Кристел Лобо Прабху

1 Отделение по хирургия;

Робърт Енс

2 Катедра по медицина, Университет на Британска Колумбия;

3 Болница Сейнт Пол, Ванкувър, Британска Колумбия

Карл Дж Браун

1 Отделение по хирургия;

3 Болница Сейнт Пол, Ванкувър, Британска Колумбия

Резюме

Чревните мрежи са рядка причина за запушване на червата. Описан е случай на 32-годишен мъж с множество чревни мрежи, причиняващи периодична, частична обструкция на червата. Мрежите първоначално бяха открити с капсулна ендоскопия. Пациентът е лекуван с интраоперативна ендоскопия и балонна дилатация. При ранното проследяване не се наблюдава рецидив на симптомите му.

Продължи

Les brides intestinales sont не рядко причиняват d’occlusion intestinale. Les auteurs décrivent le cas d’un homme de 32 ans ayant de multiples brides intestinales провокантно une occlusion intestinale partielle et intermittente. На les a d’abord décelées par endoscopie capsulaire. На traité le пациент au moyen d’une ендоскопия intra-opeératoire et d’une dilatation par ballonnet. Au suivi précoce, on n’a observé aucune récurrence de ses simptômes.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

32-годишен мъж се представи със седемгодишна история на коремна болка, влошена от храни с високо съдържание на фибри като плодове и зеленчуци. Няколко часа след поглъщането пациентът би изпитвал остри, спазми, епигастрална болка и подуване на корема, които биха продължили няколко часа. Би се ограничил до ясна течна диета, която разрешава обструктивните симптоми. През годините той успя да минимизира симптомите си, като остана на диета с ниско съдържание на фибри. През цялото това време той произвежда две добре оформени движения на червата на ден. Въпреки че е преживял известна загуба на тегло в началото на клиничния си курс, теглото му е било стабилно на 77,1 кг през последните две години, докато е бил на модифицирана диета. Неговата медицинска история е била важна за холецистектомия. Той отрече доживотното използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Физикалният му преглед беше нормален.

Пациентът е подложен на проследяване на тънките черва, което не показва данни за фокална стриктура. Сканиране на компютърна томография на корема показа видни изпълнени с течност бримки на тънките черва, но няма доказателства за запушване. Горната ендоскопия не показва аномалии. Терминалните илеални биопсии, взети по време на рутинна колоноскопия, показват леко възпаление на илеума, което не е характерно за болестта на Crohn. Ентероскопия на йеюнума не показа аномалия. Изследване на капсула на тънките черва разкрива точно отваряне в червата, след което капсулата не е напреднала - въпреки че е била в стомашно-чревния тракт в продължение на няколко часа (Фигура 1).

чревни

Капсулно ендоскопско изображение, показващо точен отвор в червата, представляващ мрежата. Pillcam SB, Give Imaging Ltd, САЩ

Пациентът се съгласи на лапаротомия за лечение на стриктурата и отстраняване на капсулата. При хирургична визуализация бяха наблюдавани множество области от разширени контури на тънките черва, простиращи се от йеюнума до дисталния илеум. Ентеротомия на мястото на капсулата разкрива очевидна мрежа, която е изрязана хирургически с каутер и е затворена с помощта на техниката на стриктура-пластика на Heineke-Mikulicz. Тази мрежа не би била идентифицирана без наличието на застояла капсула. Оценката на тънките черва разкри множество области, които бяха подозрителни за мрежата. При лапаротомия не се очакваха множество мрежи и по този начин беше взето решение за затваряне на корема и провеждане на ендоскопска терапия.

Биопсиите в мрежата потвърждават нормалната лигавица, без данни за възпаление или злокачествено заболяване. Опитите за разширяване на мрежите с едно- и двубалонна ентероскопия, извършени няколко седмици по-късно, бяха неуспешни.

Накрая беше извършена повторна лапаротомия с интраоперативна ендоскопия. Педиатричен колоноскоп е преминал през средна ентеротомия на тънките черва. Пет дистални мрежи и една проксимална мрежа бяха балонно разширени с контролирано радиално разширение, направлявани с тел, 18 mm до 20 mm езофагеален/пилорен/дебело черво балон дилатационен катетър (Фигура 2). Ендоскопски имаше най-малко 20 мрежи, през които колоноскопът можеше да премине и бяха оставени необезпокоявани (Фигура 3). По време на процедурата беше оценено цялото тънко черво.

Ендоскопски изображения на тънки черва преди (A), по време на (Б.) и след балонна дилатация (° С)

Ендоскопско изображение на частична, безпрепятствена мрежа на тънките черва, която не е била разширена с балон

След процедурата пациентът започва диета с чисти течности и след това преминава към редовна диета, която се понася добре. След шестмесечно проследяване не е имало нови епизоди на обструкция.

ДИСКУСИЯ

Механичната обструкция на тънките черва може да бъде причинена от вътрешни лезии на чревната стена. Тези лезии могат да бъдат резултат от вродени, възпалителни, неопластични или травматични етиологии. Аденокарцином, болест на Crohn, интрамурален кръвоизлив и инвагинация са често срещани причини за вътрешна чревна обструкция и трябва да бъдат взети предвид при диференциалното изследване (1). Чревните мрежи са рядка причина за запушване на червата.

Употребата на НСПВС е свързана с развитието на диафрагма или подобни на мрежа стриктури в тънките черва (2). НСПВС променят пропускливостта на ентероцитите и инхибират производството на защитни простагландини, като по този начин водят до язва на лигавицата в тънките черва (2). Предполага се, че образуването на диафрагма е резултат от патологична прогресия на периферна язва, причинена от употребата на НСПВС (3). Пациентът, описан в настоящия доклад, отрече употребата на НСПВС.

В педиатричната популация се срещат вродени мрежи, причиняващи чревна непроходимост. Обструкцията на йеюноиума е резултат от вътрематочна исхемична травма и може да се появи навсякъде между лигамента на Treitz и илеоцекалната клапа (4). Двадесет процента от тези атрезии са резултат от интралуминални диафрагми или мрежи, които стесняват лумена, но поддържат комуникация между проксималния и дисталния сегменти на червата (5). Докладите за вродени чревни мрежи при възрастни са изключително редки (6). Вродена етиология може да се има предвид при нашия пациент предвид продължителността на неговите симптоми и нормалната лигавица, наблюдавана при патология. Има още един случай, докладван в литературата с подобно представяне, за който сме наясно (7). Мрежите станаха по-очевидни с появата на капсулна ендоскопия (8,9). Мрежите често се пропускат при проучвания за барий, тъй като те са тънки, с обединяване на барий от двете страни, прикриващи дефекта. Капсулната ендоскопия обикновено разкрива мрежата. Въпреки че капсулата обикновено не причинява препятствия на уебсайта, тя може да остане в застой там.

Необичайната, продължителна продължителност на симптомите при представяне и несигурната етиология на чревните мрежи у нашия пациент направиха настоящия случай интересен. Мрежите трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на хронична, интермитентна обструкция на тънките черва, особено при пациенти с анамнеза за употреба на НСПВС.