Избягалият влак за наддаване на тегло: твърде много ускорители, недостатъчно спирачки

Бойд Суинбърн

1 Училище за упражнения и хранителни науки, Deakin University, 221 Burwood Highway, Мелбърн, Виктория 3125, Австралия

Гари Егър

2 University of Southern Cross, Military Road, East Lismore, New South Wales 2480, Австралия

Кратко резюме

Изглежда затлъстяването се поддържа от поредица от порочни цикли, които в комбинация с все по-обезогенни среди ускоряват наддаването на тегло и представляват голямо предизвикателство за управление на теглото

Хроничният положителен енергиен баланс, който води до затлъстяване, очевидно е относително малък. 1 Следователно е парадоксално, че затлъстяването е толкова упорито и трудно за лечение, тъй като поне в западните страни основните причини за затлъстяването са очевидни за всеки (яде твърде много и спортува твърде малко). Затлъстяването е свързано със значителна загуба на качество на живот и със социална стигматизация; осъзнаването на здравните последици от затлъстяването никога не е било по-голямо. Дори физиологичните системи на организма се опитват да предотвратят увеличаване на теглото, като минимизират въздействието на енергийния дисбаланс върху промяната на теглото. 2

За да обясним този очевиден парадокс, предлагаме многобройни порочни цикли да действат като „ускорители“, които поддържат и дори увеличават наднорменото тегло. Ние оприличаваме ситуацията на „избягал влак за наддаване на тегло“ (фигура), който вече има висок импулс от спускащия се наклон на обезогенната (насърчаваща затлъстяването) среда, но става все по-бърз, тъй като порочните цикли започват да действат като ускорители. Спирачките, които на пръв поглед трябва да са достатъчно силни, за да забавят влака, се оказват слаби в сравнение.

Влакът за наддаване на тегло

Наклонът на спускането на обезогенната среда

Обезогенните среди на съвременния свят са добре описани. 3, 4 Те правят нездравословния избор лесен избор по подразбиране, което води до висок прием на енергийно плътни храни и напитки и до намалена физическа активност. Примерите включват интензивно популяризиране на заведения за бързо хранене, енергийно леки закуски и напитки с високо съдържание на захар за деца; ниската цена и големите размери на такива храни; и транспортните системи и градския дизайн, които възпрепятстват активния транспорт и активния отдих.

В нашия модел на избягали влакове (фигура), двойните коловози на „входяща енергия“ и „изходяща енергия“ са на склона надолу на обезогенната среда, което показва, че посоката по подразбиране е надолу към положителния енергиен баланс. Изравняването на обезогенния наклон е от основно значение за забавяне на инерцията на епидемията от затлъстяване. Въпреки това, в някои области, като „ретро монтиране“ на ходене, колоездене и обществен транспорт в ориентирана към автомобила вградена среда, това ще изисква огромни инженерни усилия и вероятно ще отнеме много дълго време. 5

Неефективни спирачки

Няколко „спирачки“ действат срещу увеличаващото се наддаване на тегло. Вероятно най-силната в западните общества е социалната дискриминация на наднорменото тегло или затлъстяването. 6 За разлика от други състояния, свързани с комбинация от неподходяща диета, липса на упражнения и генетичен произход - например хипертония и дислипидемия - затлъстяването е видимо за другите и носи социалните стигмати на леност и лакомия. Интересното е, че нарастването на групите за подкрепа за големи хора, санкциите срещу дискриминация въз основа на размера и повишаването на средния размер на тялото в диапазона с наднормено тегло може да намали натиска върху тази спирачка.

Допълнителна спирачка е личният физически дискомфорт, свързан със затлъстяването, който значително намалява качеството на живот. 7 Знанието за основните причини за напълняване (прекалено много хранене и твърде малко упражнения) е често срещано, но тази когнитивна спирачка често е неефективна. Някои автори се аргументират за по-голямо прилагане на когнитивни усилия за контролиране на наддаването на тегло, 5 но само знанията изглеждат слаб предиктор за човешкото поведение и образователните стратегии, поне на ниво популация, изглеждат малко повлияни от предотвратяването на наддаването на тегло. 8

Дори физиологията се опитва да забави наддаването на тегло. Метаболитният профил на затлъстелия човек е една от физиологичните спирачки, които се прилагат изцяло, за да се предотврати по-нататъшното наддаване на тегло. Те включват намаляване на апетита, повишено окисление на мазнините, увеличен разход на енергия, инсулинова резистентност, повишена активност на симпатиковата нервна система, повишени концентрации на лептин и т.н. 2, 9, 10 В отговор на загубата на тегло, тези физиологични механизми са обърнати (и по-енергични - поради очевидни причини за оцеляване), 9, 10, така че тяхната роля изглежда е да намалят въздействието на енергийния дисбаланс върху последващата промяна на теглото.

Въпреки че всички тези спирачки изглеждат съществени, те очевидно не са достатъчно силни, за да спрат нарастващия импулс на влака за увеличаване на теглото. Това аргументира съществуването на мощен набор от ускоряващи сили в допълнение към спускащия се обезогенен наклон.

Порочни цикли като ускорители

Порочният цикъл е положителна обратна връзка, в която проблемът (в този случай наддаването на тегло) се запазва. В почти всички физиологични системи циклите се основават на връзки с отрицателна обратна връзка, така че взаимодействието на множество системи осигурява динамична стабилност. Циклите на положителна обратна връзка, от друга страна, дестабилизират и потенциално се ускоряват, защото първоначалното увеличение на един фактор води до промени в системата, които се връщат обратно и допълнително преувеличават първоначалното увеличение. Няколко порочни цикъла, очертани в таблицата и обяснени по-долу, изглежда действат при затлъстяване, създавайки мощна движеща сила за увековечаване и дори ускоряване.

маса 1

Порочни цикли, които потенциално допринасят като ускорители на наддаването на тегло

Инерционен цикъл на движение

Тежкото телесно тегло е стимул за движение и физическа активност, създавайки „инерция на движението“. Въпреки че затлъстелите хора изразходват повече енергия за извършване на дадено ниво на физическа активност, отколкото по-леките хора, те са склонни да правят по-малко от тези енергийно изискващи дейности. 11 Това намаляване на нивата на физическа активност е най-очевидно при хора с наднормено тегло. 12 Намаляването на нивата на физическа активност очевидно след това насърчава по-нататъшното напълняване. Потенциалните „прекъсвачи на цикъла“ (аналогично на съединителя в модела на влака) могат да бъдат използването на мотивационни техники, поддържащи тежести упражнения (като дейности, базирани на басейн) и фокусиране върху намаляването на енергийния прием на първо място.

Цикъл на механична дисфункция

Сродният порочен цикъл е такъв поради механичните проблеми, свързани с повишеното телесно тегло. Те включват артрит, артралгия, болки в кръста, ограничаване на гръдната стена и диафрагмата, инконтиненция, обструктивна сънна апнея, оток и целулит. 13 - 15 Те могат да доведат до болка и затруднено ходене и движение, задух (често се диагностицира като астма), упражнения и инконтиненция при стрес, дневна сънливост, умора и т.н., които допълнително ограничават физическата активност и увеличават наддаването на тегло. Възможно е да се предлагат някои специфични лечения за самата механична дисфункция за прекъсване на цикъла, като непрекъснато положително налягане в дихателните пътища за обструктивна сънна апнея и противовъзпалителни лекарства и операция за ортопедични проблеми.

Цикъл на психологическа дисфункция

За някои затлъстели индивиди телесното недоволство, физическият дискомфорт от затлъстяване и социалната стигматизация могат да предизвикат или да изострят депресия, тревожност и чувство за ниско самочувствие и вина. Някои от последиците от тези психологически проблеми могат да увеличат енергийния прием (като преяждане или комфортно хранене, излишен прием на алкохол) или да намалят физическата активност (като летаргия и липса на мотивация). 16 В допълнение, някои лекарства, които могат да се използват за управление на психологическото състояние, могат да насърчат наддаването на тегло (например психотропни лекарства). Може да е необходимо подходящо управление на психологичното състояние и лекарствата, за да се преодолеят ефектите от този порочен кръг.

Диетичен цикъл

Нови диети (и рециклирани стари диети) постоянно влизат и излизат от мода. Те често имат специфични „вълшебни“ съставки за отслабване или набор от ограничителни правила за „безплатни“ и „забранени“ храни. Някои от диетите са много хипокалорични и водят до значителна загуба на тегло, а повечето са неустойчиви. Метаболитният отговор на голяма загуба на тегло е енергичен и последващото тегло, което се възстановява, е непропорционално по-високо в мазнините. 17 В допълнение, чувството за неуспех (личен неуспех и неуспех от „диета“) може да допринесе за депресията и психологическите проблеми, описани в предишния цикъл. За някои хора с така наречената храна или пристрастяване, самолишаването на определени любими храни, като шоколад, може да доведе до повишено желание за тези храни 18 и да допринесе за провала на диетата.

Цикъл с нисък социално-икономически статус

В развитите страни социално-икономическият статус е силно свързан със затлъстяването, особено сред жените, с по-голямо разпространение на затлъстяването в групи с по-нисък социално-икономически статус. 3 Тази връзка изглежда е двупосочна. Затлъстяването води до намалени възможности за работа, образование, брак и социално включване, 19 и те могат да бъдат по-мощни при жените, отколкото при мъжете. По-ниският доход намалява обхвата на здравословен избор, като пресни плодове и зеленчуци и скъпи активни занимания за отдих. Кварталите с нисък социално-икономически статус обикновено са по-обезогенни от кварталите с висок статус. 20 Ниският доход е свързан и с по-високи нива на хроничен стрес, който може да доведе до комфортно хранене, прекомерна консумация на алкохол и дори до хронично активиране на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза21, което в крайна сметка води до повишено затлъстяване и следователно продължава цикъл. Подобряването на равнопоставеността на достъпа до здравословен избор и намаляването на обезогенността на бедните квартали са важни стратегии за прекъсване на този цикъл.

Заключение

Обобщаващи точки

Изглежда затлъстяването се поддържа от поредица от порочни цикли

Затлъстяването може да доведе до инерция при движение, механична дисфункция, психологическа дисфункция, циклична диета и социално-икономически неблагоприятни условия, като всички те могат да насърчат по-нататъшно наддаване

„Обезогенната“ среда също води до епидемията от затлъстяване, докато „спирачките“ срещу наддаване на тегло (социални, лични, когнитивни, физиологични) са слаби в сравнение

Управлението на затлъстяването трябва да включва идентифициране на активни порочни цикли и прилагане на стратегии за прекъсване на цикъла

Бележки

Всеки от авторите има повече от 15 години опит в изследванията и действията върху затлъстяването на метаболитно, клинично и популационно ниво. Изследванията на BS за затлъстяване включват метаболитни изследвания в Националния здравен институт, Финикс, Аризона; клинични и обществени здравни интервенции в университета в Окланд; и цялата превенция на затлъстяването в общността в университета Deakin. Той е член на групата за превенция на Международната работна група за затлъстяването. GE е основателят на GutBusters, програма за загуба на талия за мъже, която лекува хиляди австралийски мъже с наднормено тегло между 1991 и 2002 г. Той е водещ автор на австралийските насоки за физическа активност и Националните клинични насоки за контрол на теглото и Националния здравен и медицински съвет. Управление на затлъстяването.

Сътрудници: И двамата автори са допринесли за определянето на концепциите, включени в статията, и двамата са участвали в писането и редактирането. BS е гарант.

• Защо липсващите зъби могат да доведат до увеличаване на теглото - нежна грижа за зъбите
• Увеличаване на теглото след липосукция какво можете да направите
• Значение на наддаване и загуба на тегло в Lolita egl - ЖЖ
• Наддаване на тегло след отказване от тютюна t Прекалено повишаване на Паркинсон; s Риск, казва проучването
• Увеличаване на теглото след 50-годишна възраст Форум за триатлон Slowtwitch