пърди, MS, RDN, председател на диетолози по интегративна и функционална медицина, група по диетична практика към Академията по хранене и диететика.22

Червен дрожден ориз
Китайска билкова добавка, произведена чрез ферментация на ориз с дрожди Monascus purpureus, червеният дрожден ориз съдържа вещества, наречени монаколини. Един от тях, монаколин К, е практически идентичен с понижаващия холестерола медикамент ловастатин, 9 като и двата инхибират синтеза на холестерол в черния дроб.23 FDA не позволява да се продават продукти от червен дрожден ориз с повече от следи от монаколин К като хранителни добавки, 24 тъй като монаколин К може да има същите странични ефекти и лекарствени взаимодействия като ловастатин.25

Доказано е, че формулите с монаколин К са ефективни за понижаване на общия и LDL холестерол, 26-28, но други монаколини могат да понижат и холестерола.24 Червеният дрожден ориз също съдържа фитостероли, които инхибират усвояването на холестерола, и фибри и ниацин, които имат свои понижаващи холестерола ефекти.9 Тъй като няма начин да се разбере колко монаколин К е в определен продукт от червен дрожден ориз - въпреки регламентите на FDA, той може да се появи в продукти в Съединените щати - много експерти смятат, че е необходимо повече регулиране, преди да се препоръча формулировка.29

Соеви храни
Цели соеви храни като едамаме, соево мляко, тофу и темпе могат да инхибират производството на холестерол и да увеличат усвояването от кръвта, намалявайки LDL с 4% до 13% .9,11,30 Това се дължи на различни съединения в цялата соя, включително протеини, изофлавони, фитостероли и бета-глюкан.9,30,31 Соята също има противовъзпалителни ефекти.31 FDA позволява на здравното твърдение, че диетите с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол и включването на соев протеин може да намали риска от сърдечни заболявания. Ежедневният хранителен прием на соев протеин, свързан с намален риск от сърдечни заболявания, е 25 g или повече

Интегриране на хранителни вещества в практиката
Кой може да се възползва най-много от нутрицевтиците? За пациенти, които имат нисък до умерен сърдечно-съдов риск и трябва да намалят LDL само леко, използването на нутрицевтици в допълнение към диетичната терапия може да улесни постигането и поддържането на целите10,11 Те също могат да представляват алтернатива за пациенти, които не могат приемайте статини поради странични ефекти.10,11 Заемането на средната позиция е комбинирана терапия: Използването на нутрицевтици като берберин или фитостероли, които имат начин на действие, различен от статините, може да увеличи ефективността на статините, евентуално позволявайки на пациентите да намалят дозата си 10, 13

Що се отнася до диетичните интервенции, важно е да се съсредоточите върху нещо повече от диетични мазнини. „Мазнините обикновено получават по-голямата част от вниманието, когато става въпрос за серумен холестерол и с добра причина - очевидно е, че избягването на транс-мазнините напълно и ограничаването на наситените мазнини са важни“, казва Форутан. "Но изследванията също свързват сърдечните заболявания и високия холестерол с диети с високо съдържание на добавени захари и преработени въглехидрати."

Интелигентните стратегии включват подпомагане на пациентите да подчертават здравословните източници на полиненаситени и мононенаситени мазнини, включително ядки и авокадо, които доказано помагат за намаляване на LDL. Purdy казва, че е доказано, че полифенолите в зехтина специално намаляват нивата на окисления LDL, ключов фактор, който допринася за артериалната плака.33 Подпомагането на пациентите да включват повече храни с високо съдържание на фибри като овесени ядки, овесени трици, боб и леща, плодове и зеленчуци намаляване на зависимостта от търговски печени продукти и закуски. Това има двойната полза от намаляването на нездравословните мазнини и рафинираните въглехидрати, два основни фактора за хроничното възпаление.

"Както при другите хронични заболявания, справянето с възпалението е от решаващо значение", казва Форутан. "Най-добрите стратегии включват допълване с омега-3 мастни киселини, спазване на богата на фитонутриенти противовъзпалителна диета, упражнения редовно за повишаване на нивата на HDL и балансиране на кръвната захар. Всички тези неща работят заедно в подкрепа на сърдечно-съдовото здраве."

- Кари Денет, MPH, RDN, CD, е колумнистът по хранене за The Seattle Times и говори често по теми, свързани с храненето. Тя също така предоставя консултации по хранене чрез програмата Меню за промяна в Сиатъл.

Препратки
1. 5 съвета: какво трябва да знаете за високия холестерол в кръвта. Национални здравни институти, уебсайт на Националния център за допълнително и интегративно здраве. https://nccih.nih.gov/health/tips/cholesterol. Актуализирано на 24 септември 2015 г. Достъп до 22 август 2017 г.

2. Ridker PM, Everett BM, Thuren T, et al. Противовъзпалителна терапия с канакинумаб за атеросклеротично заболяване. N Engl J Med. 2017; 377 (12): 1119-1131.

3. Libby P, Ridker PM, Hansson GK; Трансатлантическа мрежа за атеротромбоза Leducq. Възпаление при атеросклероза: от патофизиология до практика. J Am Coll Cardiol. 2009; 54 (23): 2129-2138.

5. Rondanelli M, Giacosa A, Opizzi A, et al. Благоприятни ефекти от добавката на екстракт от листа от артишок върху повишаване на HDL-холестерол при пациенти с първична лека хиперхолестеролемия: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Int J Food Sci Nutr. 2013; 64 (1): 7-15.

6. Rondanelli M, Giacosa A, Morazzoni P, et al. MediterrAsian диетични продукти, които биха могли да повишат HDL-холестерола: систематичен преглед. Biomed Res Int. 2016; 2016: 2025687.

7. Ben Salem M, Affes H, Ksouda K, et al. Фармакологични изследвания на екстракт от листа от артишок и техните ползи за здравето. Растителни храни Hum Nutr. 2015; 70 (4): 441-453.

8. Wider B, Pittler MH, Thompson-Coon J, Ernst E. Екстракт от листа на артишок за лечение на хиперхолестеролемия. Cochrane база данни Syst Rev. 2013; (3): CD003335.

9. Pirro M, Vetrani C, Bianchi C, Mannarino MR, Bernini F, Rivellese AA. Съвместно становище относно "нутрицевтици за лечение на хиперхолестеролемия" на Италианското дружество по диабетология (SID) и на Италианското общество за изследване на артериосклероза (SISA). Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017; 27 (1): 2-17.

10. Barbagallo CM, CefalГ№ AB, Noto D, Averna MR. Роля на нутрицевтиците в хиполипидемичната терапия. Преден кардиоваск Med. 2015; 2: 22.

11. Cicero AF, Colletti A. Комбинации от фитомедицини с различна липидопонижаваща активност за лечение на дислипидемия: наличните клинични данни. Фитомедицина. 2016; 23 (11): 1113-1118.

12. Toth PP, Patti AM, Nikolic D, et al. Бергамотът намалява плазмените липиди, атерогенния малък плътен LDL и субклиничната атеросклероза при пациенти с умерена хиперхолестеролемия: 6-месечно проспективно проучване. Front Pharmacol. 2016; 6: 299.

13. Patti AM, Toth PP, Giglio RV, et al. Нутрицевтиците като важна част от комбинираната терапия при дислипидемия. Curr Pharm Des. 2017; 23 (17): 2496-2503.

14. Hartley L, MD, MD, Loveman E, Colquitt JL, Rees K. Диетичен материал за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Cochrane база данни Syst Rev. 2016; (1): CD011472.

15. Zhu X, Sun X, Wang M, et al. Количествена оценка на ефектите от консумацията на бета-глюкан върху серумния липиден профил и нивото на глюкозата при пациенти с хиперхолестеролемия. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015; 25 (8): 714-723.

16. Edel AL, Rodriguez-Leyva D, Maddaford TG, et al. Диетичното ленено семе независимо понижава циркулиращия холестерол и го понижава отвъд ефектите само на лекарствата за понижаване на холестерола при пациенти с периферна артериална болест. J Nutr. 2015; 145 (4): 749-757.

17. Pan A, Yu D, Demark-Wahnefried W, Franco OH, Lin X. Мета-анализ на ефектите от ленените семена върху кръвни липиди. Am J Clin Nutr. 2009; 90 (2): 288-297.

18. Saxena S, Katare C. Оценка на състава на лененото семе като потенциално терапевтично средство при смекчаване на дислипидемия. Biomed J. 2014; 37 (6): 386-390.

19. Ried K. Чесънът понижава кръвното налягане при лица с хипертония, регулира серумния холестерол и стимулира имунитета: актуализиран мета-анализ и преглед. J Nutr. 2016; 146 (2): 389S-396S.

20. Varshney R, Budoff MJ. Чесън и сърдечни заболявания. J Nutr. 2016; 146 (2): 416S-421S.

21. Gardner CD, Lawson LD, Block E, et al. Ефект на суров чесън срещу търговски добавки с чесън върху плазмените концентрации на липиди при възрастни с умерена хиперхолестеролемия: рандомизирано клинично проучване. Arch Intern Med. 2007; 167 (4): 346-353.

22. Han S, Jiao J, Xu J, et al. Ефекти от обогатени с растителни станоли или стероли диети върху липидни профили при пациенти, лекувани със статини: систематичен преглед и мета-анализ. Sci Rep. 2016; 6: 31337.

23. Бърк FM. Червен дрожден ориз за лечение на дислипидемия. Curr Atheroscler Rep. 2015; 17 (4): 495.

24. Червен оризов дрожди. Национални здравни институти, уебсайт на Националния център за допълнително и интегративно здраве. https://nccih.nih.gov/health/redyeastrice. Актуализирано от юли 2013 г. Достъп до 22 август 2017 г.

25. Gerards MC, Terlou RJ, Yu H, Koks CH, Gerdes VE. Традиционният китайски липидопонижаващ агент червен дрожден ориз води до значително намаляване на LDL, но безопасността е несигурна - систематичен преглед и мета-анализ. Атеросклероза. 2015; 240 (2): 415-423.

26. Verhoeven V, Lopez Hartmann M, Remmen R, Wens J, Apers S, Van Royen P. Червеният дрожден ориз понижава холестерола при лекарите - двойно сляпо, плацебо контролирано рандомизирано проучване. BMC Допълнение Altern Med. 2013; 13: 178.

27. Peng D, Fong A, Pelt AV. Оригинални изследвания: ефектите на добавките с червен дрожден ориз върху нивата на холестерола при възрастни. Am J Nurs. 2017; 117 (8): 46-54.

28. Li Y, Jiang L, Jia Z, et al. Мета-анализ на червен дрожден ориз: ефективен и относително безопасен алтернативен подход за дислипидемия. PLoS One. 2014; 9 (6): e98611.

29. Nguyen T, Karl M, Santini A. Червен дрожден ориз. Храни. 2017; 6 (3): 19.

31. Ramdath DD, Padhi EM, Sarfaraz S, Renwick S, Duncan AM. Отвъд понижаващия холестерола ефект на соевия протеин: преглед на ефектите от диетата на соята и нейните съставки върху рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания. Хранителни вещества. 2017; 9 (4): E324.

32. Електронен кодекс на федералните разпоредби, 101.82: здравни претенции: соев протеин и риск от коронарна болест на сърцето (ИБС). Уебсайт на американското правителствено издателство. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?SID=c7e427855f12554dbc292b4c8a7545a0&mc=true&node=pt21.2.101&rgn=div5#se21.2.101_182. Актуализирано на 12 септември 2017 г.

33. HernÃЎez GЃ, Remaley AT, Farrà s M, et al. Полифенолите от зехтин намаляват LDL концентрациите и LDL атерогенността при мъже в рандомизирано контролирано проучване. J Nutr. 2015; 145 (8): 1692-1697.