Кавита Ганесан

1 Вътрешни болести, Медицински център Orange Park, Джаксънвил, САЩ

Yacob Habboush

1 Вътрешни болести, Медицински център Orange Park, Джаксънвил, САЩ

Сенан Султан

2 Ендокринология, Медицински център Orange Park, Джаксънвил, САЩ

Резюме

Затлъстяването е световна епидемия поради наличието на много нездравословни възможности за храна и ограничени физически упражнения. Ограничаването на дневния прием на храна води до загуба на тегло, което също е свързано с по-добри здравни резултати, включително триглицериди, общ холестерол, липопротеинов холестерол с ниска плътност, кръвно налягане, глюкоза, инсулин и С-реактивен протеин. Нашата цел е да обсъдим накратко ефектите от периодичното гладуване върху теглото и други биохимични маркери, споменати по-горе. Изследването е проектирано като систематичен преглед съгласно контролния списък Предпочитани елементи за отчитане за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA). За да се оцени ефективността на периодичното гладуване, свързани изследвания бяха прегледани между 2000 и 2018 г. и бяха идентифицирани 815 проучвания. Само четири статии отговарят на предварително зададените критерии за включване и изключване. И четирите проучвания показват значително намаляване на мастната маса с P-стойности. периодично гладуване, отслабване, упражнения

Въведение и предистория

През последните години хората по целия свят са разработили повишена популярност за програми за отслабване, диетични планове и програми за поддържане на теглото с малко изследвания за ефективността на тези програми. В същото време затлъстяването се увеличава в резултат на много социални детерминанти като лесен достъп до различни бързи храни и липса на физическа активност [1]. През 2016 г. Световната здравна организация (СЗО) съобщи, че над 1,9 милиарда души в света са с наднормено тегло и над 650 милиона души са със затлъстяване, което се е утроило на брой от 1975 г. насам [1]. Също така, затлъстяването е известен рисков фактор за много метаболитни нарушения като коронарна болест на сърцето, злокачествени заболявания, остеоартрит и дихателни разстройства [2].

Според метаанализа, направен от Galani и Schneider, се предполага, че промените в начина на живот са един от най-ефективните методи за намаляване на теглото и рисковете от сърдечно-съдови заболявания [3]. Загубата на тегло обикновено води до подобряване на цялостното благосъстояние на пациентите и техните биомаркери като систолично и диастолично кръвно налягане, кръвна захар, инсулин, общ серумен холестерол, възпалителни биомаркери и липопротеини с ниска плътност (LDL) [3]. Налице са много форми на диети и упражнения за отслабване, но една от най-малко признатите промени в диетата е алтернативно дневно гладуване (ADF), което включва ядене на 20% от енергийните нужди на бърз ден и след това консумиране на храна по желание фуражните дни, които предполагат, че са много ефективни за отслабване.

Целта на нашия систематичен преглед е да обобщим ефектите от ADF/интермитентното гладуване върху загубата на тегло, влиянието върху биомаркерите и сърдечно-съдовите рискови фактори, като по този начин го оценява като избор за по-здравословен начин на живот.

Преглед

Дизайнът на изследването представлява бърз качествен систематичен преглед в съответствие с контролния списък Предпочитани елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA). Преглед на литературата беше извършен независимо от двама рецензенти, Kavitha Ganesan (KG) и Yacob Habboush (YH). Авторите избират широка гама от търсачки, които да използват, включително PubMed, Medline, Ovid, EBSCO, Clinical Key и Google Scholar. Зададени думи и термини са били използвани за търсене на публикации, включително „периодично гладуване“, „загуба на тегло“ и „нискокалорично“, към които сме приложили съответната подпозиция като „гладуване“, „диета“, „интермитентност“, „наднормено тегло“ 'и' затлъстели '. Търсенето беше ограничено чрез използване на следните филтри: Човешки субекти, Английски език и от 2000 г. Неподходящите публикации бяха елиминирани от заглавието на онези проучвания, които не включваха думата пост или диетични ограничения. Настоящото проучване се основава на качествен подход за оценка на ефективността на периодичното гладуване за намаляване на телесното тегло и възприемане на по-здравословен начин на живот. Следователно дизайнът на изследването не включва изчисляването на количествените мерки.

Критериите за включване на публикациите включваха всяка публикувана статия, оценяваща периодично гладуване при пациенти на 18-годишна възраст или по-възрастни, рандомизирани контролирани проучвания, проучвания, измерващи ефекта на интермитентното гладуване върху телесното тегло като основен резултат и индекса на телесна маса. Също така определихме оценката за оценка, разработване и оценка (GRADE) от четири или повече като оценка за цялостното качество на публикациите [4]. Критериите за изключване включват всяко проучване с участници на възраст под 18 години, всяко проучване, което не е рандомизирано клинично, и тези проучвания, които не са получили четири или по-висока оценка в рамките на GRADE. Таблица Таблица1 1 показва четирите избрани проучвания с дефиниции на интервенциите.

маса 1

Автор/година Тип интервенция Задържане на интервенционен тип
Varady K. et al. 2013 г. [5] Алтернативен дневен пост „Бърз ден“, при който хората консумират 25% от енергийните нужди, редуван с „фуражен ден“, при който субектите се хранят ad libitum.
Bhutani S. et al.2013 [6] Алтернативен дневен пост „Бърз ден“, при който хората консумират 25% от енергийните нужди, редуван с „фуражен ден“, при който субектите се хранят ad libitum.
Упражнение Програма за упражнения с умерена интензивност три пъти седмично при контролирани условия, като се използва възрастово предвиден максимум на сърдечната честота с пулсомер.
Комбиниран Комбинация от алтернативен дневен пост и упражнения.
Heilbronn L. et al. 2005 г. [7] Алтернативен дневен пост „Бърз ден“, при който хората консумират 25% от енергийните нужди, редуван с „фуражен ден“, при който субектите се хранят ad libitum, последван от два последователни дни „празнен“ ден и след „бърз“ ден.
Lantz H. et al. 2003 г. [8] Много нискокалорични диети Ежедневен енергиен прием от 450 kcal, последван от фаза на хранене, в която постепенно се въвежда обикновена храна. За останалия период на лечение на всички пациенти се препоръчва индивидуална хипокалорична диета от 500 kcal дневно.

Резултатът, който представлява интерес, е ефективността на периодичното гладуване при загуба на тегло и други биомаркери, като същевременно се оценява цялостното качество на избраните клинични проучвания, за да се осигури висококачествен систематичен преглед.

Резултати от търсенето и характеристики на изследването

И двамата автори, KG и YH, кумулативно идентифицират 815 проучвания от 2000 г. насам с оценка на Капа 0,689, което означава добра сила на съгласие. От тях 258 статии бяха премахнати, тъй като бяха дубликати. Освен това бяха изключени 439 проучвания (резюме, текущо проучване, систематични прегледи и мета-анализ). След това оценихме 118 статии за допустимост. Фигура Фигура 1 1 показва диаграмата на потока PRISMA. И накрая, ние включихме четири рандомизирани контролирани проучвания в нашия качествен систематичен преглед. Таблица Таблица2 2 предоставя демографската информация за избраните изследвания.

изборът

PRISMA: Предпочитани отчетни елементи за систематични прегледи и мета-анализи; К.Г .: Кавита Ганешан; Y.H .: Yacob Habboush; ОЦЕНКА: Класиране на оценяване, разработване и оценка на препоръки.

Таблица 2

ИТМ: Индекс на телесна маса; RCT: Рандомизирано контролирано проучване; САЩ: САЩ; кг: килограм; kg/m 2: килограм на метър квадрат.

Автор/година Уча дизайн Местоположение Брой участници във всяка група Средна възраст за група Само диета/Само упражнения/Комбинация Средно тегло на група (кг) Среден ИТМ на група (kg/m 2) Период на интервенция (седмици)
Varady K. et al. 2013 г. [5] RCT НАС 15, 15 47, 48 Само диета 77, 77 26, 26 12
Bhutani S. et al.2013 [6] RCT НАС 18, 25, 24, 16 45, 42, 42, 49 Само диета/Само упражнения/Комбинация 91, 94, 93, 93 35, 35, 35, 35 12
Heilbronn L. et al. 2005 г. [7] RCT НАС 8, 8 34, 30 Само диета 80,6, 59,7 25,2, 22,6 3
Lantz H. et al. 2003 г. [8] RCT Швеция 161, 173 41,9, 41,4 Само диета 114,2, 114,4 39,9, 40,1 104

Таблица 3

ADF: Алтернативен дневен пост; FM: Мастна маса; FFM: маса без мазнини; SEM: стандартна грешка на средната стойност; CI: Доверителен интервал.

Систематичен преглед от Davis et al. установи, че диетичните планове имат значителна загуба на тегло при групи с периодично гладуване [9]. Seimon et al. в неговия систематичен преглед установява, че периодичното диета на гладно е толкова ефективно, колкото ежедневното ограничаване на калориите както за краткосрочни, така и за дългосрочни интервенции [10]. Най-често срещаните проблеми с диетата с постоянно ограничаване на калориите са, че непрекъснатото ограничаване на храната е причина за по-висок глад и допълнително хранене. В тези ситуации ADF е по-добро решение, което може да е оптимално решение, така че хората да могат да се хранят по обичайните си начини в небързи дни. Това зависи и от вида на използвания ADF, който минимизира умората, свързана с непрекъснатото ограничаване на калориите [11].

В литературата има ограничени данни относно консистенцията, поносимостта и безопасността на ADF сред общата популация, когато се използва като намеса за отслабване. Varady et al. спомена, че минимални неблагоприятни ефекти като леко главоболие и запек са наблюдавани при трима пациенти и само един пациент е отпаднал от проучването поради трудности при спазване на диетата [5]. В систематичен преглед от Heilbronn и Ravussin [12] се споменава, че има малко нежелани ефекти, свързани с проучването, като замаяност и запек. Малко хора бяха раздразнителни по време на бързи дни. Lantz et al. Проучването е имало процент на отпадане от около 65%, а също така липсва група с много нискокалорична диета без лечение по време на фазата на поддържане, която да служи като контролна група [8].

Диетичната програма, наречена непрекъснато ограничаване на енергията (CER), е друго ефективно средство за намаляване на теглото при лица със затлъстяване и нормално тегло. Включва ограничаване на дневния прием на калории с 15-60% от базовите енергийни нужди, което обикновено е много трудно да се поддържа в продължение на дълъг период от време поради необходимостта от упражняване на саморегулация и проследяване на калориите [13, 14]. В допълнение, CER може да причини физиологични адаптации в тялото, за да се адаптира към ограничаване на калориите, което може да предотврати по-нататъшна загуба на тегло. Следователно алтернативната форма на диетично прекъсване на енергийното ограничение (IER) набира популярност поради превъзходната си ефективност [13, 14].

Една от формите на IER е ADF, който включва бърз ден, при който участниците намаляват или напълно задържат всеки прием на храна и фуражен ден, в който има консумация на храна ad libitum. Втората форма се състои от целодневно гладуване, включително пълно гладуване за един или два дни в седмицата или с 25% от приема на калории на ден, без ограничение на храната за други дни от седмицата. Третата форма е ограниченото по време хранене, когато яденето се яде по определено време през деня, например от 8 до 17 ч., Докато хората ще останат на пост за други часове в същия ден [15].

Малко биохимични промени, свързани с ADF по отношение на загуба на тегло, промяна в характеристиките на mu (μ) опиоиден рецептор, активиране на мезокортиколимбичната допаминова система и намаляване на експресията на D2 допаминовия рецептор [16]. Един от предложените механизми за малките HDL частици да предизвикат увеличаване на коронарната болест на сърцето може да бъде свързан с промяна в активността на липазите, които са свързани със съзряването и трансформацията на липопротеините. Увеличаването на дела на малките LDL частици увеличава риска от коронарна артериална болест чрез увеличаване на окисляването и увеличаване на пропускливостта на ендотелната бариера [17, 18].

Предимствата на ADF включват удовлетвореност на субекта без ограничение на храната, безпокойство и липса на докладвана хиперфагия. Субектите са склонни да следят какво ядат дори след периода на ограничаване на калориите, тъй като са били свикнали с ADF. Хората, които или ядат едно или две хранения на ден или не ядат нищо за дълги периоди от време, могат да покажат по-добро съответствие с диетата ADF, което може да доведе до по-голяма загуба на тегло [5-8].

Потенциален недостатък на ADF е, че не е подходящо да приемат лекарства за лица, от които се изисква да ядат на редовни интервали като диабет тип 1, бременни и кърмещи жени, възрастни хора, лица с хранителни разстройства и нуждаещи се от редовен прием на храна. Отслабването обикновено е плато за шест месеца, като по този начин фокусът върху поддържането на теглото след началния период на отслабване е важен чрез спазването на нискокалоричната диета и редовната физическа активност за по-дълъг период от време [5-8].

Имаше малко проучвания по отношение на редуването на гладно, което беше проведено за кратка продължителност от три седмици [19]. Редман и др. [20] проведе проучване при затлъстели хора, подобно на Bhutani et al. [6] с комбинирано ограничение на калориите (намаляване на енергийния прием с 25%) и контролирана програма за упражнения (упражнения с умерена интензивност за около 60 минути в продължение на пет дни в седмицата) в продължение на дванадесет седмици. Той показва загуба на тегло с около 6% от изходното ниво в изследваната група. Според Bhutani et al. [6], комбинираната терапия може да доведе до задържане на чиста маса за сметка на мастната маса по време на периода на рестрикция на енергията, което от своя страна спомага за поддържане на метаболизма в покой, като по този начин води до увеличаване на капацитета за изгаряне на енергия и загуба на тегло. Seimon et al. спомена, че периодичното ограничаване на енергията е ефективно в сравнение с CER за краткосрочна загуба на тегло с три до пет килограма загуба на тегло за приблизително 10 седмици [10].

Има няколко ограничения, свързани с този систематичен преглед. Изследванията, публикувани на други езици, бяха изключени. Също така, местоположението на тези проучвания е в университетски условия, където участниците имат достъп до висококачествени храни, диетолози и консултации от поведенчески здравни лица. По този начин външната валидност на тези проучвания беше съмнителна по отношение на прилагането му към селското население, което би искало да постигне загуба на тегло. Беше трудно да се установи пристрастност на публикациите в включените от нас първични проучвания, които може да са докладвали за успешни интервенции и пристрастия при подбора, тъй като те може да са включили субекти, които имат висока мотивация за спазване на диетата. И накрая, включените от нас проучвания бяха силно променливи по отношение на дизайна на изследването, състава на диетата, количеството енергийно ограничение, времето на гладуването в един ден и включването на физическата активност, както е посочено в таблица Таблица2 2 .

Заключения

Систематичният преглед на гореспоменатите четири проучвания установи, че периодичното гладуване е ефективно за краткосрочна загуба на тегло сред хора с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Необходими са рандомизирани контролирани проучвания с дългосрочен период на проследяване, за да се спазва спазването на диетата и дългосрочното поддържане на загуба на тегло, без да се възстанови загубеното тегло. Бъдещите проучвания трябва също да включват специфични подгрупи от популацията, като индивиди със сърдечно-съдови рискови фактори и захарен диабет тип 2, тъй като тази популация пациенти се възползват повече от загуба на тегло, което може да промени болестния процес. В обобщение, затлъстяването и наднорменото тегло са международна здравна криза и са необходими интервенции като ADF, за да помогнат на хората да постигнат загуба на тегло.

Благодарности

Д-р Ganesan и д-р Habboush са допринесли еднакво за дизайна, прегледа и изготвянето на това проучване.

Бележки

Съдържанието, публикувано в Cureus, е резултат от клиничен опит и/или изследвания от независими лица или организации. Cureus не носи отговорност за научната точност или надеждност на данните или заключенията, публикувани тук. Цялото съдържание, публикувано в Cureus, е предназначено само за образователни, изследователски и справочни цели. Освен това статиите, публикувани в Cureus, не трябва да се считат за подходящ заместител на съвета на квалифициран медицински специалист. Не пренебрегвайте или избягвайте професионални медицински съвети поради съдържание, публикувано в Cureus.

Бележки под линия

Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.