Ключови думи

алергична реакция, ангиоедем, ангионевротичен оток, свръхчувствителност, възпаление, увула

Цитат

C Хуанг. Изолиран яйцевиден ангиоедем при тийнейджър. Интернет списание за спешна медицина. 2006 том 3 номер 2.

Резюме

Изолираният ангиоедем на езика, известен също като болестта на Куинке, е рядко представяне на ангиоедем, изисква бърза терапия и внимателно проследяване на подобряването на симптомите поради възможността за компрометиране на дихателните пътища. Трябва да се имат предвид и други възможни етиологии за оток на увулата: наследствен ангионевротичен оток, локализирана травма, инхалационни наранявания или експозиции, нежелани реакции към лекарства и инфекциозни причини. Представяме случай на изолиран увуларен оток при тийнейджър, без ясно подбудително събитие или причина, който е разрешен с агресивна терапия за ангиоедем.

Доклад за случая

17-годишно тийнейджърко е прехвърлено в спешното отделение (ED) на нашата институция от отдалечена болница с предполагаема диагноза „подута увула“. Той е имал анамнеза за остра болка в гърлото, подуване на врата, одинофагия, дисфагия и затруднено дишане, които са започнали тази сутрин, когато се е събудил, приблизително 6 часа преди пристигането му в ЕД. Пациентът забеляза, че увулата му беше зачервена и подута, когато погледна гърлото си в огледалото. Симптомите му се подобриха донякъде, като се наведе напред.

Той е имал анамнеза за астма като по-малко дете, но не е използвал инхалатора си за албутерол повече от пет години. Той не приемаше лекарства и нямаше известни лекарствени или хранителни алергии. Той също така отрече каквато и да е история на травма, употреба на тютюн или незаконни наркотици, или употреба или експозиция на инхалатори. Пациентът също се оплаква от леко запушване на носа, ринорея, леко гадене и субективна треска. Той отрече кашлица, повръщане, диария, зъбобол, главоболие, болка в гърдите, обриви или сърбеж.

Първоначално пациентът е забелязан от сестринския персонал на ED за триаж в препоръчващата болница, че „не може да говори“. На изпита обаче беше отбелязано, че е афебрилен, с нормална честота на дишане, сърдечна честота, кръвно налягане и насищане на въздуха в стаята с кислород. Не е имал дихателен дистрес, лигавене, хрипове, стридор, тризъм или запушване. Неговият кардиопулмонален преглед беше незабележим, но орофарингеалният му преглед показа подути, еритематозни и удължени язици без ексудат или отделяне. Имаше нормални зъбни редици, гингива, език, небце и сливици. Той нямаше уртикария и нямаше подуване на лицето или шията.

Външното спешно отделение прилага подкожна доза тербуталин и интравенозни дози дексаметазон, фамотидин, дифенхидрамин и клиндамицин за лечение на възможна алергична или инфекциозна етиология на неговите симптоми. Болката в гърлото му се лекува с меперидин. Той е направил обикновена рентгенография на страничната шийка, която не е показала подуване на епиглотиса, никакво чуждо тяло или увеличено подуване на предтебралната мека тъкан. Компютърната томография на шията му и пълната кръвна картина също бяха интерпретирани като нормални.

При пристигането ни в ЕД, той имаше нормални жизнени показатели, болката му се подобри значително, но въпреки това усещаше, че езичето му е подуто. Беше в състояние да се отпусне на болничната фабрика без затруднения. Все още се забелязва, че увулата му е подута, еритематозна и достатъчно удължена, за да може да се нанесе върху задния аспект на езика му. (Фигура 1) Той получи допълнителна доза дексаметазон, планира дифенхидрамин на всеки 6 часа и беше приет в стационара за наблюдение през нощта. Предполагаемата допускаща диагноза е изолиран увуларен ангиоедем от алергична реакция, но също така е изтеглено ниво на С4 комплемент, за да се изключи възможността за първоначално представяне на дефицит на С1 естераза. Престоят му в болница е безпроблемен и увуларните му промени са напълно разрешени в рамките на 18 часа след приемането. Неговото ниво на C4 беше 24 mg/dl (нормален диапазон 11-61 mg/dl) и той беше изписан с автоинжектор за епинефрин и инструкции да продължи да приема предвидения му перорален антихистамин през следващите 48 часа.

Фигура 1

дихателните пътища

Дискусия

Изолираният ангиоедем на езика или болестта на Куинке на езика е относително рядко представяне на ангиоедем на горните дихателни пътища. Характеризира се с остро подуване на увулата, което може да почине на езика. Свързаните признаци/симптоми включват: болка в гърлото, одинофагия и/или дисфагия, затруднено боравене с орален секрет, запушване, пресипналост и често чувство за „стягане или засищане в гърлото“.

Етиологията на изолирания ангиоедем на увулата обикновено се дължи на реакция на свръхчувствителност тип 1. Обикновено се характеризира с повтарящи се, локализирани, недемаркирани, не-сърбежни подкожни отоци, които се появяват бързо и отзвучават в рамките на часове до дни.

Треската и свързаният с нея целулит на увулата налагат разследване за инфекциозни причини. Докладите за случая описват изолиран увулит със стрептококи от група В, Haemophilus influenzae тип В, ​​Candida и анаеробни бактерии като вероятни етиологични агенти. Асоциираният тонзилофарингит и епиглотитът също са признати за потенциални усложнения. (6,7,14,15)

Причините за изолиран увулит, различни от алергични и инфекции, включват:

след анестезия и дълбока седация, както с, така и без ендотрахеална интубация,

вторично за апаратурата на дихателните пътища

лекарства и лекарства: включително инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, след

употреба на марихуана и кокаин (3, 4, 7, 8, 9) и след употребата на сок от Ecballium elaterium, растение, използвано като хомеопатично лекарство за синузит. (10, 18)

Хъркане или обструктивна сънна апнея (16, 17)

Наследственият ангиоедем и дефицитът на инхибитор на С1 естераза са по-често причини за повтарящи се/хронични епизоди на ангиоедем. (1)

Директната визуализация винаги е от решаващо значение при първоначалната оценка на пациента с изолиран увуларен ангиодем, ако защитните рефлекси на дихателните пътища на пациента са непокътнати.

Трябва да се има предвид рентгенография на странична шийка, която да помогне за изключване на епиглотит, тъй като са описани няколко предишни съобщения за увулит, възникващи едновременно с епиглотит тип b от Haemophilus influenzae (6,7).

Скрининг за дефицит на инхибитор на С1 естераза може да се извърши чрез проверка на нивата на С3 и С4. Нормалното ниво на C3 и ниските нива на C4 предполагат дефицит на C1 естераза, като нивата на C1q разграничават придобитите и наследствените форми. За съжаление, придобитият дефицит на С1 естераза има висок процент на съответствие с други автоимунни и лимпропролиферативни нарушения, което налага по-нататъшни проучвания. (2)

Приоритетите на управлението се фокусират върху поддържането на патентни дихателни пътища с правилно позициониране, като се използват по-инвазивни и/или хирургични техники, ако е необходимо, заедно с парентерални Н1 и Н2 хистаминови блокери и кортикостероиди. Парентерален епинефрин може да се използва и при пациенти в екстремни крайници. (1,7) Дексаметазон се счита за избрано лекарство, като се имат предвид неговите мощни противовъзпалителни свойства и дълъг полуживот. (3) Документирани случаи на пост-анестетичен увуларен оток, лекуван с дифенхидрамин са приели алергична етиология. (4) Има и редки случаи на локално приложение на епинефрин директно върху самата увула или извършване на частична увулектомия за облекчаване на обструкцията на дихателните пътища. (1,5,9).

Благодарности

Авторът би искал да благодари на д-р Робърт Вийб за редакционната му помощ при изготвянето на този ръкопис.

Препратки

Информация за автора

Craig J. Huang, M.D., F.A.A.P.
Асистент по педиатрия, Отдел по спешна медицина, Югозападен медицински център на Тексаския университет в Далас, Детски медицински център в Далас

Вашият безплатен достъп до ISPUB се финансира от следните реклами: