Образователна програма предлага на доставчиците на здравни услуги информация за оценка на дневната цел на калориите на пациентите и предизвиква увеличаване на загубата на тегло и препоръките на диетолозите.

По времето, когато е написана тази статия, Neeraja Boddu, Sanaz Abedzadeh- Anakari, Duvoor Chitharanjan, и Спиридула Марака бяха в Централната здравна система на ветераните в Арканзас и Университета за медицински науки в Арканзас.
Кореспонденция: Neeraja Boddu ([имейл защитен])

Разкриване на авторите
Авторите съобщават за никакъв действителен или потенциален конфликт на интереси по отношение на тази статия.

Опровержение
Мненията, изразени тук, са на авторите и не отразяват непременно мненията на Federal Practitioner, Frontline Medical Communications Inc., правителството на САЩ или някоя от неговите агенции.

Препратки

1. Йенсен д-р, Райън DH, Apovian CM, et al; Американски колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация Работна група за практически насоки; Общество на затлъстяването. 2013 AHA/ACC/TOS насоки за управление на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация на работната група за практически насоки и Обществото за затлъстяване. Тираж. 2014; 129 (25 добавка 2): S102-S138.

2. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, et al; Американска диабетна асоциация. Препоръки за хранителна терапия за лечение на възрастни с диабет. Грижа за диабета. 2013; 36 (11): 3821-3842.

3. Експертна група на Инициативата за образование за затлъстяване на NHLBI за идентифициране, оценка и лечение на затлъстяването при възрастни (САЩ). Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: Доклад за доказателства. Bethesda, MD: Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта; 1998 г.

4. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Физическа активност и здраве: Доклад на генералния хирург. Атланта, Джорджия: Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Национален център за профилактика и промоция на хронични заболявания; 1996 г.

5. Американска диабетна асоциация. 7. Управление на затлъстяването за лечение на диабет тип 2: Стандарти за медицинска помощ при диабет-2018. Грижа за диабета. 2018; 41 (Suppl 1): S65-S72.

6. WC на ​​Knowler, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al; Изследователска група по програма за профилактика на диабета. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403.

7. Вижте Изследователска група AHEAD; Pi-Sunyer X, Blackburn G, et al. Намаляване на теглото и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при лица с диабет тип 2: едногодишни резултати от проучването AHEAD. Грижа за диабета. 2007; 30 (6): 1374-1383.

8. Poirier P, Giles TD, Bray GA, et al. Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания: патофизиология, оценка и ефект от загубата на тегло. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006; 26 (5): 968-976.

9. Aune D, Sen A, Norat T, et al. Индекс на телесна маса, коремна затлъстяване и честота и смъртност на сърдечна недостатъчност: систематичен преглед и мета-анализ на дозата-отговор на проспективни проучвания. Тираж. 2016; 133 (7): 639-649.

O затлъстяването е свързано със значително увеличение на смъртността. Повишава риска от захарен диабет тип 2 (T2DM), хипертония, хиперлипидемия и коронарна артериална болест. 1 T2DM е силно свързан със затлъстяването във всички етнически групи.

Терапията с медицинско хранене и отслабването са много важни за управлението на СД. 2 Това включва осигуряване на образование за модифициране на диетата, повишена физическа активност, оценка на дневния прием на калории и постоянен прием на въглехидрати. За пациенти с T2DM доставчиците на здравни грижи (HCP) трябва да наблегнат на намаляване на калорийния прием и предизвикване на загуба на тегло за тези с наднормено тегло (индекс на телесна маса [BMI] между 25 и 29,9) и затлъстяване (BMI ≥ 30). Това може да подобри гликемичния контрол чрез намаляване на инсулиновата резистентност. Първоначалните препоръки за отслабване и физическа активност са да загубите между 5% и 10% от първоначалното телесно тегло и да натрупате поне 30 минути умерена физическа активност през повечето дни от седмицата. 3,4

Налични са няколко формули за оценка на изходния калориен прием за поддържане на теглото. За загуба на тегло от 1 до 2 килограма на седмица, целта е понижаването на 500 до 1000 калории от дневните калории за поддържане на теглото. Американската диабетна асоциация (ADA) също така предлага, че HCP препоръчват диета, физическа активност и поведенческа терапия, предназначени да постигнат> 5% загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с T2DM. 5

Разпознавайки клиничните ползи от постигането на загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с T2DM, ние се стремим да увеличим броя на посещенията в ендокринната клиника в системата за здравеопазване на ветераните в Централна Арканзас в Литъл Рок, които са насочени към затлъстяването, документирана цел за калории за пациенти, които са с наднормено тегло или затлъстяване и са извършили интервенция с допълнително обучение за пациента.

Методи

Проучваната популация включва ветерани с DM тип 1 (T1DM) или T2DM с ИТМ> 25 на всеки режим на контрол на DM. Направихме преглед на здравните досиета на допустимите пациенти, наблюдавани в ендокринната клиника CAVHS от 1 юни 2016 г. до 31 юли 2016 г., за да определим базовия процент посещения, насочени към затлъстяването и предоставящи съвети за отслабване на пациентите. Получихме списък на пациентите, наблюдавани в клиниката по време на периода на проучване от Службата за стратегическо управление на услуги в CAVHS. Също така получихме информация, че възрастта, пола, лекарствата, ИТМ и последната оценка на HCP в ендокринната клиника от електронния здравен запис. Прегледахме бележките на HCPs, включително колеги и преподаватели, които са участвали в лечението на пациентите, за да определим дали техните бележки документират ИТМ> 25 и дали са обсъждали интервенция за наднормено тегло или затлъстяване с пациента. Съветът за преглед на институциите на CAVHS прегледа и одобри инициативата като проучване за подобряване на качеството.

доставчика

Интервенция

Нашата клиника има определена група лекари, които сме насочили към интервенцията. След като получихме изходна информация, през август 2017 г. обучихме тези медицински специалисти относно наличните инструменти за изчисляване на калорийната цел за пациентите. Ние посъветвахме HCP да използват уравнението на Mifflin St Jyor за оценка на енергийните разходи и си поставихме за цел първоначална загуба на тегло между 5% и 7% от телесното тегло. Дадохме конкретни указания и съвети на доставчиците (Таблица 1). HCP също така получиха образователни материали за разпространение сред пациентите, които предоставиха информация за метода за здравословна плоча, обсъдиха как да преброят калориите и ги консултираха за целите на ADA с ограничение на въглехидратите. Насърчавахме HCP да препоръчват на пациентите да намалят между 500 и 1000 калории дневно от настоящата си диета. HCP също получиха съвет да потърсят помощ от клинични диетолози и VA MOVE! Програма за управление на теглото, когато е подходящо.