Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

наддаване

Комисия по хранителен статус на Института по медицина (САЩ) по време на бременност и кърмене. Хранене по време на бременност: Част I Напълняване: Част II Хранителни добавки. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 1990 г.

Хранене по време на бременност: Част I Напълняване: Част II Хранителни добавки.

Оптималните резултати от бременността при майката и плода зависят от приема на хранителни вещества, достатъчни да отговорят на изискванията на майката и плода. Енергията е основният хранителен фактор, определящ гестационното наддаване на тегло, въпреки че специфичният недостиг на хранителни вещества може да ограничи този прираст. Клиничните и обществените здравни интервенции, предназначени да подобрят гестационното наддаване на тегло, могат да бъдат насочени към енергиен прием или разход (вж. Фигури 2-2 и 2-3 в глава 2). Ефективната диетична намеса обаче изисква разбиране на енергийните нужди на бременността и връзката между приема на енергия и гестационното наддаване на тегло. Подкомитетът направи преглед на приема на енергия в контекста на гестационното наддаване на тегло, ефективността на енергийните добавки върху наддаването на тегло и нетния енергиен баланс по време на бременност.

По време на бременността се изисква допълнителна енергия за растежа и поддържането на плода, плацентата и майчините тъкани. Базалният метаболизъм се увеличава поради увеличената маса на метаболитно активните тъкани; сърдечно-съдова, бъбречна и дихателна работа на майката; и тъканния синтез. Енергийните нужди са най-големи между 10 и 30 гестационна седмица, когато обикновено се отлагат относително големи количества майчина мазнина. Значителните фетални нужди (56 kcal/kg на ден) се компенсират през последната четвърт от бременността чрез почти прекратяване на съхранението на мазнини при майките (Sparks et al., 1980). Hytten (1980) изчислява енергийните разходи за бременност на 85 000 kcal, или 300 kcal/ден, въз основа на теоретични изчисления, които предполагат, че бебе с тегло 3,4 кг, отлагане на 0,9 kg (2,0 lb) протеин и 3,8 kg (8,4 lb) на мазнини и увеличаване на основния метаболизъм (Таблица 7-1). Не бяха взети предвид увеличените енергийни разходи за преместване на по-тежка телесна маса на майката; предполага се, че тези разходи са компенсирани от намаляване на физическата активност. Валидността на тези оценки е оспорена, както е описано по-нататък в тази глава.

ТАБЛИЦА 7-1

Теоретични кумулативни енергийни разходи за бременност и нейните компоненти.

Въз основа на теоретични изчисления, препоръчителните квоти за прием на енергия по време на бременност са определени на 200 до 300 kcal/ден (FAO/WHO/UNU, 1985; NRC, 1989) над небременните нива; Въпреки това, малко диетични проучвания на бременни жени потвърждават увеличения от този мащаб. Hytten (1980) предполага, че повишените нужди на бременността могат да бъдат задоволени чрез намаляване на физическата активност.

Връзка между приема на енергия и гестационното наддаване на тегло

Таблици 7-2А и 7-2В изброяват изследвания, в които е описана връзката между енергийния прием и наддаването на тегло при бременност. Надлъжните проучвания на добре хранени бременни жени показват леко, макар и не винаги статистически значимо и не универсално увеличение на енергийния прием по време на бременност. Едно проучване показва, че енергийната консумация на шотландски жени се увеличава постепенно през втория и третия триместър до степен, че консумацията на енергия при раждането е приблизително 150 kcal/ден по-висока от приема преди бременността (Durnin, 1987; Durnin et al., 1986). В проучване на добре хранени холандски жени енергийният прием е непроменен през първите два тримесечия и се увеличава през третия триместър с приблизително 47 kcal/ден (van Raaij et al., 1986, 1987). В австралийско проучване енергийният прием не се е увеличил по време на бременност (Truswell et al., 1988). В други проучвания на добре хранени бременни жени са докладвани незначителни, но не последователни промени в енергийния прием (King et al., 1987). Неуспехът да се открият значителни тенденции в енергийния прием може да се дължи на значителната променливост в приема на храна, дизайна на напречното сечение на много изследвания и чувствителността и грешката на измерването.

ТАБЛИЦА 7-2А

Изследвания, свързани с приема на енергия и наддаването на тегло по време на бременност в индустриализирани страни.

ТАБЛИЦА 7-2В

Изследвания, свързани с приема на енергия и наддаването на тегло по време на бременност в развиващите се страни.

Резултатите от проучванията за енергиен прием при бременни жени, които преживяват с нисък прием на енергия в развиващите се страни, са непостоянни. В едно проучване от Тайланд енергийният прием постепенно се увеличава по време на бременност (Thongprasert et al., 1987). В проучвания, проведени във Филипините и Мексико, леко, но незначително, упадък в енергийния прием се наблюдава през третия триместър (Hunt et al., 1987; Tuazon et al., 1986, 1987). Ако енергийният прием не се увеличи при хронично недохранени жени по време на бременност, нарастването на тъканите на плода и майката може да бъде ограничено до това, което може да бъде постигнато чрез корекции в използването на хранителни вещества.

Сравнително слабата корелация може точно да отразява или може да подценява действителната връзка между приема на енергия и гестационното наддаване на тегло. Оценката на връзката между тези две променливи е проблематична (Kramer, 1987). Прецизното и точно измерване на енергийния прием е трудно, особено през 9-месечния гестационен период. Във всички проучвания се съобщава за голяма вариабилност в приема на храна от бременни жени, както се установява като цяло в САЩ.

Връзката между приема на енергия и наддаването на тегло е объркана от интервенционни променливи като физическа активност и размер на тялото. Тъй като наддаването или загубата на тегло се определя от нетния енергиен баланс, оценката на въздействието на приема на енергия върху наддаването на тегло изисква информация за или контрол на енергийните разходи. Точното измерване на енергийните разходи чрез непряка калориметрия през цялата бременност е технически трудно. Прилагането на двойно етикетирания метод за вода при бременни жени трябва да прецизира приблизителните оценки на енергията, налична за наддаване на тегло. Енергийните разходи за наддаване на тегло могат да бъдат надценени от прекомерното разширяване на извънклетъчната течност, което се случва при незначителни енергийни разходи за бременната жена. Към края на бременността честотата на наддаване често намалява; по този начин разликите в продължителността на бременността между отделните индивиди могат да бъдат объркващи. Неточното количествено определяне на енергийния прием, гестационното наддаване на тегло и модификаторите на такава физическа активност биха намалили вероятността за откриване на статистически значима връзка, дори ако такава съществува.

Алтернативно, действителната връзка между приема на енергия и гестационното наддаване на тегло може да е слаба. Разликите в енергийния прием при бременни жени се определят до голяма степен от размера на тялото и нивото на физическа активност, а не от гестационното наддаване на тегло. Неуспехът да се постигне статистическа значимост в повечето изследвания, разгледани в таблици 7-2А и 7-2В, може да се дължи на недостатъчна статистическа мощ. Размерът на извадката, необходим за откриване на значителна корелация на .1, .3 или .5, би бил съответно 784, 195 или 86 при ниво на значимост от .8.

Гестационното наддаване на тегло е несъмнено функция на енергийния прием, въпреки че силата на връзката е объркана от интервенционни фактори. Повишаването на теглото на майката, дебелината на кожните гънки и теглото при раждане са намалени чрез ятрогенни диетични ограничения по време на бременност (Campbell and MacGillivray, 1975). Острата липса на майки по време на холандския глад от 1944–1945 г. в западната част на Холандия даде драматична демонстрация на въздействието на приема на енергия върху хода и резултата от бременността (Stein and Susser, 1975a, b). Бременните жени са били подложени на 6 месеца постепенно увеличаване на лишенията (

670 до 1414 kcal/ден), последвано от бърза рехабилитация (

3200 ккал/ден). Теглото при раждане е намаляло значително (-300 g) в разгара на глада и се е възстановило (+400 g над надира на глада) след глада. Вредните ефекти върху теглото при раждане са ограничени до жени, които консумират по-малко от 1500 kcal/ден през третия триместър. Ограничените данни показват, че теглото на майката след раждането е намаляло с 4,3% по време на глада и се е повишило с 10,5% над нивата на глад по време на рехабилитация.

Някои проучвания, особено тези, проведени при хранително уязвими популации, показват, че добавянето на енергия води до повишено гестационно наддаване на тегло при раждане (Bhatnagar et al., 1983; Herrera et al., 1980; Iyenger, 1967; Kardjati et al., 1988; Tontisirin et al., 1986). Компилацията от проучвания в таблици 7-2А и 7-2В показва, че приемът на енергия от възрастни бременни жени, живеещи в индустриализирани страни, обикновено надвишава 1900 ккал/ден и тяхното гестационно наддаване надвишава 10 кг (22 фунта). Поглъщането на енергия от жени в развиващите се страни обикновено е по-малко от 1900 kcal/ден, а свързаните с това наддавания са под 10 kg.

Изследвания на енергийните добавки по време на бременност

Приемът на енергия е един от факторите, определящи резултата от бременността, подлежащ на експериментална намеса; проучвания, които оценяват ефективността на енергийните добавки върху наддаването на тегло по време на бременност и върху теглото при раждане, са обобщени в таблици 7-3А и 7-3В. Подкомисията направи преглед на констатациите и ограниченията на интервенционните проучвания, проведени както в развиващите се (Таблица 7-3A), така и в индустриализираните страни (Таблица 7-3B). Вероятността за демонстриране на ефективността на енергийните добавки по време на бременност се увеличава при хранително уязвими популации. Това обяснява фокуса върху развиващите се страни в този преглед. Макар и не без изключение, проучванията в развиващите се страни представляват по-слабо хранени жени, отколкото проучванията, проведени в индустриализираните страни.

Таблица 7-3А

Допълнителни изследвания по време на бременност: Връзки между приема на енергия, увеличаването на теглото на майката и резултатите от бременността - проучвания на бременни жени от развиващите се страни.

ТАБЛИЦА 7-3В

Допълва проучванията по време на бременност: Връзки между увеличаването на теглото при майката и резултатите от бременността - проучвания на бременни жени от индустриализирани страни.

Подкомисията се фокусира върху въздействието на добавките с енергия върху гестационното наддаване на тегло и растежа на плода. Информация за други фетални или майчини резултати не се предоставя последователно в докладите от проучванията за добавки.

Допълнителни изследвания на бременни жени в развиващите се страни

В следващата дискусия жените са описани като хронично недохранени, недохранени или незначително подхранени. Различни изследователи използваха различни критерии за категоризиране на жените въз основа на обичайния хранителен прием или антропометрични измервания.

Гватемала