Нискотехнологичните отчети за по-ранни тегла могат да насочат клиничната помощ

може

Хората с доживотно затлъстяване като г-н А са с много по-висок риск от сърдечна недостатъчност, отколкото новозатлъстелите в по-напреднала възраст като г-н Б. Затлъстяването на всяка възраст може да повиши риска от сърдечна недостатъчност. За всеки пет точки увеличение на ИТМ рискът от сърдечна недостатъчност на човек се увеличава с 34%. Кредит: Джон Хопкинс Медицина/Кристен Уест

В анализ на медицинската документация на информация, събрана върху повече от 6000 души, изследователите на Johns Hopkins Medicine заключават, че простото питане на възрастни пациенти за тяхната история на теглото на възраст между 20 и 40 години може да осигури реална стойност на клиницистите в усилията им да предскажат бъдещия риск на пациентите от сърдечна недостатъчност, инфаркти или инсулти.

В доклад, публикуван на 14 ноември в списанието на Американската сърдечна асоциация, изследователите казват, че въпросът с по-млади килограми е потенциално икономически ефективен, висококачествен „въпрос“, който вероятно ще помогне на лекарите да решат как да съветват и лекуват по-възрастните си пациенти, особено сега, когато много хора сменят лекарите от първичната помощ през целия си живот и здравните досиета през целия живот може да не се прехвърлят. Задаването на този прост въпрос относно тежестите от предходния живот е предоставило прогностична информация за риска от сърдечна недостатъчност на човек, която е нарастваща спрямо измерените им тегла в по-напреднала възраст и други измерени традиционни рискови фактори за сърдечни заболявания.

„Знаем, че колкото по-дълго човек е със затлъстяване, толкова повече става проблематично чрез увеличаване на риска от сърдечна недостатъчност“, казва Ерин Михос, доктор по медицина, доцент по медицина в Медицинския факултет на Университета Джонс Хопкинс. „Ето защо измерването на теглото на човек в по-напреднала възраст може да не разкаже цялата история за неговия риск. Вече има повече доказателства, че новозатлъстелите хора са в по-малка опасност. Нашите открития подчертават значението на поддържането на здравословно тегло през целия живот, тъй като по-голямото кумулативно тегло от младата възраст е по-рисковано за здравето на сърцето. "

„Вече рутинно измерваме тежестите по време на посещението на клиниката на пациента, за да направим здравни препоръки, но смятаме, че добавянето на този нискотехнологичен въпрос относно предишната им история на тегло може допълнително да помогне за насочване на клиничните грижи“, добавя тя. „Макар да признаваме, че самоотчитаната история на теглото е несъвършена, поне задаването на въпроса предизвиква размисъл и самомотивация на пациентите да се върнат към по-здрави килограми от по-младите им възрасти.“

Инфарктите, инсултите и други сърдечно-съдови заболявания остават убийците номер 1 на американците. Сърдечната недостатъчност, известна още като застойна сърдечна недостатъчност, е състояние, белязано от постепенно отслабване и втвърдяване на сърдечния мускул, намалявайки способността му да изпомпва кръвта. Лекарите редовно се опитват да оценяват рисковете от сърдечни заболявания и сърдечна недостатъчност, тъй като пациентите остаряват с измерване на кръвно налягане, холестерол, нива на упражнения, фамилна анамнеза, диета и тегло, отбеляза Михос. Въпреки че еднократното измерване на теглото при възрастен възрастен е полезно, тя казва, че историята на теглото е още по-информативна и новото проучване е отчасти предназначено да идентифицира практически начин за получаването му, който би се считал за достатъчно информативен, за да добави към клиничните грижи.

За проучването изследователите са използвали данни, събрани вече за 6 437 участници в Многоетническото изследване на атеросклерозата (MESA), наети между 2000 и 2002 г., които са били на възраст между 45 и 84 години по време на записването в проучването. Участниците бяха проследявани средно 13 години и живееха в шест американски общности: Балтимор, Мериленд; Чикаго, Илинойс; Окръг Форсайт, Северна Каролина; Ню Йорк, Ню Йорк; Окръг Лос Анджелис, Калифорния; и Сейнт Пол, Минесота. В началото на проучването те бяха на 62 години. Почти 53 процента от участниците са жени. Около 39 процента от участниците са бели, повече от 26 процента са афро-американци, 22 процента са испанци и малко повече от 12 процента са китайско-американци.

Всеки участник попълни проучване, в което се съобщава историята на теглото им на 20 и 40 години. Теглото им се проследява допълнително по време на периода на изследване, като се използват измервания от стандартизирана скала при пет различни лични посещения. Всички тегла бяха преобразувани в индекси на телесна маса (ИТМ) чрез разделяне на теглото на квадрата на височината. ИТМ под 25 килограма на метър на квадрат се счита за нормален, докато ИТМ между 25 и 30 се счита за наднормено тегло, а 30 и повече се счита за затлъстяване.

До края на последното посещение на всички участници 290 души са преживели сърдечна недостатъчност и 828 са преживели сърдечно-съдови заболявания като сърдечни пристъпи, инсулт или или смърт, както е определено от интервюта на участници и семейства и медицински досиета на пациенти.

Както се очаква, казва Михос, стандартните измерени тегла, взети при посещения в клиника през 13-годишния период на изследване, са свързани с по-късен риск от сърдечна недостатъчност, с 34% увеличена вероятност от сърдечна недостатъчност за всеки 5 килограма на метър на квадрат увеличение на ИТМ, след отчитане на други установени рискови фактори за сърдечни заболявания като възраст, пушене, физическа активност, кръвно налягане и диабет. Но след това нейният екип установи, че дори след като вземе предвид настоящите измерени тегла в по-възрастни възрасти, че наличието на анамнеза за затлъстяване на 20-годишна възраст (144 участници) е свързано с повече от трикратен риск от сърдечна недостатъчност и анамнеза за затлъстяване на 40-годишна възраст (716 участници) удвоява риска в сравнение с хората, които имат ИТМ в нормалните граници на тези възрасти.

„Нашето проучване потвърждава, че поддържането на нормално тегло през целия живот е най-идеалното и че кога и за колко време човек затлъстява са много информативни при оценката на риска от сърдечни заболявания при възрастни хора“, казва Михос.

Мичос предупреди, че новото проучване е предназначено да разгледа връзките между теглото през целия живот и риска от сърдечни заболявания с течение на времето, а не да определя причината и следствието или да се опитва да определи точността на припомнянето на теглото на пациентите в млада възраст. Самоотчитането на пациента може да доведе до пристрастия или несъвършена памет, но изследователите смятат, че повечето възрастни възрастни имат достатъчно точно изземване на теглото на по-младия си възрастен. Резултатите от тяхното проучване предполагат, че дори при тези известни ограничения на припомнянето на тегло, простото питане за историята на теглото е било полезно при оценката на риска. В момента клиницистите просто не питат рутинно за тежестта на човек в ключови житейски точки, като млада и средна възраст, казва Мичос, но е толкова лесно да се направи.

Michos казва, че трябва да проучим как можем да включим този въпрос (относно изземването на тегло през целия живот) в електронните здравни досиета и в клиничната практика.

Около 1 на 3 смъртни случая в САЩ се дължат на сърдечни заболявания, според Американската сърдечна асоциация. Около 92 милиона възрастни американци живеят с някаква форма на сърдечно-съдови заболявания. Около 5,7 милиона души в САЩ живеят със сърдечна недостатъчност и повече от половин милион се диагностицират всяка година. Повече от половината от хората със сърдечна недостатъчност ще умрат в рамките на пет години след диагностицирането, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

Други автори на изследването включват Майкъл Флиотос, Ди Жао, Вишал Рао, Чиади Ндумеле, Елисео Гуаллар и Данаджай Вайдя от Джон Хопкинс; Грегъри Бърк от университета Уейк Форест и Джоузеф (Крис) Дилейни от университета във Вашингтон.

Изследването е подкрепено от Фонда на Блументал за стипендии за превантивни кардиологични изследвания в Джон Хопкинс; Програма за научна концентрация на Медицински факултет на Университета Джон Хопкинс; Договори за Национален институт за сърце, бял дроб и кръв (NHLBI) (HHSN268201500003I, N01-HC-95159, N01-HC-95160, N01-HC-95161, N01-HC-95162, N01-HC-95163, N01-HC-95164, N01-HC-95165, N01-HC-95166, N01-HC-95167, N01-HC-95168 и N01-HC-95169); и безвъзмездни средства от Националния център за развитие на транслационните науки (NCATS) (UL1-TR-000040, UL1-TR-001079 и UL1-TR-001420).

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.