Катедра по ендокринология, Медицински факултет, Национален университет по медицински науки, Улан Батор, Монголия

Отделение по ендокринология, Държавна централна клинична болница, Улан Батор, Монголия

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Държавна университетска система на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Държавна университетска система на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Държавна университетска система на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Държавна университетска система на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Адрес за кореспонденция: B Vandanmagsar, Ph.D., Pennington Biomedical Research Center, State University University System, 6400 Perkins Road, Baton Rouge, LA 70808, USA. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по ендокринология, Медицински факултет, Национален университет по медицински науки, Улан Батор, Монголия

Отделение по ендокринология, Държавна централна клинична болница, Улан Батор, Монголия

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Държавна университетска система на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Държавна университетска система на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Държавна университетска система на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Държавна университетска система на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ

Адрес за кореспонденция: B Vandanmagsar, Ph.D., Pennington Biomedical Research Center, State University University System, 6400 Perkins Road, Baton Rouge, LA 70808, USA. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Обобщение

Обективен

Да се ​​оцени ефективността на интервенция за отслабване при монголски възрастни с новодиагностициран захарен диабет тип 2 и с ИТМ ≥ 25,0 kg/m 2 .

Методи

Осемдесет участници (33 мъже/47 жени) на възраст 32–56 години са получили образователни сесии за подобряване на хранителните навици и увеличаване на физическата активност. Участниците бяха посъветвани лично на два пъти с редовно проследяване по телефона, за да ядат по-малко (намалете приема на калории с 30–40% и консумирайте по-малко мазни храни), преместете приема на храна към по-рано през деня и увеличете физическата активност като ходене, джогинг, бягане и колоездене. Измерванията бяха извършени преди и след 6-месечната интервенция.

Резултати

След 6 месеца средната загуба на тегло е 4,3 ± 4,7 кг, което представлява 4,9 ± 5,4% намаление на телесното тегло (стр

Заключение

Забележителното подобрение на гликемичния контрол и липидния профил при участниците предполага, че интервенцията за промяна на начина на живот, насочена към загуба на тегло, може да бъде много ефективна за ранно лечение и профилактика на диабета при монголци.

Въведение

През 50-те години в Монголия не са регистрирани случаи на диабет тип 2. От 90-те години насам случаите на диабет нарастват и са свързани с екологични и социално-икономически промени като бърза урбанизация, намалена физическа активност, увеличено дълголетие и хранителни преходи в Монголия от традиционни храни към западна диета. 12 Първото национално проучване на Монголия за диабета е проведено през 1999 г. и разкрива, че разпространението на диабета и нарушената глюкозна толерантност (IGT) са съответно 3,1% и 9,2%. 1 Десетилетие по-късно, второто национално проучване за определяне на разпространението на незаразните болести установи, че разпространението на диабета се е удвоило до 6,5%, докато разпространението на IGT остава стабилно (9,5%). 12

Добре известно е, че нарастването на диабета тип 2 в световен мащаб е свързано със затлъстяването и най-бързо нарастващите нива на затлъстяване са отчетени в развиващите се страни. 2 Хората с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ> 25,0 kg/m 2) са изложени на по-голям риск от развитие на диабет тип 2, отколкото хората с нормално тегло (BMI 2). 3 Въпреки че разпространението на затлъстяването в Монголия не е определено, едно проучване, сравняващо атеросклеротични параметри между монголски и японски пациенти с хипертония и диабет тип 2, установява, че монголците имат среден ИТМ от 27,5 kg/m 2, което предполага, че по-голямата част от монголските пациенти с диабет тип 2 може да има наднормено тегло или затлъстяване. 4

Редица проучвания показват, че загубата на тегло чрез промени в начина на живот може да окаже голямо влияние върху предотвратяването, лечението и управлението на диабет тип 2. По-специално, Програмата за профилактика на диабета (DPP) съобщава, че загубата на тегло поради диетично ограничаване на калориите и наситените мазнини и упражненията 150 минути седмично с умерена интензивност намаляват прогресията от IGT до диабет с 58% за период от 4 години, надминавайки резултатите от най-популярното лекарство за диабет метформин. 5 Освен това проучването LookAHEAD установи, че дори при лица с диабет тип 2, умерена загуба на тегло (

5–10% от първоначалното телесно тегло), постигнато чрез промени в начина на живот, подобрява гликемичния контрол и намалява сърдечно-съдовите рискови фактори. 6 Тук докладваме резултатите от първото клинично изпитване за отслабване, проведено в Монголия. Изследвахме ефективността на интервенция за промяна на начина на живот за намаляване на теглото и подобряване на гликемичния контрол и сърдечно-съдовите рискови фактори при монголски участници с новодиагностициран диабет тип 2 и с наднормено тегло или затлъстяване.

Методи

Деветдесет и двама участници (42 мъже и 50 жени) с ИТМ ≥ 25,0 kg/m 2 бяха наети през здравните центрове в кварталите Chingeltei, Sukhbaatar и Khan-Uul на град Ulaanbaatar, Монголия. Всички участници бяха диагностицирани с диабет тип 2 между 1 и 5 месеца преди записването. Лица, квалифицирани като диабет, ако отговарят на поне един от трите стандартни диагностични критерия (плазмена глюкоза на гладно ≥ 7,0 mmol/l, или 75-g тест за перорален глюкозен толеранс с 2-часов плазмен глюкозен ≥ 11,1 mmol/l или, HbA1c> 6,5 %) от СЗО и Международната федерация по диабет. 13, 14 Лица, които са били бременни или кърмят, са с увреждания или са имали диабетно усложнение или заболяване, различно от диабет тип 2, са били изключени от проучването. Писмено информирано съгласие е получено от всички лица преди записване в проучването. Изследването е одобрено от институционалния съвет за преглед на Училището за обществено здраве, Национален университет по медицински науки в Монголия и е проведено в съответствие с насоките на Декларацията от Хелзинки.

По време на 6-месечната интервенция, базирана на консултации, всички участници присъстваха на две образователни лекции с малки групови дискусии за промените в здравословния начин на живот с цел насърчаване на загубата на тегло. На първата лекция бяха предоставени информационни брошури. По време на интервенцията участниците също имаха три до четири индивидуални телефонни обаждания с координатори на проучването, за да насърчат и да отговорят на всички въпроси, които имат. Участниците бяха посъветвани да ядат по-малко (да намалят приема на калории с 30–40% и да консумират по-малко мазни храни) и да пренасочат приема на храна към по-рано през деня. Участниците бяха препоръчани да увеличат физическата си активност, като например ходене, джогинг, бягане или колоездене до 150 минути седмично, но не беше предвидена строга цел. Измерванията бяха извършени преди и след интервенцията и включваха телесно тегло, височина, ИТМ, глюкоза на гладно, HbA1c и липиди, кръвно налягане, обиколки на талията и тазобедрената става и процент телесни мазнини, измерени с помощта на Omron (HBF ‐ 375) Karada Scan Body Монитор на състава (Япония, централата на Азиатско-Тихоокеанския басейн в Сингапур) Базовата стойност на всеки участник служи като контролна или референтна стойност.

Статистическата мощност е определена на ниво 80%, за да се открие най-малко 1,5 mmol/l промяна в нивата на глюкоза в кръвта или 1% промяна в HbA1c%, като се използват стандартните отклонения от измерваните стойности на изходното ниво при 92 наети пациенти. Използвано е ниво на значимост от 0,05 (двустранен тест). От 92 първоначални новобранци, размерът на пробата е бил 59 участници за откриване на значителна разлика в нивата на кръвната глюкоза и 58 участници за HbA1c%.

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуер SPSS v19.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) и GraphPad Prism 5 (GraphPad Software Inc., La Jolla, CA, USA). Данните са изразени като средна стойност ± SD. Сдвоен двустранен т‐ Тестът е използван за определяне на значителни разлики в антропометричните и клиничните параметри преди и след интервенцията, а коефициентът на корелация на Пиърсън е използван за извършване на линейни регресии. P стойности

Резултати

Осемдесет от 92 участници завършиха 6-месечната интервенция. Всички антропометрични и сърдечно-съдови крайни точки са значително намалени след интервенцията в сравнение с изходното ниво (Таблица 1). Телесното тегло е намалено от 84,4 ± 13,1 на 80,1 ± 12,0 kg (стр Таблица 1. Антропометрични и клинични параметри на субектите преди и след интервенцията

живот

Тези благоприятни промени в гликемичния контрол са придружени от значителни подобрения в сърдечно-съдовите рискови фактори, включително общия холестерол (3,92 ± 1,02 до 3,13 ± 0,80 mmol/l; стр

Дискусия

Тук представяме резултатите от първото проучване за отслабване, проведено в Монголия. Нашата цел беше да определим ефективността на интервенцията за промяна на здравословния начин на живот за подобряване на гликемичния контрол при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване и наскоро диагностициран диабет тип 2. В продължение на 6 месеца участниците са загубили 4,3 ± 4,7 кг или 4,9 ± 5,4% от първоначалното телесно тегло. В резултат броят на участниците, които са били с диабет според HbA1c статус, е намалял значително от 76,3% на изходно ниво до 27,5%, което показва, че повечето са изместени към нормалния или преддиабетния диапазон за HbA1c. Въпреки че глюкозата на гладно е намаляла значително с 29% след интервенцията, тя остава в диабетичния диапазон.

Предишни проучвания, проведени при пациенти с диабет тип 2 в развитите страни, показват значителни благоприятни ефекти от> 5% загуба на тегло върху HbA1c, липиди и кръвно налягане. 7-9 В проучването LookAHEAD и проучването за средиземноморска диета при лица с диабет тип 2, HbA1c намалява съответно с 0,6% и 1,2% след 1 година. 7, 8 В нашето проучване обаче средният спад на HbA1c е значително по-голям, спадайки с 2,5 ± 2,1%. По същия начин в нашето проучване общият холестерол и триглицеридите намаляват съответно с 0,79 ± 1,01 mmol/l и 0,56 ± 0,67 mmol/l, което надвишава стойностите, съобщени в други проучвания. 7, 8 Въпреки това, умерените подобрения, които наблюдавахме в кръвното налягане, бяха в съответствие с предишните доклади. 7, 8

Неочакван, но много положителен отговор беше забележимото изместване на HbA1c от нива, диагностицирани за диабет, към преддиабетни или нормални нива. Едно от обясненията може да бъде съвсем скорошната диагноза диабет. Предишни доклади показват, че интервенциите за отслабване, приложени по-рано след диагностицирането на диабета, са по-ефективни. 9, 10 По-специално, затлъстяването и диабет тип 2 са сравнително нови здравословни проблеми в Монголия и по този начин участниците в проучването не са имали фамилна анамнеза за затлъстяване или диабет тип 2. Друга възможност е монголците традиционно да ядат 60–70% от дневните калории по време на вечеря късно през нощта, когато консумират енергийно гъсти ястия на месна основа. По време на консултативните сесии участниците бяха инструктирани да вечерят по-рано и да пренасочат голяма част от приема на калории към закуска и обяд, което е известно, че улеснява загубата на тегло. 11 Също така, повечето от нашите участници са били заседнали преди започването на проучването и следователно те може да са извлекли по-големи от очакваните ползи, като са приели редовно упражнение.

В сравнение с проучванията DPP и LookAhead, нашата намеса в начина на живот беше значително по-проста, по-малко интензивна и рентабилна. Проучванията DPP и LookAhead са насочени към цели за отслабване от 7% от първоначалното телесно тегло, постигнати чрез намален прием на калории, по-нисък прием на мазнини (съответно 150 минути и> 170 минути, умерена физическа активност на седмица). И двете проучвания включват най-малко 16 интензивни сесии за лично консултиране през първите 6 месеца. За разлика от това, наблюдаваме по-голямо намаляване на HbA1c със средна загуба на тегло от 4,9 ± 5,4%, използвайки по-строги инструкции за намаляване на приема на калории и мазнини, за хранене по-рано през деня и за увеличаване на физическата активност. Нещо повече, тази информация беше предоставена само чрез две групови сесии на лице и три до четири последващи телефонни разговора. По този начин, по-малко интензивните интервенции в начина на живот с допълнителни инструкции за хранене по-рано през деня - които не са присъствали в проучванията на DPP и LookAhead - са обещаващи за смекчаване на диабета в монголски и подобни популации.

В обобщение, средната загуба на тегло от 4,9% при монголци с наднормено тегло и затлъстяване с новодиагностициран диабет тип 2 е довела до значително подобрение в гликемичния контрол според HbA1c и значително намаляване на глюкозата на гладно, липидите и кръвното налягане. Остава неясно дали успехът на нашата интервенция за промяна на начина на живот се дължи на уникалните характеристики на монголското население спрямо скоростта на диагнозата им за диабет или поради съвета да се храните по-рано през деня. Независимо от това, нашите резултати подчертават важността на промените в начина на живот като първоначално лечение за новодиагностициран диабет в монголски и подобни популации.

Благодарности

Благодарим на ендокринолозите, медицинските сестри, диетолозите и медицинския персонал в здравните центрове от областите Сухбаатар, Чингелтей и Хан-Уул, Улан Батор, Монголия, които оказаха тяхната помощ при набирането на участници и провеждането на проучвателната интервенция. Благодарим също на Bolorchimeg Vandanmagsar, Narantuya Bat и Zolbayar Togtokhjargal, които подготвиха брошури и брошури за участниците и организираха образователните сесии.

Тази работа беше подкрепена от безвъзмездна финансова помощ за здравния сектор от Монголия Compact на Millennium Challenge Corporation, американска правителствена агенция за чужда помощ. J.D.W се поддържа от стипендия T32 T32DK6458413. C.M.P. беше подкрепена от Националния център за развитие на транслационните науки на NIH под номер на награда KL2TR001419. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не е задължително да представлява официалните възгледи на NIH.

Конфликт на интереси

S.S. и Y.S. проведе клиничното изпитване и събра данните от проучването. J.D.W предостави опит в данните и статистическия анализ и редактирането на ръкописа. D.L.J. и C.M.P. предостави опит в написването на предложението за безвъзмездна помощ, в данните и статистическите анализи и в изписването на ръкописа. Б. В. написа предложение за безвъзмездна помощ, разработи клиничното проучване, работи като консултант по време на клиничното изпитване, анализира данните и подготви и написа ръкописа. Авторите не декларират конфликт на интереси.

Описание на името на файла
osp456-sup-0001-Supplementary.docxWord 2007 документ, 240,4 KB Поддържащ информационен елемент

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.