Храната беше ключова в препоръчителния арсенал за лечение на туберкулоза (туберкулоза) в ерата преди химиотерапията. Добро хранене, почивка, чист въздух и слънчева светлина са били рутинно предписвани в санаториумите и другаде. Нещата се промениха с пристигането на ефективни лекарства за лечение на туберкулоза и особено след забележително проучване, публикувано през 1961 г., което демонстрира, че амбулаторното лечение у дома може да постигне толкова добри резултати от лечението, колкото лечението в санаториите, докато беше споменато, че „диетата играе малко, всяка, участваща в постигането на бактериологично успокоение “. 1 Сигурно снабдяване с лекарства и механизми за подпомагане на придържането изглеждат достатъчни и авторите стигат до извода, че „успешното лечение на пациентите в дома им в развиващите се страни не трябва да чака повишаване на стандарта на живот“. 1

гладна

Оттогава този извод не се е променил много. Неотдавнашен систематичен преглед стигна до заключението, че няма добри доказателства, че хранителните грижи и подкрепа могат да подобрят резултатите от лечението на ТБ, след като се осигури подходяща химиотерапия. 2 При липсата на такива доказателства може да ни е удобно да не препоръчваме систематични разширени хранителни грижи за пациенти с туберкулоза. Това обаче би ни оставило някои неудобни факти, за които Islam et al. напомнете ни в статията им в актуалния брой на Public Health Action. 3

Първо, недохранването е рисков фактор за туберкулоза, а туберкулозата е катаболно състояние, което води до по-нататъшна загуба на тегло; следователно разпространението на недохранването често е много високо при хора с диагноза туберкулоза. Докато правилната химиотерапия за туберкулоза помага за разрешаване на недохранването, много от тях все още са с поднормено тегло в края на лечението. Ислям и др. демонстрира, че две трети от пациентите с туберкулоза в Бангладеш са с поднормено тегло в началото на лечението и половината остават такива в края на лечението. Въпреки че проблемът с туберкулозата може да бъде решен, оставащият хранителен дефицит оставя хората в риск от други лоши здравни резултати.

Второ, храната е от основно значение за оцеляването и в основата на ежедневието. Ако на масата няма храна, повечето други проблеми са от второстепенно значение. Хранителната несигурност е широко разпространена в онези страни, където туберкулозата е най-разпространена. Ежедневната борба за оцеляване може да се превърне в пренебрегване на разпознаването на симптомите на туберкулоза, търсене на грижи или оставане в грижите за туберкулоза. Хората, които успеят да получат достъп до подходящи грижи, често са изправени пред катастрофални разходи, както преки, така и непреки. 4 Изборът за достъп до лечение на туберкулоза може да не е очевиден, ако алтернативните разходи са влошени от глад. Ислям и др. подчертават някои от социалните и културни проблеми, които управляват отношението към храната и влияят върху разпределението на ресурсите на домакинствата за храна и разпределението на храната между членовете на семейството.

Доказателствата, че хранителната подкрепа може да подобри достъпа и придържането към лечението на туберкулозата, са неубедителни. Независимо от това, когато несигурността на храните е очевидна бариера за лечение, има смисъл да се включи в пакет от възможности, особено когато рискът от катастрофални разходи, свързани с лечението на туберкулозата, е висок. Най-убедителният аргумент за хранителна подкрепа на пациентите с туберкулоза обаче е, че хранителната рехабилитация сама по себе си е от съществено значение за запазване на здравето и благосъстоянието.

Лечението на туберкулозата е първата съществена намеса за пациенти с туберкулоза с поднормено тегло, но хранителните грижи могат както да помогнат за хранителната рехабилитация, така и да действат като механизъм за социална защита на домакинствата с несигурни храни. Следователно тя трябва да бъде част от доброто първично здравеопазване като цяло. Световната здравна организация разработва насоки за хранителни грижи за хора с туберкулоза, които ще бъдат публикувани през 2013 г.