Джанет Е. Шебендах

Асистент по клинична невробиология в психиатрията, Медицински център на Колумбийския университет, Нюйоркски държавен психиатричен институт, Изследователски отдел за хранителни разстройства, 1051 Ривърсайд Драйв, Ню Йорк, Ню Йорк 10032, Tele: 212-543-0320, факс: 212-543-5607, ude.aibmuloc@2022sj

избор

Лоръл Е. Майер

Асистент по клинична психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийския университет, Нюйоркски държавен психиатричен институт, Изследователско звено за разстройства на храненето, 1051 Riverside Drive, Ню Йорк, Ню Йорк 10032, Tele: 212-543-5741, факс: 212-543- 5607, ude.aibmuloc@61msl

Майкъл Дж. Девлин

Професор по клинична психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Нюйоркски държавен психиатричен институт, Изследователско звено за хранителни разстройства, 1051 Ривърсайд Драйв, Ню Йорк, Ню Йорк 10032, Tele: 212-543-5748, факс: 212-543-5607, ude.aibmuloc@5djm

Евелин Атия

Клиничен професор по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Щатски психиатричен институт в Ню Йорк, Изследователски отдел за хранителни разстройства, 1051 Riverside Drive, Ню Йорк, Ню Йорк 10032, Tele: 212-543-5923, факс: 212-543-5607, ude.aibmuloc@21ae

Изобел Р. Contento

Мери Суорц Роуз, професор по хранене и образование, Учителски колеж, Колумбийски университет, Департамент по изследвания на здравето и поведението, Програма по хранене, 125 W 120-та улица, сграда Торндайк, Rm. 530B, Ню Йорк, Ню Йорк 10027-6696, Tele: 212-678-3949, факс: 212-678-8259, ude.aibmuloc@cri

Ранди Л. Вълк

Доцент по човешко хранене, Учителски колеж, Колумбийски университет, Департамент по изследвания на здравето и поведението, Програма по хранене, 125 W 120-та улица, сграда Торндайк, Rm. 530D, Ню Йорк, Ню Йорк 10027-6696, Tele: 212-678-3912, факс: 212-678-8259, ude.aibmuloc.ct@floW

Б. Тимъти Уолш

Професор по психиатрия, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет, Нюйоркски държавен психиатричен институт, Изследователски отдел за хранителни разстройства, 1051 Riverside Drive, блок 98, Ню Йорк, Ню Йорк 10032, Tele: 212-543-5752, факс: 212-543 -6606, ude.aibmuloc@1wtb

Резюме

Anorexia nervosa (AN) е сериозно психиатрично заболяване, свързано със значителна заболеваемост и смъртност. Съобщава се, че възстановените с тегло жени с АН с ограничено разнообразие от диети, оценени по диетичен сорт, имат лош резултат. Използвайки същата кохорта от пациенти, целта на настоящото проучване е да предостави подробно описание на видовете храни, от които пациентите ограничават разнообразието в диетата си. Четиридесет и един пациенти с възстановено тегло, хоспитализирани между юни 2000 г. и юли 2005 г., които са попълнили четиридневен запис на храна преди изписването, са били проследявани до една година. Изходът на пациента е категоризиран като успех (n = 29) или неуспех (n = 12), като се използват критериите на Morgan-Russell. Въпреки че общият брой на избраните храни не се различава между групите за успех и неуспех (съответно 73 +/− 14 срещу 74 +/- 13, P = 0,741), се наблюдава значителна разлика в общия брой различни храни: групата на неуспехите е избрана по-малко и групата на успеха е избрана повече (43 +/− 9 срещу 51 +/− 7, P = 0,005). Групите резултати също се различават значително в разнообразието от храни, избрани от 5 от 17 групи храни. Резултатите предполагат, че диета с ограничено общо разнообразие и специално ограничена в разнообразие от пет групи храни може да бъде свързана с рецидив при пациенти с АН.

ВЪВЕДЕНИЕ

Anorexia nervosa (AN) е сериозно психиатрично заболяване, свързано със значителна заболеваемост (1) и смъртност (2, 3). Програмите за лечение са до голяма степен успешни при възстановяване на телесното тегло; въпреки това рецидивът е често срещан и процентът на рецидив се оценява на 50% (4). Пациентите с АН ограничават консумацията на храна, което води до намален прием на енергия и хранителни вещества. Освен това тези индивиди характерно ограничават избора на храна (5-9), засягайки разнообразието в диетата, както в рамките на хранителните групи, така и в тях. Стационарните програми обикновено осигуряват разнообразни диети с достатъчно енергийно съдържание, за да насърчат възстановяването на здравословно телесно тегло. Независимо от това, високият процент на рецидиви предполага, че много пациенти имат трудности да поддържат здравословна диета след изписване от болницата.

При индивиди с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване увеличеното разнообразие от диети е свързано с повишен енергиен прием (10-17), а ограниченото разнообразие от диети е свързано с намален енергиен прием (18-20) и загуба на тегло (19, 21). Ограниченото разнообразие от диети може да доведе до монотонност на храната и намален енергиен прием (20). Силно вкусните храни са по-устойчиви на монотонния ефект, докато по-малко вкусните храни са склонни да усилват този ефект (22, 23). Клиничните наблюдения показват, че пациентите с АН обикновено консумират ограничен брой по-малко вкусни храни и едновременно с това избягват тези, които обикновено са по-вкусни. Малко изследвания обаче са получили обективни мерки за оценка на такова поведение.

По-рано беше съобщено, че ограниченото разнообразие от диети, оценено чрез оценка на разнообразието от диети, е свързано с по-лош резултат през едногодишния период, непосредствено след възстановяване на теглото в стационара (24). Използвайки същата кохорта от пациенти, целта на настоящото проучване беше да предостави подробно описание на видовете храни, от които пациентите ограничават разнообразието в диетата си.

МЕТОДИ

Участници

Това проучване е вторичен анализ на данни, докладвани преди това (24). Участници бяха 41 жени с АН на възраст между 18 и 45 години, които бяха хоспитализирани за лечение в Службата за хранителни разстройства на Нюйоркския държавен психиатричен институт (NYSPI) в Медицинския център на Колумбийския университет, между юни 2000 г. и юли 2005 г. Съветът на NYSPI одобри този вторичен анализ на данни.

Участниците отговаряха на критериите за АН (с изключение на аменорея) от Диагностично-статистическия наръчник за психични разстройства, четвърто издание (DSM-IV) (25). Критерият за аменорея на DSM-IV не се прилага стриктно, тъй като са наблюдавани малко разлики в историята на заболяването, отговора на лечението и общата психопатология между жени с АН и жени, отговарящи на всички критерии на DSM-IV за АН, с изключение на аменорея (26). Освен това в момента се предлага критерият за аменорея да бъде заличен от предстоящия DSM-5 (27).

По-рано беше описано стационарно лечение (24) и се състоеше от структурирана поведенческа програма, насочена към нормализиране на хранителното поведение и възстановяване на телесното тегло до минимум 90% IBW (1, 28), приблизително равно на ИТМ от 20 kg/m 2. На пациентите са предписани три хранения и една закуска дневно и трябва да наддават ≥ 1 kg седмично. Допълнителни калории от Ensure Plus (Abbott Nutrition, White Plains, NY) бяха осигурени, ако енергийният прием не беше достатъчен. Първоначално на пациентите беше предписана диета от 1800 kcal, 30% мазнини, избрана от клинично регистрирания диетолог в болницата; всички ястия и закуски са били ядени под надзор. Предписанията за калории бяха увеличени до приблизително 3000 kcal/ден в продължение на 2,5 седмици.

При 80% IBW на пациентите беше позволено да правят свои собствени избори за храна от болничното меню. При 90% IBW пациентите са имали право и са били насърчавани да ядат храна по време на пропуски извън болницата. Пропуските за хранене бяха прегледани предварително от RD и одобрени от лекуващия екип; обаче спазването на предписаната диета не се наблюдава, когато яденето се яде извън болницата.

Оценка на диетата

Пациентите са попълнили проспективен четиридневен хранителен рекорд, след като са поддържали ≥ 90% IBW в продължение на две до четири седмици. Обучен изследователски асистент предостави подробни устни и писмени инструкции за оценка на порциите храна и нагледно изображение. Попълнените записи, прегледани за точност и пълнота от регистриран диетолог, бяха въведени в софтуера NUTRITIONIST PRO (версия 1.2.207, 2003, First DataBank, Inc., Сан Бруно, Калифорния). Анализите бяха проведени без знание за резултатите от лечението на пациентите.

Хранителните записи са кодирани ръчно от регистриран диетолог, за да се определи общият избор на храна; това се нарича общият брой избрани хранителни продукти. Хранителният продукт се отчита всеки път, когато е избран, независимо от количеството. Хранителните записи също са кодирани, за да се определи общото разнообразие от диети; това се нарича общият брой избрани различни/уникални хранителни артикули. Дори ако се консумира многократно, хранителен продукт се брои само веднъж (10, 29), независимо от количеството (10, 30). За да се определи степента, в която многократно са били избирани храни, е изчислено съотношение за сравнение на общия брой избрани хранителни продукти с общия брой избрани различни/уникални хранителни артикули.

Проследяване след хоспитализация

Както беше описано по-рано (24), пациентите с възстановено тегло бяха оценени в болницата и проследени до една година след изписването. Изследователски психиатър, използващ модифицираните критерии на Morgan-Russell (MR) (2, 31; Фигура 1), определя резултата от участника при прекратяване на проучването. В съответствие с предишни доклади (24, 32, 33, 34), пациентите, които отговарят на MR критериите за пълен, добър или справедлив резултат, са включени в групата за успех на лечението (n = 29) и тези, които отговарят на MR критериите за лош резултат са били включени в групата за неуспешно лечение (n = 12). Всички сравнения между групи се основават на този метод за дихотомизиране на резултата от лечението.