Розмари Л. Фишър, Изхабяване при хронични стомашно-чревни заболявания, The Journal of Nutrition, том 129, брой 1, януари 1999 г., страници 252S – 255S, https://doi.org/10.1093/jn/129.1.252S

изгубване

Ролята на стомашно-чревния тракт в храносмилането и усвояването на хранителните продукти го поставя в челните редици на сценариите, при които може да настъпи загуба. Ако стомашно-чревният тракт е болен или ограничен по дължина, той няма да може да изпълни основната си функция. Проблемът с загубата при хронично стомашно-чревно заболяване обаче все още изисква дефиниция - възниква ли загуба в резултат на хроничното стомашно-чревно заболяване; заедно с, но не свързани с хронични стомашно-чревни заболявания; или като възникнат усложнения на заболяването? С други думи, пропиляването и хроничните стомашно-чревни заболявания са вярно вярно и свързано с тях, или вярно вярно и не са свързани? В повечето случаи хроничното стомашно-чревно заболяване е синоним на загуба, поне докато болестта не бъде лекувана. В някои случаи загубата може да възникне в резултат на лекарства или диетични ограничения, но в повечето случаи ще се разреши с терапия на заболяването, промяна в препоръките за диета или хранителни добавки. За разлика от други болестни състояния, при които загубата може да възникне главно поради невъзпитание, неспособността на стомашно-чревния тракт да изпълни своята роля е основната причина за загубата.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА БОЛЕСТИТЕ И ПРОЦЕСИТЕ

Всички тези презентации на болести всъщност дефинират процесите, при които може да настъпи загуба - неадекватен прием на хранителни вещества, неправилно храносмилане, нарушена абсорбция, недохранване, увеличени загуби на хранителни вещества, повишени изисквания към хранителни вещества (въпреки че това не е много често при хронични стомашно-чревни заболявания), неспособността за асимилират хранителни вещества и накрая, а в много случаи и най-важното, ятрогенни причини като диетични ограничения, неблагоприятни лекарствени събития и взаимодействия между лекарства и храни.

ТЕРАПИЯ И ОЦЕНКА НА ОТПАДЪЦИТЕ ПРИ БОЛЕСТИ НА ЧРЕВО

Когато се подходи към процеса на пропиляване, трябва да се зададат няколко въпроса:

Някои от тези твърдения могат да бъдат по-добре дефинирани и изследвани чрез разглеждане на специфични болестни процеси, при които се появява загуба.

ВЪЗПАЛИТЕЛНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ЧЕРВАТА

Честота на хранителни дефицити при IBD

. На Крон. UC .
%
Отслабване 65 –75 18–62
Хипоалбуминемия 25–80 25–50
Отрицателен N баланс 55 –75 -
Анемия 60 –80 66
Желязо 35–50 81
Фолат 50 –65 36
B12 35 –45 5
Калций 10 –20 -
Магнезий 14 –35 -
Цинк 40 –55
Витамин D 60 –80
. На Крон. UC .
%
Отслабване 65 –75 18–62
Хипоалбуминемия 25–80 25–50
Отрицателен N баланс 55 –75 -
Анемия 60 –80 66
Желязо 35–50 81
Фолат 50 –65 36
B12 35 –45 5
Калций 10 –20 -
Магнезий 14 –35 -
Цинк 40 –55
Витамин D 60 –80

Честота на хранителни дефицити при IBD

. На Крон. UC .
%
Отслабване 65 –75 18–62
Хипоалбуминемия 25–80 25–50
Отрицателен N баланс 55 –75 -
Анемия 60 –80 66
Желязо 35–50 81
Фолат 50 –65 36
B12 35 –45 5
Калций 10 –20 -
Магнезий 14 –35 -
Цинк 40 –55
Витамин D 60 –80
. На Крон. UC .
%
Отслабване 65 –75 18–62
Хипоалбуминемия 25–80 25–50
Отрицателен N баланс 55 –75 -
Анемия 60 –80 66
Желязо 35–50 81
Фолат 50 –65 36
B12 35 –45 5
Калций 10 –20 -
Магнезий 14 –35 -
Цинк 40 –55
Витамин D 60 –80

Възпалителното заболяване на червата при деца често се проявява като провал на растежа или, с други думи, загуба. Отново това се случва предимно при пациенти с болестта на Crohn. Тридесет до четиридесет процента от пациентите с възпалителни заболявания на червата се представят за първи път със своето заболяване под 21-годишна възраст. Двадесет до петдесет процента от тази група показват забавяне в линейния растеж и половото съзряване. Всъщност неуспехът в растежа може да е проява на възпалително заболяване на червата. Недостатъчният прием е основната причина за неуспеха в растежа, въпреки че може да има вторични хормонални фактори. Както бе споменато по-рано, осигуряването на необходимите хранителни вещества ще доведе до обръщане на неуспеха в растежа. Това може да бъде постигнато чрез елементарни диети, диети с дефинирани формули или общо парентерално хранене (TPN). Неуспехът в растежа може да бъде обърнат дори при наличие на активна болест на Crohn.

По този начин терапията на загуба при пациенти с възпалителни заболявания на червата се върти около способността ни да лекуваме самата болест, включително модифициране на всяка лекарствена терапия, която може да доведе до загуба. Трябва да се осигури адекватен прием на енергия и протеини. При някои пациенти може да се наложи модифициране на протеиновия състав на диетата, като например осигуряване на малки пептиди или елементарна диета. По същия начин, приложението на средноверижни триглицериди може да доведе до адекватни провизии за мазнини. И накрая, трябва да се осигури осигуряването на адекватни витамини и минерали, както ентерално, така и често пъти, парентерално.

ЧРЕШЕН НЕУДАЧ

Трябва да отговорим на няколко въпроса, тъй като разглеждаме терапията на чревна недостатъчност, тъй като тази клинична обстановка ще доведе до краен случай на загуба. Трябва да дефинираме по-добре как най-добре да заменим необходимите хранителни вещества - по принцип срещу парентерално. Има ли някои хранителни вещества, като глутамин, късоверижни мастни киселини и др., Които ще бъдат най-полезни за подпомагане на функцията на червата или за стимулиране на растежа на чревната лигавица? Изследванията на тези „нови“ хранителни вещества трябва да бъдат добре проектирани и контролирани, за да се разграничи способността на тези хранителни вещества да обърнат загубата и недохранването в сравнение със стандартните терапии. Накрая трябва да определим кои крайни точки трябва да се измерват. Адекватна мярка ли е измерването на хранителния статус или телесния състав или трябва да изследваме крайни точки като тези, изследвани от OLEY Registry - частична или пълна рехабилитация? В регистъра OLEY стана ясно, че степента на преживяемост е пряко свързана с основния процес на заболяването, а не способността да се доставят хранителни вещества.

ПАНКРЕАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Терапията при тези пациенти е свързана с нашата способност или да доставяме екзогенни панкреатични ензими, или да доставяме модифицирани орални хранителни вещества, които не изискват наличието на панкреатични ензими, за да бъдат абсорбирани. Те включват малки пептиди, свободни аминокиселини и средно-верижни триглицериди. Осигуряването на хранителни вещества по парентерален път може да е необходимо в случаите, когато перорално или ентерално хранене може да е невъзможно. И накрая, ако етиологията на заболяването е свързана с алкохола, това трябва да бъде спряно.

Проучванията и крайните точки в този болестен процес трябва да бъдат подобни на тези при възпалителни заболявания на червата и чревна недостатъчност. Способността на пациента да възстанови храносмилането и усвояването на хранителни вещества; способността за напълняване и мускулна маса; намаляването на мазнините в изпражненията и/или протеините; препълването на запасите от протеини; и натрупването на мастноразтворими витамини може да се измери. Трябва обаче да можем да развием крайни точки, които също са функционални, включително способността да се връщаме към ежедневните дейности.

ХРОНИЧНА БОЛЕСТ НА ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН

Черният дроб е от съществено значение за поддържането на телесните протеини, въглехидрати и мазнини. При чернодробна недостатъчност или тежко заболяване се появяват множество метаболитни ефекти и по този начин загуба, включително нарушения в метаболизма и синтеза на протеини; намалена екскреция на жлъчни соли с последваща малабсорбция на мазнини и мастноразтворими витамини; и намалено съхранение на витамини и микроелементи. Отново етиологията на пропиляването варира в зависимост от болестния процес и многофакторно нарушен хранителен прием; прием на несъществени хранителни вещества като алкохол; неправилно храносмилане на хранителни вещества, вторично поради намаленото отделяне на жлъчна киселина; бактериален свръхрастеж с малабсорбция; и неефективен метаболизъм на енергия и протеини от увредения черен дроб.

При хронично чернодробно заболяване метаболитните нужди като цяло не са увеличени. Пациентите обаче могат да бъдат метаболитно нестабилни и е малко вероятно да понасят гладуване или прехранване. Запасите от гликоген могат да бъдат намалени и пациентите могат да демонстрират периферна инсулинова резистентност. При наличие на алкохолно чернодробно заболяване, загубата на мускулна маса може да бъде дори по-тежка, вследствие на прякото въздействие на алкохола върху мускулите. При цироза запасите от витамини и минерали могат да бъдат намалени.

Лечението на пропиляване при хронично чернодробно заболяване се състои първо в подобряване на приема на хранителни вещества. Употребата на анаболни стероиди е проучена предимно при алкохолно чернодробно заболяване, но не е получила широко признание като стандартна терапия. За съжаление може да са необходими диетични ограничения, включително ограничаване на протеините, ако пациентът има енцефалопатия; и ограничаване на течности и сол. Може да се наложи да се добавят мастноразтворими и други витамини и микроелементи.

Къде трябва да продължим, за да изследваме загубата при хронично чернодробно заболяване? Поради ролята на черния дроб в метаболизма и синтеза на протеини, трябва да се изследва ролята на различни структурирани протеинови добавки или специфични аминокиселини. Ролята на глутамин при пациенти с чернодробни заболявания и възможните неблагоприятни ефекти на глутамин ще трябва да бъдат внимателно проучени. Ефектите от чернодробната трансплантация върху загубата трябва ясно да бъдат проучени. Трябва ли да се изследва дали загубата е напълно обърната чрез осигуряването на нов орган, дори в присъствието на имуносупресори. Оценката на интервенциите и развитието на крайни точки става по-голям проблем при тези пациенти поради присъщата неспособност на черния дроб, когато е хронично болен, да синтезира протеин. Функционалните крайни точки ще бъдат по-важни при тези пациенти, въпреки че стандартите за тези мерки може да не са ясно определени.

В обобщение, загубата често се появява при хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и е при по-голямата част от пациентите в резултат на самия болестен процес. По този начин първичната терапия на процеса на загуба зависи от терапията на самата болест. Възстановяването на стомашно-чревния тракт до нормалното му функциониращо състояние, с последващо заместване на енергийните, протеиновите, витаминните и минералните нужди, в повечето случаи ще доведе до обръщане на загубеното състояние. Ако това не се случи, трябва да се изследва ролята на друга интервенция, като лекарства и ролята на психологическото състояние на пациента. В случаите, когато стомашно-чревният тракт не може да бъде възстановен, като например при синдрома на късото черво, установяването на цялостно парентерално хранене е доказано изключително ефективно. Бъдещи проекти на проучвания и крайни точки за оценка на загубата и нейните терапии при пациенти със стомашно-чревни заболявания могат да се основават на степента и активността на заболяването, промените в загубата на хранителни вещества и функционалния статус.