Катедра по педиатрия и неврология, Здравен научен център на Университета в Тенеси, Мемфис, Тенеси, САЩ.

кетогенната

Изчерпателна програма за епилепсия Le Bonheur и Институт по неврология, Детски медицински център Le Bonheur, Мемфис, Тенеси, САЩ.

Детска неврология, Детска изследователска болница Сейнт Джуд, Мемфис, Тенеси, САЩ.

Катедра по педиатрия и неврология, Здравен научен център на Университета в Тенеси, Мемфис, Тенеси, САЩ.

Изчерпателна програма за епилепсия Le Bonheur и Институт по неврология, Детски медицински център Le Bonheur, Мемфис, Тенеси, САЩ.

Детска неврология, Детска изследователска болница Сейнт Джуд, Мемфис, Тенеси, САЩ.

Обобщение

Постите и други диетични режими се използват за лечение на епилепсия поне от 500 г. пр. Н. Е. За да имитира метаболизма на гладно, кетогенната диета (KD) е въведена от съвременните лекари като лечение на епилепсия през 20-те години. В продължение на две десетилетия тази терапия беше широко използвана, но с модерната ера на антиепилептичното медикаментозно лечение нейното използване драстично намаля. Към края на ХХ век тази терапия е била достъпна само за малък брой деца's болници. През последните 15 години имаше експлозия в използването и научен интерес към KD. Този преглед проследява историята на едно от най-ефективните лечения за детска епилепсия.

В миналото се препоръчваха много диетични „лекарства“ за епилепсия и такива лечения включваха излишък или ограничение на почти всяко вещество (животинско, минерално или растително). Освен това, докато гладуването е признато за лечение на много заболявания в продължение на повече от две хиляди и половина години, гладуването като лечение на гърчове е по-малко признато. Гладуването е единствената терапевтична мярка срещу епилепсия, регистрирана в колекцията на Хипократ. Пет века по-късно гладуването като терапия за припадъци е документирано по библейски времена. В цитат от Библията на крал Джеймс, Марк разказва историята на Исус, лекуващ епилептично момче (Huisjen, 2000).

Постенето - предшественик на кетогенната диета

Кетогенната диета

Когато Merritt и Putnam откриват дифенилхидантоин през 1938 г., вниманието на лекаря и изследователя измества фокуса от механизма на действие и ефикасността на KD към нови антиепилептични лекарства. Започна нова ера на медицинска терапия за епилепсия и KD отпадна. В опит да направи класическия KD по-приятен, през 1971 г. д-р Peter Huttenlocher от Университета в Чикаго въведе средноверижна диета с триглицеридни масла, позволяваща по-малко ограничаване на други храни. С появата на нови антиепилептични лекарства KD се използва все по-рядко. След въвеждането на натриев валпроат се смяташе, че тази разклонена верижна мастна киселина ще лекува деца, които преди това са били на диета, за лечение на пристъпите на синдрома на Lennox-Gastaut и диетата вече не може да бъде оправдана. Детските невролози бяха накарани да вярват, че рационално проектираните антиепилептични лекарства са надеждата за бъдещето. По-малко деца бяха поставени на KD, което доведе до по-малко диетолози, обучени да използват диетата. Липсата на правилно обучени диетолози означава, че KD често се прилага без правилно изчисление, което води до усещането, че диетата е неефективна. Използването на KD винаги е зависело от общественото възприятие.

Съвременна ера на кетогенната диета

Използването на KD намалява значително и PubMed изброява само две до осем публикации годишно от 1970 до 2000 г. Това обаче се променя драстично, когато KD получава вниманието на националните медии, когато NBC-TV Dateline излъчи програма за лечението. Съответно с това беше драматичен скок в публикациите на PubMed, средно над 40 годишно оттогава. Тази телевизионна програма се основаваше на истинската история на Чарли, 2-годишно момче с неразрешими генерализирани припадъци, което от отчаяние се появи в болница Джон Хопкинс за лечение. Той е бил видян от д-р Фрийман и г-жа Милисънт Кели (същият диетолог, който е работил с д-р Ливингстън) и иницииран в KD. Той бързо се освобождава от припадъци и фондацията на Чарли е създадена от баща му. Тази фондация разпространи информационни видеозаписи за родители и видеозаписи с инструкции за лекари и диетолози за KD. Той също така помогна за финансирането на първоначалното публикуване на Диета за лечение на епилепсия: Въведение в кетогенната диета (Freeman et al., 1994). Фондацията подкрепи първото многоцентрово проспективно проучване на ефикасността на KD (Vining et al., 1998), а през 1997 г. бащата на Чарли режисира филма „First Do No Harm“ с участието на Мерил Стрийп, излъчен по националната телевизия.

KD преживява повторно появяване през последните години и съвременните клинични проучвания установяват лечението като значително ефективно (Freeman et al., 1998). KD вече се предлага в над 45 страни (Kossoff & McGrogan, 2005). Въпреки това, възприятието на лекарите все още силно влияе, когато тази терапия се използва от детски невролози. Две неотдавнашни проучвания на експертно мнение, едно проведено в Съединените щати и едно в Европа, разкриха, че KD е следващият или последен или последен избор за лечение на почти всички детски епилепсии. В допълнение, скорошно проучване на практикуващи детски невролози също класифицира KD като терапия, която те обикновено използват последно, като много от тях изобщо не я използват (Mastriani et al., 2008). Все още трябва да се свърши много работа за подобряване на възприемането на полезността на KD, лечение, което се сравнява благоприятно с други нови лечения, въведени за лечение на детска епилепсия.

Обобщение

Почти век е изминал от първоначалното използване на KD и сега се предлагат много повече терапии за деца с епилепсия. KD има богата история в Съединените щати и продължава да се използва за лечение на рефрактерна детска епилепсия. Предлага се в почти всички големи детски болници. Нашето разбиране за научните основи на тази уникална терапия еволюира драстично, завършвайки с тази първа международна конференция, посветена на KD. По-доброто разбиране на научната основа на тази уникална диетична терапия ще продължи да се появява с този подновен научен интерес, водещ до подобрена грижа за епилепсия за всички деца. Това ще бъде подходящо наследство за KD.

Признание

Потвърждавам, че съм прочел позицията на списанието по въпроси, свързани с етичното публикуване, и потвърждавам, че този доклад е в съответствие с тези насоки.

Разкриване: Авторът не декларира конфликт на интереси.