Етапът (степента) на рака на ендометриума е най-важният фактор при избора на лечение. Но други фактори също могат да повлияят на възможностите ви за лечение, включително вида рак, възрастта и здравето ви като цяло и дали искате да имате възможност да имате деца. Тестовете, направени върху раковите клетки, също се използват, за да се установи дали някои лечения, като хормонална и целенасочена терапия, могат да работят.

избор

Хирургия е първото лечение за почти всички жени с рак на ендометриума. Операцията включва премахване на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. (Това се нарича a тотална хистеректомия двустранна салпингоооректомия или TH/BSO). Лимфните възли от таза и около аортата също могат да бъдат отстранени (тазова и пара-аортна дисекция на лимфни възли [LND] или вземане на проби) и тествани за разпространение на рак. Измивания на таза може да се направи, също. Тъканите, отстранени при операция, се тестват, за да се види докъде се е разпространил ракът (стадия). В зависимост от стадия на рака могат да се препоръчат други лечения, като лъчева и/или химиотерапия.

За някои жени, които все още искат да могат да забременеят, операцията може да бъде отложена за известно време и вместо това да се опитат други лечения.

Ако една жена не е достатъчно добра за операция, ще се използват други лечения, като радиация.

Рак I етап

Етап I е само в матката. Не се е разпространил в лимфните възли или отдалечени места.

Етап I ендометриоиден рак

Стандартното лечение включва операция за отстраняване и стадиране на рака (вж. По-горе). Понякога това е единственото необходимо лечение. След това пациентът се наблюдава внимателно за признаци, че ракът се е върнал (рецидивирал).

За жени с тумори от по-висок клас, радиация вероятно ще се препоръча след операция. Може да се използва вагинална брахитерапия (VB), тазова радиация или и двете.

Някои по-млади жени с ранен рак на ендометриума могат да отстранят матката, без да премахват яйчниците. Това предотвратява менопаузата и проблемите, които могат да дойдат с нея. Това също увеличава шанса ракът да се върне, но не прави по-голяма вероятността да умрете от рака. Това може да е нещо, което искате да обсъдите с Вашия лекар.

Жените, които не могат да се оперират поради други медицински проблеми или са крехки поради възрастта, често се лекуват само с лъчение (външно облъчване и/или вагинална брахитерапия).

Лечение, съхраняващо плодовитостта за ендометриоиден рак от степен IA степен 1: За млади жени, които все още искат да имат деца, операцията може да бъде отложена, докато прогестиновата терапия се използва за лечение на рака. Лечението с прогестин може да доведе до намаляване на рака или дори да изчезне за известно време, давайки на жената шанс да забременее. Все пак това е експериментално и може да бъде рисковано, ако пациентът не се следи внимателно. Биопсия на ендометриума или D&C трябва да се прави на всеки 3 до 6 месеца. Ако все още няма рак след 6 месеца, жената може да се опита да забременее. Тя ще продължи да бъде проверявана за рак на всеки 6 месеца. Тъй като ракът често се връща отново, лекарите препоръчват TH/BSO след завършване на раждането.

Много пъти лечението с прогестин не работи и ракът не се подобрява или продължава да расте. Отлагането на операцията може да даде време на рака да се разпространи извън матката. Ако не изчезне за 6 до 12 месеца, се препоръчва операция за отстраняване и стадиране на рака (хистеректомия и отстраняване както на маточните тръби, така и на яйчниците).

Второ мнение от гинекологичен онколог и патолог (за потвърждаване степента на рака) преди започване на терапията с прогестин е важно. Да се ​​видиш с експерт по плодовитост също е добра идея. Важно е да се разбере, че това не е стандартно лечение и може да увеличи риска от растеж и разпространение на рака.

Други видове рак на ендометриума в етап I

Раковите заболявания като папиларен серозен карцином, ясноклетъчен карцином или карциносаркома са по-склонни да се разпространят вече извън матката при диагностициране. Жените с тези видове тумори не се справят толкова добре, колкото тези с нискостепенни тумори. Ако биопсията, направена преди операцията, показва висококачествен рак, операцията може да бъде по-обширна. Заедно с тоталната хистеректомия и отстраняването на двете фалопиеви тръби и яйчниците, тазовият и пара-аортният лимфен възел ще бъдат премахнати, а оментумът често се отстранява.

След операцията се дава химиотерапия (химиотерапия) със или без лъчева терапия, за да се предотврати връщането на рака. Химиотерапията обикновено включва лекарствата карбоплатин и паклитаксел, но могат да се използват и други лекарства.

Ако ракът не може да бъде отстранен с операция, се използват както химиотерапия (химиотерапия) със или без, така и облъчване. Понякога туморът след това се свива, така че след това може да се направи операция за отстраняването му.

Рак II етап

Когато ракът на ендометриума е в етап II, той се е разпространил в съединителната тъкан на шийката на матката. Но все още не е израснало извън матката.

Една от възможностите за лечение е първо да се направи операция, последвана от лъчева терапия. Операцията включва a радикална хистеректомия (премахват се цялата матка, тъканите до матката и горната част на влагалището), отстраняване както на маточните тръби, така и на яйчниците (BSO), както и дисекция на тазови и пара-аортни лимфни възли (LND) или вземане на проби. Лъчева терапия, често както вагинална брахитерапия, така и външна тазова радиация, може да се прилага, след като пациентът се възстанови от операцията. Друга възможност е първо да се направи лъчева терапия и след това да се направи проста хистеректомия, BSO и възможно вземане на проби от LND или лимфни възли.

Премахнатите лимфни възли се проверяват за ракови клетки. Ако има рак в тях, ракът всъщност не е етап II - той е етап IIIC.

В някои случаи една жена с ранен стадий на рак на ендометриума може да е твърде крехка или болна от други заболявания, за да се подложи на безопасна операция. Тези жени се лекуват с външно облъчване и брахитерапия.

За жени с висококачествен рак, като папиларен серозен карцином или ясноклетъчен карцином, операцията може да включва оментектомия и перитонеални биопсии, заедно с пълната хистеректомия, отстраняване на двете фалопиеви тръби и яйчниците, дисекции на тазовите и пара-аортните лимфни възли и таза измивания. След операция може да се даде лъчева терапия, химиотерапия или и двете, за да се предотврати връщането на рака. Химиотерапията обикновено включва лекарствата карбоплатин и паклитаксел или евентуално цисплатин и доксорубицин.

Някой с маточна карциносаркома на етап II често има същия тип операция, която се използва за високостепенен рак. След операция могат да се използват лъчение, химиотерапия или и двете. Химиотерапията често включва паклитаксел и карбоплатин, но вместо това може да включва ифосфамид, заедно с паклитаксел или цисплатин.

Рак III етап

Ракът на ендометриума в етап III се е разпространил извън матката.

Ако хирургът смята, че всички видими ракови заболявания могат да бъдат премахнати, се прави хистеректомия и се отстраняват както яйчниците, така и маточните тръби. Понякога жените с рак на етап III се нуждаят от радикална хистеректомия. Може да се направи и тазова и пара-аортна лимфна дисекция. Ще се извършат измивания на таза и може да се премахне салника. Някои лекари ще се опитат да премахнат всички останали ракови заболявания (наречени обезболяване), но не е ясно, че това помага на пациентите да живеят по-дълго.

Ако тестовете, направени преди операцията, показват, че ракът се е разпространил твърде далеч, за да бъде напълно отстранен, в редки случаи може да се направи лъчева терапия преди всяка операция. Това може да свие тумора достатъчно, за да направи хирургията опция.

Етап IIIA: Рак IIIA етап се е разпространил в тъканта, покриваща матката (серозата) или в други тъкани в таза, като фалопиевите тръби или яйчниците (аднексите). За тези видове рак лечението след операция може да включва химиотерапия, радиация или и двете. Радиация се прави на таза или както на корема (корема), така и на таза. Често се използва и вагинална брахитерапия.

Етап IIIB: На този етап ракът се е разпространил във влагалището. След операция, етап IIIB може да бъде лекуван с химио и/или лъчение.

Етап IIIC: Това включва ракови заболявания, които са се разпространили в лимфните възли в малкия таз (етап IIIC1) и тези, които са се разпространили в лимфните възли около аортата (етап IIIC2). Лечението включва операция, последвана от химиотерапия и/или радиация.

За жени с висококачествен рак, като папиларен серозен карцином или ясноклетъчен карцином, операцията може да включва оментектомия и перитонеални биопсии заедно с пълната хистеректомия, отстраняване на двата яйчника и фалопиевите тръби, дисекции на тазовите и пара-аортните лимфни възли и тазови измивания. След операция може да се даде химиотерапия, лъчетерапия или и двете, за да се предотврати връщането на рака. Химиотерапията обикновено включва лекарствата карбоплатин и паклитаксел или цисплатин и доксорубицин.

Жените с маточен карциносаркома в стадий III често имат същия тип операция, която се използва за високостепенна рак. След операция могат да се използват лъчение, химиотерапия или и двете. Химиотерапията често включва лекарството паклитаксел и карбоплатин, но може да се използва ифосфамид, заедно с паклитаксел или цисплатин. Насочена и/или имунотерапия също може да бъде опция за някои жени.

Рак IV етап

Етап IVA: Тези ракови заболявания на ендометриума са се разраснали в пикочния мехур или червата.

Етап IVB: Тези ракови заболявания на ендометриума са се разпространили в лимфните възли извън таза или пара-аортната област. Този етап включва също рак, който се е разпространил в черния дроб, белите дробове, оментума или други органи.

Някои видове рак на ендометриума са стадий IV, тъй като са се разпространили в лимфните възли в корема (и не само в таза и пара-аортната област), но не са се разпространили в други области. Жените с този вид разпространение на рак може да имат по-добри резултати, ако целият рак, който е бил видян, може да бъде премахнат (отстранен) и биопсиите на други области в корема не показват ракови клетки.

В повечето случаи на рак на ендометриума в стадий IV ракът се е разпространил твърде далеч, за да може всичко да бъде отстранено с операция. Все още може да се направи хистеректомия и отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците, за да се предотврати прекомерното кървене. Поради тази причина може да се използва и лъчева терапия. Когато ракът се е разпространил в други части на тялото, може да се използва хормонална терапия. Но висококачествените ракови заболявания и тези без откриваеми прогестеронови и естрогенни рецептори в раковите клетки е малко вероятно да реагират на хормонална терапия.

Комбинациите от химио лекарства могат да помогнат на някои жени за известно време. Най-често използваните лекарства са паклитаксел, доксорубицин и карбоплатин, или цисплатин. Тези лекарства често се използват заедно в комбинация. Карциносаркома на етап IV често се лекува с почти същата химиотерапия. Цисплатин, ифосфамид и паклитаксел също могат да бъдат комбинирани.

Таргетни лекарства и/или лекарства за имунотерапия също могат да бъдат опции за някои жени с напреднал рак на ендометриума.

Жените с рак на ендометриума в стадий IV трябва да обмислят участие в клинични изпитвания на химиотерапия или други нови лечения.

Рецидивиращ рак на ендометриума

Ракът се нарича рецидивиращ, когато се върне след лечение. Рецидивът може да бъде локален (на или близо до същото място, където е започнал) или отдалечен (разпространен в органи като белите дробове или костите). Лечението зависи от количеството рак и къде се намира, както и от вида на лечението, използвано за първи път.

При локални рецидиви, като например в малкия таз, се използва операция (понякога последвана от лъчева терапия). За жени, които имат други медицински състояния, които ги правят неспособни да се оперират, обикновено се използва лъчева терапия или комбинирана с хормонална терапия.

За отдалечен рецидив може да се използва операция и/или фокусирана лъчева терапия, когато ракът е само на няколко малки петна (като в белите дробове или костите). Жените с по-обширни рецидиви (широко разпространен рак) се лекуват като тези с рак на ендометриума в стадий IV. Препоръчва се или хормонална терапия, или химиотерапия. Нискостепенните ракови заболявания, съдържащи прогестеронови рецептори, са по-склонни да реагират добре на хормонална терапия. По-високостепенните ракови заболявания и тези без откриваеми рецептори е малко вероятно да се свият по време на хормонална терапия, но могат да реагират на химиотерапия. В някои случаи може да се използва целенасочена терапия и имунотерапия. Клиничните изпитания на нови лечения са друг добър вариант.