„Всички заболявания започват в червата.“ Тази поговорка може да звучи като нова мода, но всъщност това е цитирано от самия Хипократ (470-36 г. пр.н.е.), който предложи това - не преди десет години, преди сто години, а преди хиляди години! Похвален като една от най-влиятелните фигури в медицината и лечението, Хипократ поддържа теорията за автоинтоксикацията, която твърди, че страничните продукти от непълно храносмилане могат да отровят тялото и следователно да причинят болести. Заинтригуван? Прочетете.

червата

Нека поговорим за псориазис - прототипът на хронично възпалително заболяване в дерматологията. Ако теорията на Хипократ е вярна, как това се отнася за псориазис? Като дерматолози рядко обсъждаме проблеми с червата с пациенти с псориазис. Ние сме обучени да се насочваме към възпалението на крайния резултат - с локални продукти след локални, последвани от системни имуносупресори и биологични препарати. Но какво, ако насочим фокуса си към причината за възпалението? Уроците, които д-р Haines Ely сподели в доклада си „Псориазисът ли е болест на червата?“ представени на Интегративния дерматологичен симпозиум през 2020 г. бяха наистина озаряващи.

Нов начин за лечение на псориазис

Добре, вдигнете ръката си, ако искате да прекарвате часове в биологични препарати за предварително разрешение и да се справяте с оплакванията на пациентите за разходи за лекарства. Никой! Не би ли било невероятно да препоръчате системни лечения, които действат чрез намаляване на общото възпаление, без да се налага да включвате застрахователни компании и хроничен лабораторен мониторинг? Ако отговорът ви е да, ще ви хареса това!

Докато появата на биологични препарати е променила хода на заболяването за мнозина, д-р Ели заявява, че „лечението на псориазис с биологични препарати е като потискане на дима без споменаване на огъня. Провокативно, нали? Но знаете ли какво, не мога да не се съглася. В предишния си живот като чревен имунолог прекарах безброй часове в пейката, разследвайки цитокини, отговорни за възпалителни заболявания и стратегии за тяхното потискане. Но в червата си (предназначено за игра на думи) знаех, че трябва да има нещо повече. Трябва да ви кажа - нещо наистина щракна, когато чух разговора на д-р Ели и прочетох статията му 1 .

Ендотоксемия, виновникът

Разбира се, псориазисът е кожно заболяване. Но съпътстващите заболявания при псориазис са дълбоки - псориатичен артрит, затлъстяване, метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания - всички те имат обща нишка, която ги свързва. И това е хронично нискостепенно възпаление. Смята се, че ендотоксемията (високи нива на ендотоксини, т.е. липополизахарид или LPS) е отговорна за възпалителния статус 2. Това може да се дължи на повишената пропускливост на червата („пропускливи черва“), която позволява на бактериалните компоненти да се преместят в циркулацията. Предлагат се промени в разнообразието и състава на чревната микрофлора като възможни механизми за обяснение на повишения ендотоксин при метаболитен синдром. Веднъж попаднал в кръвообращението, ендотоксинът предизвиква провъзпалителни цитокини.

Поуки от пациенти с байпас хирургия

През 1975 г. самият д-р Ели открива „синдрома на байпас хирургия“ (който по-късно е преименуван на синдром на дерматоза-артрит, свързан с червата). Пациенти с папулопустули, артралгия и свръхчувствителност към бактерии (особено Streptococcus pyogenes, същата грешка, която причинява стрептокок в гърлото) - всичко след байпасна операция. Почти всички тези пациенти са имали антитела срещу пептидогликан (PG: добре запазен и съществен компонент на бактериалната клетъчна стена). Интересното е, че пациентите му с псориазис също са имали високи титри на PG антитела! 3 Това стана основата на неговата хипотеза, че псориазисът може да има подобен механизъм, който включва червата.

Връзка между червата и кожата при псориазис

По-късно беше открито, че псориатичните кожни лезии също са натоварени с PG и специфични за PG Th1 клетки 4. Показано е, че PG имат сходни ефекти in vivo като ендотоксин. Така че има смисъл, че остър псориазис и ендотоксемия имат подобни симптоми: треска, левкоцитоза, повишена пропускливост на капилярите, повишени чернодробни ензими и намалени нива на комплемента. Нещо повече, чревната бактериална ДНК и други бактериални маркери присъстват в псориатичната кръв при по-високи нива, което предполага „течащо черво“ при псориазис. Очарователно!

Сега, фигура 1 по-долу показва снимка от първата беседа на д-р Ели по тази тема през 1981 г. При псориазис PG се абсорбират от червата в 1) портална циркулация, причинявайки увреждане на черния дроб и 2) системна циркулация и попадат в кожата и ставите - водещи съответно до псориазис и псориатичен артрит. Д-р Ели нарича псориазис „катарзисно“ събитие, при което тялото увеличава оборота на кожата, за да отдели PG, които са отговорни за системното възпаление. Уау, каква концепция! Има смисъл обаче, нали? И така, как д-р Ели предлага да лекуваме това заболяване?

Фигура 1: При псориазис пептидогликаните се абсорбират от червата в 1) порталната циркулация, причинявайки увреждане на черния дроб и 2) системната циркулация и попадат в кожата и ставите - съответно до псориазис и псориатичен артрит.

Терапия с жлъчни киселини

Пациентите с псориазис имат лош черен дроб и абнормна жлъчка. Те също имат значително намаляване на жлъчната киселина в жлъчката 5. Защо това има значение? Е, жлъчните киселини имат способността да разделят ендотоксините на нетоксични фрагменти и те също са бактерицидни. И така, какво ще стане, ако препълните жлъчните киселини при псориазис? В едно проучване на 500 пациенти с псориазис, които са били лекувани с жлъчна киселина (дехидрохолева киселина) в продължение на 1-8 седмици, 434 (78,8%) стават асимптоматични, в сравнение с само 24,9%, които получават само конвенционална терапия 6. Лечението на жлъчна киселина при остър псориазис доведе до 95,1% пълно възстановяване. В друго проучване лечението на чернодробно заболяване с жлъчни киселини доведе до драстично подобрение при тези, които също са имали псориазис 7 .

Магическият протокол

Заповядай. Д-р Ели казва, че марките нямат значение и повечето от тях са много достъпни. Потърсих го и всяко от следните трябваше да струва около 10–20 $ на месец.

  • В продължение на 4 месеца: Азитромицин 500 mg за 4 дни, с 10 дни между дозите. Това лекува пиогени, които са повишени в псориатичните тънки черва
  • Пробиотици, съдържащи Saccromycesboulardii 500 mg 3 пъти дневно (обмислете пробиотици, когато предписвате антибиотици за този въпрос)
  • Жлъчни киселини при всяко хранене (напр .: бик с бик, дуозими - всичко е наред)
  • Биофлаваноиди: Кверцетин 500 mg два пъти дневно

Сега е важно да обсъдите и насърчите диета с ниско съдържание на мазнини, която съдържа високо съдържание на фибри (зеленчуци и плодове) и ниско съдържание на месо. Наложително е пациентите да избягват алкохола и всякакви чушки, докато са на терапия с жлъчни киселини, което може да попречи на ефикасността му.

Ето преди и след снимки само след един месец след тази терапия. Знам, че е забележително! О, и p.s., д-р Ели препоръчва перорален витамин D при пациенти с псориазис - 5000IU витамин D на ден.

Заключителни мисли

Не казвам, че нека изоставим фармацевтичните продукти. Но когато споменах тази терапия с моите пациенти с псориазис (макар и кратък списък досега), всеки един от тях беше толкова благодарен и развълнуван да изпробва модалност, която е цялостна, лесно достъпна и достъпна. А вашият персонал е по-щастлив, защото не са необходими предварителни разрешения! Хипократ е молил лечители да „Нека храната бъде твоето лекарство, а лекарството - твоята храна“. Не трябва да изваждаме рецептурната подложка веднага, всеки път. Когато като лекари заемаме по-интегративна позиция, ние даваме на нашите пациенти повече възможности и им даваме възможност да правят промени в начина на живот, които ще донесат изцеление отвътре навън. Хайде да го направим!

Haines Ely M.D. е клиничен професор по дерматология в Обединеното кралство Дейвис и прекарва дните си с жители на UC Davis в болница Mather Field VA в Сакраменто. Той открива синдрома на байпас на червата през 1975 г., който започва изследване през целия живот на взаимовръзката на червата и кожата. Успешно е лекувал стотици пациенти с псориазис с жлъчни киселини и цитрусови биофлавиноиди, плу.

Препратки:

  1. Ely PH. Псориазисът е заболяване на червата? Успешното лечение с жлъчни киселини и биофлавоноиди предполага, че е така. Clin Dermatol 2018; 36 (3): 376-389
  2. JialalI и Rajamani Ендотоксемия на метаболитен синдром: основен медиатор на мета-възпаление. Метаболитен синдром и свързани с него нарушения 2014; 12 (9)
  3. Ely PH. Синдром на байпас на червата: отговор на бактериални пептигогликани. JAAD 1980: 2: 473-487.
  4. Baker BS, Laman JD, PowelesA, Fry L. Пептидогликан и пептидогликан-специфични Th1 клетки при псориатични кожни лезии. J Pathol. 2006; 209 (2): 174-181.
  5. Peslyak Модел на патогенезата на псориазис част 1. Системна псориатична обработка 4.0; 2012 . Москва, само онлайн (www.psoriasis.info.com)
  6. GyurcsovicsK, Bertok Патофизиология на псориазис: справяне с ендотоксини с терапия с жлъчни киселини. Патофизиология. 2003; 10 (1): 57-61.
  7. Itoh S, KonoM, Akimoto T. Псориазис, лекуван с урсодезоксихолова киселина: три доклада за случая. Clin Exp Dermatol. 2007 юли; 32 (4): 398-400. Epub 2007 21 март.

Кредити за снимки:

Преди и след снимките на пациента са учтивост и собственост на д-р Haines Ely

Хареса ли ви тази публикация? Открийте повече за интегративната дерматология тук.

Следващи стъпки в Derm ви предлага SanovaWorks.