Представен като част от симпозиума „Модифициране на хранителната среда: енергийна плътност, разходи за храна и размер на порциите“, даден на срещата за експериментална биология през 2004 г. на 19 април 2004 г., Вашингтон, окръг Колумбия. Симпозиумът беше спонсориран от Американското общество за хранителните науки и беше подкрепен отчасти с неограничен образователен грант от Campbell Soup Company. Материалите са публикувани като допълнение към The Journal of Nutrition. Това допълнение е отговорност на гост-редакторите, на които редакторът на The Journal of Nutrition е делегирал надзор както върху техническото съответствие с публикуваните разпоредби на Journal of Nutrition, така и върху общия надзор върху научните достойнства на всяка статия. Мненията, изразени в тази публикация, са на авторите и не се дължат на спонсорите или на издателя, редактора или редакционния съвет на The Journal of Nutrition. Гост-редактори за публикацията на симпозиума са Адам Древновски, Вашингтонски университет, Сиатъл, Вашингтон, и Барбара Ролс, държавният университет в Пенсилвания, Университетски парк, Пенсилвания.

диетичните

Адам Дрюновски, Никол Дармон, Избор на храна и диетични разходи: икономически анализ, The Journal of Nutrition, том 135, брой 4, април 2005 г., страници 900–904, https://doi.org/10.1093/jn/135.4.900

РЕЗЮМЕ

Затлъстяването в САЩ е социално-икономически проблем. Тя е свързана с ограничени социални и икономически ресурси и може да бъде свързана с различия в достъпа до здравословни храни. Добавените захари и добавените мазнини са много по-достъпни от препоръчителните „здравословни“ диети, базирани на постно месо, пълнозърнести храни и пресни зеленчуци и плодове. Съществува обратна връзка между енергийната плътност на храните (kJ/g) и енергийните разходи ($/MJ), така че зърнените храни, мазнините и бонбоните с гъста енергия представляват най-евтините диетични опции за потребителя. Добрият вкус, високото удобство и ниската цена на енергийно плътните храни, заедно с големи порции и ниска засищаща сила, могат да бъдат основните причини за преяждане и наддаване на тегло. Финансовите различия в достъпа до по-здравословни диети могат да помогнат да се обясни защо най-високите нива на затлъстяване и диабет се срещат сред малцинствата и работещите бедни. Ако е така, тогава насърчаването на домакинствата с ниски доходи да консумират по-скъпи храни не е ефективна стратегия за общественото здраве. Необходим е цялостен политически подход, който отчита поведенческото хранене и икономиката на избора на храна.

Епидемията от затлъстяване е не толкова провал на биологичните системи, а социално и икономическо явление (1). На индивидуално ниво разпространението на затлъстяването е по-високо сред групите с ниско образование и ниски доходи (2, 3). На ниво околна среда най-високи нива на затлъстяване се срещат в щатите с по-ниски доходи, в конгресните райони с по-ниски доходи и в най-нуждаещите се райони (4, 5). Въз основа на съвкупните данни от преброителния тракт, делът на семействата, живеещи в бедност, е силно свързан с по-високите нива на затлъстяване и диабет тип 2 в квартала (6). Разбирането на начина, по който уязвимите групи с висок риск правят избор на храна, е необходим компонент на изследователските интервенционни изследвания. Анализът на връзките между качеството на диетата, цените на храните и разходите за диета е основната тема на тази статия.

Нарастващите нива на затлъстяване отдавна са свързани с хранителната среда (7–9). Проучванията изследват относителния принос на диетичните захари (10) и мазнините (11), храненето далеч от дома (9), нарастващите размери на порциите (12, 13) и енергийната плътност на диетата (14). „Специализирани“ порции от бързи храни, леки закуски, напитки и десерти са отделени за специална вина (15–17). Анализите на тенденциите в предлагането на храни през последните 30 години (18) показват, че размерите на порциите енергийно гъсти храни са се увеличили най-много. Комбинираните ефекти от висока енергийна плътност и големи размери на порции също могат да доведат до излишни енергопоглъщания и наддаване на телесно тегло (12, 18).

Настоящата хипотеза е, че наблюдаваните връзки между тенденциите в предлагането на храни и нарастващите нива на затлъстяване се опосредстват от икономиката на избора на храна. Настоящата структура на цените на храните е такава, че сладките и богатите на мазнини храни осигуряват диетична енергия с най-ниски разходи (1). Стратегическият план на Националния здравен институт за изследване на затлъстяването (19) отбелязва, че една от причините за нарастващите нива на затлъстяване може да се крие в богатия избор на относително евтини калорично плътни храни, които са удобни и с добър вкус. Вкусът и удобството засягат избора на храни, както и икономическите ограничения (20). Потребителите с ограничени ресурси могат да изберат енергийно гъсти диети с високо съдържание на рафинирани зърнени храни, добавени захари и мазнини като ефективен начин за спестяване на пари (21). Редакционна статия в The Lancet (22) наскоро призна, че докато яденето на пиле на скара, броколи и пресни плодове струва повече и е по-малко удобно от по-малко здравословните варианти, битката за затлъстяване ще бъде загубена.

Усилията за обществено здраве за промяна на хранителната среда са последвали един от двата пътя. Една от стратегиите е да се опитаме да премахнем обидните нискотарифни храни от обсега на потребителите. Следователно предложенията за ограничаване на продажбата на мазнини и сладкиши (19), ограничаване на рекламата и маркетинга на безалкохолни напитки (22, 23) или налагане на данъци, които да обезсърчат консумацията на закуски (22, 24). Стратегията за използване на правни действия като оръжие доведе до сектори от бизнеса с храни и ресторанти, изправени пред съдебни дела за предполагаемата им роля в насърчаването на затлъстяването сред своите клиенти (25–27). Трудно е да се каже дали забраната за продажба на евтини храни на потребителя с ниски доходи е ефективен начин за спиране на епидемията от затлъстяване. Това е въпрос за по-нататъшни поведенчески и икономически изследвания.

Алтернативна стратегия е да се подобри достъпът до по-здравословни храни, включително зеленчуци и плодове. Достъпът до храна може да се определи като финансов, физически или и двете. Пресните зеленчуци и плодове са не само по-скъпи (на база калории), отколкото мазнините и сладките, но и по-рядко се предлагат в квартали с ниски доходи. Сред усилията за отстраняване на тези различия са пилотната програма USDA за плодове и зеленчуци за училищата и програмата USDA Senior Farmers 'Market Market, като и двете имат за цел да предоставят разнообразие от пресни плодове и зеленчуци на групи с ограничен ресурс. Предложенията за реформиране на селскостопански субсидии, прекрояване на тарифите за внос и промяна на програмите за подпомагане на храните имат за цел да подобрят достъпа на потребителите с ниски доходи до храни с по-висока хранителна стойност (28).

Основният - и все още противоречив - въпрос е дали по-здравословната диета струва повече (29). Научната литература е разделена по този въпрос. Докато редица проучвания в общността са документирали, че по-здравословната диета е свързана с по-високи разходи за диета (30–33), много изследователи продължават да вярват, че подобни бариери на разходите се възприемат по-скоро, отколкото реално (34, 35). Следователно, много усилия са насочени към „обучение“ на потребителя, за разлика от модифицирането на хранителната среда, за да се премахнат различията в достъпа до по-здравословни храни.

Ниската цена на енергийно гъсти храни: тенденции във времето

Проучванията върху относителната икономия на храни при снабдяване с диетична енергия се връщат към началото на изследванията на храненето в САЩ. У. О. Атуотър, който обикновено се смята за основател на изследванията за храненето на USDA, разглежда цената на протеина - хранителното вещество от най-голям интерес по това време - доставено от различни храни (36). Фигура 1 показва отрицателна връзка между енергийната плътност (MJ/kg) и разходите за енергия (цента/10 MJ), въз основа на 1887 цени на храните (37). Размерът на балончето представлява количеството протеин (g), което би могло да се получи за $ 1,00 по това време. Пшеничното брашно, сушени зърна, бял хляб и сирене са едновременно по-енергийно гъсти и по-евтини от морските дарове (стриди) или пресните плодове (портокали).

Относителната икономия на храни при снабдяване с енергия и протеини. W. O. Atwater, 1887.