Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за терапия за затлъстяване и отслабване

диабет

Резюме

Предистория: Ползите от умерената загуба на тегло за профилактика на преддиабет и диабет са добре документирани; ползите от интервенциите за отслабване при явен диабет тип 2 обаче са противоречиви.

Цел: Обобщаване на ролята на интервенциите за отслабване за профилактика на преддиабет и диабет и докладване на връзката между интервенциите за отслабване при възрастни с диабет тип 2, водещи до загуба на тегло, по-голяма или по-малка от 5% върху метаболитните резултати.

Резултати: Интервенциите за отслабване от 5% до 10% намаляват рисковите фактори за преддиабет и диабет. Въпреки това, при систематичен преглед и мета-анализ на интервенции за отслабване при лица с диабет тип 2, по-голямата част от интервенциите за отслабване водят до загуби на тегло по-малко от 5% и имат незначителни благоприятни ефекти върху A1C и други метаболитни резултати. В друг систематичен преглед плановете за хранене с намалена енергия, прилагани от регистрирани диетолози/диетолози при лица с диабет тип 2, независимо от загубата на тегло, доведоха до подобрени нива на A1C.

Заключение: Хранителната терапия за хора с диабет тип 2 трябва да насърчава план за здравословно хранене с намалена енергия, редовна физическа активност, образование и непрекъсната подкрепа като основни стратегии за лечение.

Заден план: Ползите от умерената загуба на тегло за профилактика на преддиабет и диабет са добре документирани; ползите от интервенциите за отслабване при явен диабет тип 2 обаче са противоречиви.

Обективен: Да обобщим ролята на интервенциите за отслабване за превенция на преддиабет и диабет и да докладваме за връзката между интервенциите за отслабване при възрастни с диабет тип 2, водещи до загуба на тегло, по-голяма или по-малка от 5% върху метаболитните резултати.

Резултати: Интервенциите за отслабване от 5% до 10% намаляват рисковите фактори за преддиабет и диабет. Въпреки това, при систематичен преглед и мета-анализ на интервенции за отслабване при лица с диабет тип 2, по-голямата част от интервенциите за отслабване водят до загуби на тегло по-малко от 5% и имат незначителни благоприятни ефекти върху A1C и други метаболитни резултати. В друг систематичен преглед плановете за хранене с намалена енергия, прилагани от регистрирани диетолози/диетолози при лица с диабет тип 2, независимо от загубата на тегло, доведоха до подобрени нива на A1C.

Заключение: Хранителната терапия за хора с диабет тип 2 трябва да насърчава план за здравословно хранене с намалена енергия, редовна физическа активност, образование и продължителна подкрепа като основни стратегии за лечение.

Отслабване; Интервенции; Диабет тип 2

Връзката на наднорменото тегло и затлъстяването с повишен риск от преддиабет и диабет тип 2 е добре документирана и известна [1]. Съществуват сериозни доказателства за ползите от умерената загуба на тегло за профилактика на диабет [2]. Въпросът е обаче има ли ползи за метаболитните резултати от интервенции за отслабване, тъй като преддиабетът прогресира до явен диабет тип 2?

За да отговорите на този въпрос, е полезно първо да прегледате ползите и ефективността на интервенциите за отслабване при лица с наднормено тегло и/или затлъстяване и лица с преддиабет и след това да разгледате как това се различава при хората с диабет тип 2.

Интервенции за отслабване за лица с наднормено тегло/затлъстяване

Справянето с наднорменото тегло и затлъстяването е важна стратегия в първичната и втората превенция на заболяването, включително диабет тип 2, хипертония, дислипидемия и сърдечно-съдови заболявания [3]. Трайната умерена загуба на тегло (приблизително 5% до 10%) е свързана с намален риск от преддиабет, намаляване на кръвното налягане и подобрени липидни профили [4]. По този начин въпросите за това какви са ефективните интервенции за отслабване и какви са реалистичните дългосрочни резултати придобиват допълнително значение за всички здравни специалисти, консултиращи пациенти с наднормено тегло/затлъстяване, както и за широката общественост.

Първичната интервенция за отслабване, приложена в интервенционните ръце, е план за хранене с намалена енергия и по-ниско съдържание на мазнини. Няколко проучвания използват някаква комбинация от диети с ниско съдържание на въглехидрати и високо протеини. Въпреки това, на 12 месеца няма разлика в загубата на тегло въз основа на съдържанието на макроелементи в прилагания хранителен план. Бяха приложени и конкретни цели за физическа активност. Препоръчва се непрекъснато или периодично упражнение с умерена интензивност от 30 до 40 минути три до пет дни седмично или 150 минути седмично физическа активност/упражнение с умерена интензивност. В допълнение, основните поведенчески стратегии за отслабване са използвани в почти всички проучвания, които включват самоконтрол, поставяне на цели, контрол на стимулите, подсилване и когнитивна промяна. Участниците в проучването в клиничните изпитвания също са се възползвали от продължаващата професионална подкрепа, която са получавали.

Тъй като платото за отслабване на приблизително шест месеца, акцентът в програмата за управление на теглото трябва да еволюира от фокус върху намален енергиен прием и редовна физическа активност за отслабване до фокус върху намален енергиен прием и редовна физическа активност за продължаване на поддържането на загуба на тегло [6]. Здравните специалисти и участниците често изразяват чувство на неудовлетвореност, вярвайки, че ако се поддържа намален енергиен прием (или намалява още повече, както е направено в някои проучвания), загубата на тегло трябва да продължи. Няма доказателства, че това се случва, дори когато интервенциите за отслабване продължават. Въпреки това, ако интервенциите за отслабване бъдат прекратени, има вероятност да се възстанови теглото.

Хората със затлъстяване, които се борят за постигане и поддържане на загуба на тегло, често не са достатъчно наясно с биологичните адаптации, които се случват, когато отслабнат [7]. Независимо от изходното тегло, ограничаването на калориите задейства няколко биологични адаптации, предназначени да предотвратят гладуването [8]. Теглото е строго регулирано от невронни, хормонални и метаболитни фактори. Хормоналните адаптации (намален лептин, пептид YY, холецистокинин, инсулин и повишен грелин, стомашен инхибиторен полипептид, панкреатичен полипептид), които стимулират апетита и наддаването на тегло след индуцирано отслабване, остават поне една година след първоначалното намаляване на теглото [9] . Загубата на тегло води и до адаптивна термогенеза (намаляване на скоростта на метаболизма в покой), за която също е доказано, че се поддържа до една година [10]. Допълнителни доказателства сочат, че биологичното налягане за възстановяване на телесното тегло до най-устойчивите нива през целия живот става по-силно с увеличаване на загубата на тегло [11]. Следователно стратегиите за поддържане на теглото трябва да са постоянни и да отчитат факта, че поддържането на загуба на тегло е по-трудно от отслабването.

Важно е обаче да се напомни на хората, които се борят с теглото, че загубите на тегло от 5% до 10% от първоначалното телесно тегло водят до клинично значимо намаляване на риска - предотвратяване или забавяне на диабет тип 2, понижаване на кръвното налягане и циркулиращи възпалителни маркери (C- реактивен протеин и цитокини) и потенциални подобрения в нивата на липидите, въпреки факта, че тези цели за отслабване може да са разочароващи за индивида [4].

Интервенции за отслабване за преддиабет

Целите на хранителната терапия за преддиабет подчертават значението на интервенциите в начина на живот за намаляване на риска от диабет тип 2 чрез популяризиране на хранителен план, който улеснява умерената загуба на тегло (5% до 7% от телесното тегло) и чрез увеличаване на физическата активност (еквивалентно на 30 минути бързо ходене през повечето дни от седмицата). За постигането на тези цели са необходими и последващи консултации и непрекъсната подкрепа. Както във финландското проучване за профилактика на диабета [12], така и в програмата за профилактика на диабета [13], интервенциите в начина на живот намаляват честотата на диабета с 58%. От голямо значение са проучванията за намеса в начина на живот, показващи постоянно намаляване на степента на превръщане в диабет тип 2 на три [14], десет [15] и 14 години [16] проследяване след интервенцията. Данните за разходите също потвърдиха, че интервенциите в начина на живот за превенция на диабет са много рентабилни [17].

Дилемата на отслабването при диабет

Въпреки че съществуват сериозни доказателства за ползите от умерената загуба на тегло за профилактика на диабет тип 2, въпросът става, какви са ползите от интервенциите за отслабване, тъй като гликемичните увреждания преминават от диабет към диабет тип 2. През 2013 г. Американската диабетна асоциация (ADA) препоръча загуба на тегло за всички лица с наднормено тегло или с наднормено тегло, които имат или са изложени на риск от диабет, и го класира A [18]. През 2014 г. обаче те отбелязват, че не всички интервенции за отслабване водят до едногодишни подобрения на A1C и заявяват „за възрастни с наднормено тегло или затлъстяване с диабет или с риск от диабет, се препоръчва намаляване на енергийния прием, като същевременно се поддържа здравословен начин на хранене, отслабване. Скромната загуба на тегло може да осигури клинични ползи от диабета, особено тези в началото на болестния процес. Препоръката все още е класирана A [19]. Насоките AHA/ACC/TOB от 2013 г. за управление на наднорменото тегло и затлъстяването съобщават, че при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2 загубата на тегло от 2% до 5% от интервенции в начина на живот води до понижаване на A1C от 0,2% до 0,3%, и че загубата на тегло от 5% до 10% е свързана с намаления на A1C от 0,6% до 1,0% [3]. Статистическата значимост на промените обаче не се отчита.

Тъй като регистрираните диетолози/диетолози и медицински специалисти рутинно предоставят съвети за отслабване на възрастни с наднормено тегло и затлъстяване с диабет и поради несигурността относно ползите от гликемичния контрол и други метаболитни резултати, ние проведохме систематичен преглед и мета-анализ, за ​​да определим ролята на храненето терапия начин на живот интервенции за отслабване за диабет тип 2 [20]. Статиите бяха прегледани от 1 януари 2000 г. до 1 март 2014 г. Основният въпрос беше: При възрастни с наднормено тегло или затлъстяване с диабет тип 2, какви са резултатите от A1C от интервенция за отслабване в начина на живот, водеща до загуби на тегло, по-големи или по-малки от 5 % на 12 месеца? Вторичните въпроси бяха: Какви са липидните (общ холестерол, LDL-холестерол [LDL-C], HDL-холестерол [HDL-C] и триглицериди [TG] и кръвното налягане (систолично [SBP] и диастолично [DBP]) резултати от интервенция за отслабване, водеща до загуби на тегло, по-големи или по-малки от 5% за 12 месеца? И, какви са теглото и метаболитните резултати от различни количества макронутриенти при интервенции за отслабване в начина на живот при лица с диабет тип 2?

Единадесет проучвания (осем сравняват две интервенции за отслабване и три сравняват интервенция за отслабване с обичайни грижи/контролни групи) с 6 754 участници отговарят на критериите за проучване (рандомизирано клинично изпитване, минимална продължителност от 12 месеца и 70% степен на завършеност) . На 12 месеца 17 проучвателни групи (8 категории за намеса за отслабване) съобщават за загуба на тегло Фокус: Намален прием на енергия спрямо загуба на тегло?

Академията по хранене и диететика проведе систематичен преглед на въпроса: При възрастни с диабет тип 2 доколко ефективна е медицинската хранителна терапия (MNT), предоставена от регистриран диетолог/диетолог (RDN) относно гликемията (A1C), сърдечно-съдовите рискови фактори, тегло, лекарства и качество на живот? Двадесет и една изследователски групи от 18 проучвания съобщават, че MNT, предоставен от RDN, значително понижава нивата на A1C за три месеца с 0,3% до 1,8% и с продължаващо подпомагане намаляването на A1C се поддържа или подобрява за> 12 месеца [21]. Степента на понижаване зависи от нивото на А1С по време на интервенцията и продължителността на диабета. Въпреки че интервенциите с хранителна терапия са били ефективни през цялата продължителност на заболяването, намаляването на A1C е най-голямото в проучвания, в които участниците са били ново диагностицирани и/или са имали по-високи изходни нива на A1C. Важно е, че RDN прилагат разнообразни интервенции за хранене, водещи до намален енергиен прием. Резултатите от теглото от MNT обаче бяха смесени. Единадесет проучени рамена съобщават за значително намалено изходно тегло с 2,4 до 6,2 kg; като има предвид, че шест проучвания съобщават за незначителни промени в теглото в края на проучването.

При възрастни с нормален до леко повишен холестерол, LDL-C, TG и нормално до леко ниско ниво на HDL намаляват нивата на липидите. При възрастни с почти нормални нива на кръвното налягане пониженията на кръвното налягане също са смесени. Отчетени са намаления на дозите и/или броя на лекарствата за понижаване на глюкозата, както и подобрения в качеството на живот.

Може да се заключи, че акцентът в хранителната терапия за лица с наднормено тегло или затлъстяване с диабет тип 2 за гликемичен контрол е намален енергиен прием. При някои може да доведе до загуба на тегло, при някои може да поддържа загуба на тегло, а при някои (често в зависимост от използваните лекарства) може да предотврати напълняване. Но е много ясно, че намаленият енергиен прием е от първостепенно значение. Следователно диетологичната терапия трябва да насърчава подходящ за енергията начин на здравословно хранене, подходящи размери на порциите, редовна физическа активност, образование и непрекъсната подкрепа [19,21].

Съществуват сериозни доказателства за ползите от умерената загуба на тегло за профилактика на преддиабет и диабет тип 2. Въпреки това, хранителната терапия, след като се развие диабет тип 2, трябва да се фокусира върху 1) намален енергиен прием, показан за подобряване на метаболитните резултати, особено гликемия, 2) договаряне на промени в начина на живот, които хората желаят и могат да направят, и 3) подпомагане на хората при избора на подходящи размери на порциите на храни, за които е доказано, че имат ползи за здравето.