изберете

Ако лекувате деца с дисфагия, знаете ли как правилно да кодирате техните диагнози? До известна степен изборът на правилния код зависи от това дали затрудненото преглъщане или хранене е неврологично или поведенческо.

ICD-10-CM („Международна класификация на болестите, 10-та ревизия, клинична модификация“) изброява няколко диагностични кода за описание на услугите. Клиницистите трябва да прегледат историята и етиологията на пациента, за да решат кой код да изберат.

Какви са наличните кодове на дисфагия?

За деца със свързани медицински състояния, като неврологични разстройства или структурни аномалии, кодовете за дисфагия, които трябва да се вземат предвид, са:

R13.11, Дисфагия, орална фаза

R13.12, Дисфагия, орофарингеална фаза

R13.13, Дисфагия, фарингеална фаза

R13.14, Дисфагия, фарингоезофагеална фаза

R13.19, Други дисфагии

R13.10, неуточнена дисфагия. Този код не се препоръчва при повечето обстоятелства, тъй като по дефиниция неуточнените кодове показват, че в медицинската карта няма достатъчно информация за присвояване на по-специфичен код. Плащащите рядко допускат неуточнени кодове.

Трябва ли да избера вторична медицинска диагноза?

Здравните планове често изискват вторична медицинска диагноза - като церебрална парализа - в подкрепа на кода за дисфагия. Въпреки това, в някои сценарии - като дисфункция на преглъщане през устата само - допълнителен код не е от значение.

Какво ще кажете за лечение на чувствителност към текстурата на храната?

Здравните планове могат да отказват лечение на дисфагия за деца, които имат чувствителност към текстурата на храната. ASHA поддържа, че неспособността да се управляват подходящи за възрастта текстури на храната се счита за орална дисфагия (ICD-10 код R13.11), позиция, подкрепена от няколко документа на ASHA. Ако документацията поддържа устно нарушение на функцията, R13.11 е подходяща, самостоятелна диагноза.

Какъв е кодът за поведенческа трудност при хранене?

Деца, които нямат орално-двигателна слабост или свързани симптоми - като кашлица - могат да демонстрират значителен проблем с храненето. Присвояването на R13.11 за тази очевидна трудност, базирана на поведението, би било предизвикателство за този сценарий. SLP могат да обмислят използването на код R63.3, описан като „трудности при храненето“. Въпреки че допълнителният описателен текст за този код отбелязва „Проблем с храненето (възрастни хора) (бебе) NOS [не е посочено друго], кодът не се ограничава само до възрастни възрастни или бебета.

Според официалните указания на ICD-10-CM, всички описания в скоби се наричат ​​„несъществени модификатори“, които са термини, които могат да съществуват едновременно с основния термин, но не променят присвояването на кода за условието. Съгласно настоящите насоки R63.3 може да се използва за дете, което има значително нарушение на храненето, но няма документирана орална дисфункция. R63.3 обаче изключва проблеми с храненето на новородени (серия P92) и нарушения на храненето на новородени с неорганичен произход (серия F98.2) - като анорексия - които SLP не лекуват.

Точното присвояване на диагностичен код не гарантира плащане. Покритието се основава на критерии, установени от платеца на пациента.

Какви други кодове са на разположение?

Допълнителен код за ICD-10, който трябва да се вземе предвид, е Z72.4, неподходяща диета и хранителни навици, намерени под заглавието „Проблеми, свързани с начина на живот“. Той изключва поведенчески хранителни разстройства в бебешка или детска възраст (F98.2 – F98.3). Z кодовете описват „фактори, влияещи върху здравословното състояние и контакт със здравните служби“. Не всички платци разпознават тези кодове, които обикновено се използват за пациенти, търсещи лечение по причини, различни от заболяване или нараняване.

Ако кодът е правилен, ще бъдат ли възстановени услугите?

Точното присвояване на диагностичен код не гарантира плащане. Покритието се основава на критерии, установени от платеца на пациента.

Практическият портал на ASHA включва подробен преглед и клинични параметри за детска дисфагия. В допълнение, политиката на програмата Medicaid на Северна Каролина за дефицит при преглъщане и хранене може да служи като пример за съображения за покритие и присвояване на диагностичен код и да бъде подобна на другите плащащи.

Политиката на Северна Каролина отбелязва, че за фактуриране на процедурен код 92526 (лечение с преглъщане и хранене), трябва да бъде документиран поне един от дефицитите с надпис:

Кашлица и/или задавяне по време на ядене или пиене.

Кашлица, задавяне или лигавене при преглъщане.

Промени в дишането при хранене или пиене.

Чести респираторни инфекции.

Известна или подозирана аспирационна пневмония.

Маси върху езика, фаринкса или ларинкса.

Мускулна слабост или миопатия, включваща фаринкса.

Неврологични нарушения, които могат да повлияят на преглъщането.

Медицински проблеми, които засягат храненето, преглъщането и храненето.

Нарушение или дефицит на устната функция, което пречи на храненето.

Тези открития трябва да бъдат показани чрез видеофлуороскопия, фиброоптична ендоскопска оценка на преглъщането или клинична оценка на храненето и преглъщането.

Политиката също така предвижда, че иск 92526 не трябва да се подава за лечение, за да се намалят отвращенията към храната, да се увеличи репертоара на храните и да се разшири толерантността към различни текстури на храни, свързани с хранителни разстройства на храненето и развитието на храненето освен ако поне един от посочените дефицити е документиран.

Публикация в блога на ASHA Leader, „Повече от придирчив ядец: Как наистина да знам?“ до април Андерсън може също да помогне на SLP да определят дали детето има клиничен проблем с преглъщането или храненето.

Бележки на автора

Janet McCarty, MEd, CCC-SLP, е директор на възстановяването на частния здравен план на ASHA. [имейл защитен]