Джоузеф М. Кийнън, д-р
Професор по семейна медицина и здравеопазване в общността Съвместен професор по наука и хранене на храните, Университет в Минесота, Минеаполис

сърце

Патрик А. Кийнан, д-р
Асистент по семейна медицина и Университет по обществено здраве в Минесота, Минеаполис

Препратки

1. Резюме на третия доклад на Националната програма за обучение по холестерол (NCEP) Експертна група за оценка на откриването и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (Група за лечение на възрастни III). ДЖАМА. 2001; 285: 2486-2497.

2. Alsheikh-Ali A, Abourjaily HM, Stanek EJ, et al. Повишаването на HDL-холестерола са най-силните предиктори за намаляване на риска при липидни интервенционни проучвания. Тираж. 2004; 110 (17 supl 3): III-813.

3. Jacobs DR, Jr, Meban IL, Bangdiwala SI, et al. Липопротеинов холестерол с висока плътност като предиктор за смъртността от сърдечно-съдови заболявания при мъже и жени: последващо проучване на Проучването за разпространение на клиниките за липиди. Am J Epidemiol. 1990; 131: 32-47.

4. Gordon DJ, Probstfiel JL, Garrison RJ, et al. Липопротеин с висока плътност холестерол и сърдечно-съдови заболявания: четири проспективни американски проучвания. Тираж. 1989; 79: 8-15.

5. Hu Fb, Willet WC, Li T, et al. Затлъстяването в сравнение с физическата активност при прогнозиране на смъртността сред жените. N Engl J Med. 2004; 351: 2694-2703.

6. Mensink RP, Zock PL, Kester A, et al. Ефекти на хранителните мастни киселини и въглехидрати върху съотношението на общия серумен към HDL холестерола и върху серумните липиди и аполипопротеини: мета-анализ на 60 контролирани проучвания. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 1146-1155.

7. Pereira MA, Swain J, Goldfine AB, et al. Ефекти от диетата с ниско гликемично натоварване върху разхода на енергия в покой и рисковите фактори за сърдечни заболявания по време на загуба на тегло ДЖАМА. 2004; 292: 2482-2490.

8. Kokkinos PF, Holland JC, Pittaras AE, et al. Кардиореспираторна фитнес и асоциация на рисковите фактори за ишемична болест на сърцето при жени J Am Coll Cardiol. 1995; 26: 358-364.

9. Manson JE, Гренландия P, LaCroix AZ, et al. Ходенето в сравнение с енергичните упражнения за профилактика на сърдечно-съдови събития при жените. N Engl J Med. 2002; 347: 716-725.

10. Kokkinos PE, Fernhall B. Физическа активност и нива на липопротеин с висока плътност на холестерола: каква е връзката? Спорт Med. 1999; 28: 307-314.

11. Van Der Gaag MS, Sterksma A, Schaafsma G, et al. Умерената консумация на алкохол намалява рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при жени в менопауза, хранени с контролирана диета. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 593-599.

12. Baer DJ, Judd JT, Clevidence BA и др. Умерена консумация на алкохол и промени в постпрандиалните липопротеини на жени в пременопауза и постменопауза: проучване на рандомизирано интервенция, контролирано с диета. J Womens Health Gend Based Med. 2000; 9: 607-616.

13. Pins JJ, Keenan JM. Пантетин: нова възможност за управление на дислипидемия. J Am College Nutr. 2005 [в пресата].

14. Pins JJ, First S, Shamliyan T, Keenan J. Pantethine влияе благоприятно на аполипопротеин А-1, аполипопротеин В, размер на частиците на липопротеините с ниска плътност, но не и на високочувствителен С-реактивен протеин в дислипидемична популация. Тираж. 2004; 110 (17 suppl 3): III-778.

15. Crouse JR, 3-ти. Ново развитие при употребата на ниацин за лечение на хиперлипидемия: нови съображения при употребата на старо лекарство. Coron Artery Dis. 1996; 7: 321-326.

16. Аптечна оферта на дребно. Walgreen’s Pharmacy, Минеаполис, Мин. Януари 2005 г.

17. Рискове и ползи от естроген плюс прогестин при здрави жени след менопауза: основни резултати от рандомизирано контролирано проучване на Инициативата за здравето на жените. ДЖАМА. 2002; 288: 321-333.

18. Hersberger M, von Eckardstein A. Холестерол с липопротеини с ниска плътност: физически произход, клинично значение и медикаментозно лечение. Наркотици. 2003; 63: 1907-1945.

19. Mosca L, Grundy SM, Judelson D, et al. Ръководство за превантивна кардиология за жени. Научно изявление на AHA/ACC, изявление на консенсус. иркулация. 1999; 99: 2480-2484.

20. Mosca L, Appel LJ, Benjamin EJ, et al. Насоки AHA: основани на доказателства насоки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при жените. Тираж. 2004; 109: 672-693.

21. Кларксън Т. Симпозиум за здравето на жените при жените. Представено на годишната среща на Американската сърдечна асоциация, 9 ноември 2004 г., Ню Орлиънс.

При жените проучванията съобщават за повишаване на HDL холестерола до 15% както при жени в пременопауза, така и след менопауза, които спазват умерени режими на упражнения - и колкото по-ниско е изходното ниво на HDL, толкова по-голямо е увеличението. 8

Нивото на упражнения е обратно свързано със сърдечно-съдовия риск в Инициативата за здраве на жените 9, която последва кохорта от 73 743 жени средно за 3,2 години. Жените с най-висок квинтил на ниво упражнения намаляват риска от ССЗ с 53% спрямо най-ниския квинтил, а умерената активност като ходене води до намаляване на риска, подобно на тези, включващи по-енергични дейности.

Препоръчайте алкохол - или не?

Умерената консумация на алкохол - 1 до 3 напитки на ден или 15 до 45 g етанол - подобрява нивата на липопротеините и намалява риска от ССЗ. Флавоноидите в червените вина също намаляват агрегацията на тромбоцитите и тенденциите към съсирване. Въпреки това, съветването на пациент да консумира алкохол за намаляване на риска от ССЗ е противоречиво; много лекари не са склонни да го направят поради очевидна загриженост относно токсичността и зависимостта.

Отговорът на алкохола може да варира в зависимост от менопаузалния статус. В 1 проучване 11 жени преди менопаузата са намалили LDL холестерола си с 12% (P= .01) след 3 чаши вино дневно в продължение на 3 седмици, но не е имало значително увеличение на нивата на HDL.

В същото проучване жените в постменопауза повишават нивата на HDL с 12% (P= .03), но LDL холестеролът им е намалял само минимално. 11.

Друго проучване 12 при жени в постменопауза, които консумират 0, 1 или 2 напитки дневно (0, 15 или 30 g етанол) в продължение на 8 седмици, показва значително намаляване с 4% на LDL холестерол при 1 напитка (15 g), но не и значително допълнително намаление при 2 напитки (30 g). В същото проучване HDL се е увеличил незначително при 1 напитка (15 g), но се е увеличил значително (5%) при 2 напитки (30 g). Може да има праг от 30 g етанол дневно за жените в постменопауза, за да се възползват значително от консумацията на алкохол.

СЛУЧАЙ НА ДЖУДИ

ПРЕПОРЪКИ ЗА ЖИВОТ

Основата на управлението на Джуди трябва да бъде триадата за отслабване, упражнения и диета, която ограничава рафинираните въглехидрати и подчертава фибрите, плодовете и зеленчуците, пълнозърнестите храни и здравословните мазнини (т.е. маслини, рапица и рибено масло).

Когато предписвате упражнения, наблягайте на количеството върху интензивността, като например 14 мили ходене седмично или 60 до 90 минути аеробна активност на ден.

Тъй като тя няма анамнеза за сърдечни симптоми и се препоръчва ниско интензивно упражнение с голямо количество, тя не се нуждае от скринингов тест за сърдечен стрес преди да започне режима си.

Pantethine е хранителна добавка без рецепта (OTC), която комбинира витамин В пантотенова киселина с аминокиселината цистеамин. Въпреки че пантотеновата киселина сама по себе си няма липидо-понижаващи ефекти, пантетинът има: Той понижава LDL холестерола, липопротеините с много ниска плътност (VLDL) и триглицеридите и повишава нивата на HDL. Точният механизъм на действие е неизвестен, но се смята, че включва предимно ефектите на цистеамина върху липидния метаболизъм в черния дроб.

Препоръчителна доза. При 600 до 900 mg дневно, типичният отговор е повишаване с до 18% на HDL холестерол и намаление на LDL холестерол, VLDL холестерол и триглицериди съответно от 13%, 20% и 26%. 13

В скорошно американско проучване пантетинът значително повишава HDL-2 холестерола, по-кардиопротективната фракция на HDL, и увеличава размера на частиците на LDL холестерола, правейки го по-малко атерогенен. 14.

Пантетинът също намалява висцералните мазнини. Същото проучване 14 съобщава за значително намаляване на висцералната мастна тъкан, компонент на метаболитния синдром, измерено чрез компютърна рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия при лица, приемащи 900 mg дневно в продължение на 6 седмици. Това намаление изглежда е предимно ефект на пантотеновата киселина и е доказано при проучвания върху животни.

Няма странични ефекти. Пантетинът се понася изключително добре, практически без странични ефекти. Случайно човек ще изпитва стомашно-чревни разстройства и диария, които отшумяват при спиране на лечението.

Препоръчайте формулировки, които съдържат пантезин (Изящни химикали Daiichi, Ню Йорк), фармацевтичен клас пантетин, тъй като обширни изследвания потвърждават ползите, които съм описал. В противен случай се уверете, че производителят е реномирана компания с научни изследвания в подкрепа на твърденията си за безопасност, ефикасност и бионаличност.

Никотинова киселина

Никотиновата киселина (NA), друг витамин B, който се предлага без рецепта като хранителна добавка, е най-ефективното средство за повишаване на нивата на HDL.

Препоръчителна доза. Разделената доза от 3000 mg дневно от формата на незабавно освобождаване на NA може да повиши нивата на HDL до 30%. За съжаление, тази форма на NA има висока честота на нежелани ефекти, като зачервяване, сърбеж и разстройство на стомашно-чревния тракт. 15

NA с удължено освобождаване обикновено се понася добре, но малко по-малко ефективно при повишаване на HDL. Препоръчва се по-ниска доза NA с продължително освобождаване (1000 до 1500 mg дневно), за да се избегне чернодробна токсичност и обикновено води до повишаване на HDL до 20%. 15