Helen N Sweeting

1 MRC, отдел за социални и обществени здравни науки, 4, Lilybank Gardens, Глазгоу, G12 8RZ, Великобритания

дефиниции

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитиран.

Резюме

Тази статия има за цел да насочи читателите, които се впускат в сложната литература по отношение на детското и юношеско затлъстяване. Той започва с дискусия на дефинициите на „затлъстяване“ въз основа на общите нива на мазнините и значението на разпределението на мазнините. Това е последвано от прости описания на различните техники, използвани за измерване на мазнини, включително базирани на плътност, сканиране, биоелектричен импеданс и антропометрични методи. След това хартията преминава към „наднормено тегло“ и измерване на теглото спрямо височината, особено чрез индекса на телесна маса (ИТМ). Въпреки че е сравнително проста мярка и ценен инструмент, ИТМ има няколко недостатъка, които са описани. Те включват липса на консенсус относно това кои стойности трябва да се използват за дефиниране на „наднормено тегло“ или „затлъстяване“, в резултат на което литературата съдържа объркващо многообразие на детското и юношеското затлъстяване.

Въведение

На едно ниво, изследванията върху процента на затлъстяване при деца и юноши са лесни за разбиране. Въз основа на скорошни проучвания уебсайтът на BBC News включва изявления като „затлъстяването засяга 12% от хората под 11 години“ (14 декември 2006 г.) и „Нивата на затлъстяване при деца на възраст от две до 10 години са се увеличили от 9,9% на 13,4% между 1995 и 2004 г., според изследването на здравето на Англия. " (25 януари 2007 г.). Въпреки това, за изследователя, който иска да получи по-ясно разбиране за това как се измерва затлъстяването или да се задълбочи в тези цифри по-подробно, литературата може да се окаже доста предизвикателна.

Една трудност е, че описанията на измерването на затлъстяването са пълни със съкращения, чието разбиране често се предполага. Но за непосветените какво означават ADP, DXA или BIA? И може би дори по-озадачаващо, как е възможно да се измерват точно нивата на мазнини в рамките на жив индивид? Втори източник на недоумение са очевидно противоречиви числа. Например, като се има предвид, че нивата на затлъстяване са по-ниски в Обединеното кралство, отколкото в САЩ [1], защо един хартиен доклад докладва за 12-12-годишните в САЩ през 1999–2002 г. от 16%, но друг доклад за английски 11-15 години възраст през 2000 г. от 18% [2,3]?

Тази статия е написана от човек, който е озадачен и сега е по-малко, за да помогне на другите да започнат тази литература. Започва с дискусия за значението на общите нива на мазнини и разпределението на мазнините, последвано от описание на методите за измерване на мазнините. Втората половина на статията описва измерванията на наднорменото тегло, а не на мазнините. Той се фокусира по-специално върху индекса на телесна маса, тъй като това е най-често срещаният показател, изследвайки как е бил използван за определяне на затлъстяването и колко точно идентифицира най-дебелите деца. От този момент нататък термините, често използвани в тази литература, са получер в първия път, когато се появят.

Затлъстяване, нива на мазнини и разпределение на мазнините

Затлъстяване трябва да се определя като излишна телесна мазнина или мастна тъкан; именно това, а не теглото е свързано със съпътстващите заболявания [4]. В този случай следващият въпрос е какво ниво на мазнини трябва да се определи като „затлъстяло“. Изследвания на деца и юноши, които са изследвали връзката между процента на телесните мазнини, изчислен от измерванията на кожните гънки, и показателите за биомедицински статус като кръвно налягане и липиди в кръвта, предполагат 30% мазнини при жените и 20-25% при мъжете [5,6 ]. Съществуват и доказателства за етнически различия, например хората от Южна Азия изглеждат чувствителни към метаболитните последици от затлъстяването на по-ниски нива от белите хора [7].

Това се усложнява допълнително от констатациите, че е така централна (също описана като интраабдоминална - IA, или висцерална) мазнина което е по-патогенно [4,8]. Възрастните с голяма обиколка на талията имат излишна заболеваемост, включително болки в гърба, диабет и рискови фактори за ССЗ [9], и макар и по-малко ясни, има някои доказателства за рискове за здравето, свързани с излишните коремни мазнини при деца [10,11]. Съществуват също доказателства, че излишната мазнина при затлъстели деца и юноши има вероятност да се натрупва в коремните области [12,13].

Общите нива, както и разпределението на мазнините, се различават в зависимост от пола и етническата принадлежност. The андроид (мъжки или „ябълков“) модел на мазнини е представено от относително по-големи количества в горната част на тялото, гиноиден (женски или „круша“) модел с по-големи количества в областта на бедрото и бедрата [14]. Женските мазнини в долната част на тялото са по-малко метаболитно активни от тези в коремната област и са програмирани да се мобилизират по време на бременност и кърмене. Във връзка с по-голямата патогенност на коремните мазнини, интересно е, че смъртността е по-висока сред жените с андроидно моделиране на мазнини [8]. Обикновено се счита, че половите разлики в нивата на мазнини се проявяват по време на пубертета [15]. По този начин, в пробите, проследявани през юношеството, нивата на мазнини са по-високи при жените и без обезмаслена маса сред мъжете [16-20]. Въпреки това, по-скорошни проучвания на деца в пубертетна възраст, някои на възраст до 3 години, в САЩ, Обединеното кралство, Германия, Италия и Китай, също са открили по-висок процент телесни мазнини и доказателства за гиноидния модел сред жените [21- 25].

Процентът телесни мазнини също изглежда по-нисък при чернокожите, може би особено чернокожите африкански деца (и възрастни) в сравнение с белите. С други думи, за дадена телесна маса черните африкански деца имат по-висока обезмаслена и по-ниска мастна маса. Нивата на коремна мазнина също са склонни да бъдат по-ниски сред чернокожите африканци. Освен това има някои доказателства, че тези разлики са по-изразени сред жените, отколкото мъжете [10,17,21,26]. За разлика от това, много азиатски раси, а може би също испанци и китайци, носят по-висок процент маслена маса от кавказците [4,25,26].

Методи за измерване на мазнини

Таблица Таблица 1 1 описва основните техники, които са приети за измерване на мазнините при хора. Те са категоризирани като базирани на плътност (хидродензитометрия; плетизмография с изместване на въздуха), сканиране (компютърна томография; ядрено-магнитен резонанс; рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия), биоелектричен импеданс и антропометрични (кожна гънка; обиколка на талията; съотношение на талията и ханша), според общия принцип, на който се основават. Налични са по-сложни и подробни описания [27-29]. Както показва таблица Таблица 1 1, повечето от тези методи са сложни и ограничени до изследователски настройки.

маса 1

Методи за измерване на мазнини

Когато мазнините не могат да бъдат измерени - тегло спрямо височината

За разлика от затлъстяването, което е излишно ниво на мазнини, наднормено тегло е наднорменото тегло спрямо височината и може лесно да бъде измерено само с помощта на набор от везни и стадиометър. Всъщност може дори да не се изисква това; някои проучвания са използвали тежести и височини за самоотчитане. Въпреки това, сравненията с измерените стойности показват, че макар корелациите да са високи, теглото е склонно да се отчита по-малко, особено при жените и наднорменото тегло, докато височината може да бъде прекомерна. Липсва консенсус относно въздействието, което това има върху мерките за тежест по отношение на височината, някои автори предполагат, че стойностите за самоотчитане са адекватни [30], други препоръчват предпазливост [31,32].

Мерки за тегло спрямо височината

Индекс на телесна маса

Както беше отбелязано по-горе, ИТМ е най-често използваната мярка за тегло спрямо височината. Той е описан като „гръбнакът на системата за класификация на затлъстяването и статистиката за наблюдение. изключително ценен инструмент “([4], стр. 141). Редица автори обаче подробно описаха недостатъците му [42-45].

Първият от тях е, че ИТМ варира между мъжете и жените и в зависимост от възрастта и нивото на зрялост. По този начин, докато ИТМ на мъжете и жените са сходни в детството, те са по-високи сред жените в юношеството. По отношение на възрастта, ИТМ се увеличава от раждането до около една година, след това намалява до около шест години, след което се увеличава през останалата част от детството и юношеството. Точката, в която ИТМ достига най-ниското ниво и започва да се увеличава, се нарича „отскок на затлъстяването“, като по-ранният скок на затлъстяването е свързан с повишен риск от последващо наднормено тегло [46]. Такива вариации означават, че сред децата и юношите значението на който и да е ИТМ е по-трудно да се определи, отколкото сред възрастните популации.

Второ и свързано с това ограничение на ИТМ е, че той отразява както мазнините, така и обезмаслените компоненти на телесното тегло. Както е описано по-рано обаче, популациите се различават както по отношение на процентната маса на мазнините и разпределението на мазнините, така и по отношение на телесния състав и заболеваемостта. Това отново означава, че значението на всеки конкретен ИТМ ще варира. По този начин сред децата с еднакъв ИТМ измерванията на мазнини са по-високи за белите, отколкото за чернокожите [47]. Освен това, неотдавнашни проучвания предполагат, че увеличаването на общия ИТМ е придружено от по-големи увеличения на процента, тъй като мастната маса и съпътстващото намаляване на масата без мазнини (приписвано на намалени нива на активност). Важното е, че това предполага, че скорошните увеличения на затлъстяването са дори по-големи от тези, предполагани от повишаване на ИТМ [13,23,48].

Трети недостатък на ИТМ е, че тъй като един от неговите компоненти е височината, индексът също варира според височината и тази връзка от своя страна варира според пола и възрастта. Връзката му с височината означава, че ИТМ се влияе и от относителната дължина на крака.

Допълнителен недостатък е, че тъй като ИТМ не измерва директно мазнините, няма консенсус относно това, коя граница да се използва, за да се определи затлъстяването при деца и юноши. Сред възрастните експертна комисия по физически статус на СЗО се съгласи през 1993 г. да класифицира ИТМ, както следва: 25–29,9 като „с наднормено тегло“ (или „преди затлъстяване“); 30–34,9 като „затлъстял клас I“; 35–39,9 като „затлъстяване клас II“; и над 40 като „затлъстял клас III“. Тази класификация се основава на риска от съпътстващи заболявания, нарастващ в четирите категории от „повишен“, до „умерен“, „тежък“ и „много тежък“ [49,50]. За съжаление се знае много по-малко за нивата на риск, свързани със специфични нива на ИТМ при деца и юноши. Това означава, че често са използвани статистически подходи. Те включват изготвяне на разпределението за определена популация и по-скоро произволен избор на конкретни стойности - често 85-ти или 95-ти центил, които отличават тези с най-висок ИТМ от останалата част от населението [33]. Тъй като разпределението на ИТМ варира в зависимост от пола, възрастта и етническата принадлежност, се изчисляват специфичните центилни криви на пола и възрастта (и понякога в САЩ - раса).

ИТМ и наднормено тегло/затлъстяване - къде да поставим чертата?

Ясно е, че ако целта е да се проследят нивата на затлъстяване във времето или да се сравнят популациите, стойностите на индекса на ИТМ, определящи затлъстяването, трябва да бъдат фиксирани. Въпросът е не само в кой центил те трябва да бъдат фиксирани, но също така и коя популация (и така кой момент във времето) трябва да се използва като основа за изчисленията?

В рамките на Великобритания диаграми („UK90“) са изготвени въз основа на данни от няколко проучвания, проведени 1978–90 и включващи около 30 000 субекта. Въпреки че авторите предлагат 98-ия центил, който на 20-годишна възраст е 29,0 kg/m 2 (по този начин близо до определението за възрастни 30 kg/m 2), като „разумно определение на детското затлъстяване“ ([55], стр. 28 ), 95-ият центил е по-често приет за епидемиологични цели. Подобни референтни таблици за специфичен за пола BMI за възраст са разработени в няколко други европейски страни, включително Франция, Германия и Дания [56-58].

На този фон, Международна работна група за затлъстяването (IOTF), глобална мрежа от експерти, стигна до заключението, че определението за затлъстяване при деца и юноши трябва да бъде в съответствие с това за възрастните и че в идеалния случай то трябва да се основава на референтен представител на световното население [59]. Впоследствие се събират данни от 6 държави, събрани през 1963–93 г., а през 2000 г. са публикувани криви центили, които преминават през точките от 25 kg/m 2 и 30 kg/m 2 (отразяващи препоръките на СЗО за наднормено тегло и затлъстяване при възрастни) ) на 18 години [60]. Всъщност наличните референтни данни не представят адекватно населението на света. Освен това, както беше отбелязано по-рано, етническите различия в телесния състав и процентът на телесните мазнини, свързани с неблагоприятни последици за здравето, означават, че една международна дефиниция за затлъстяване може да не е подходяща [44]. Предполага се обаче, че въпреки тези ограничения, проучванията за разпространение трябва да представят резултати въз основа на граничните стойности на IOTF, както и национални определения, тъй като това би позволило сравнение между популациите [61].

Объркващата множественост на затлъстяването при деца и юноши, наблюдавана в литературата, е резултат от използването на различни дефиниции; редица проучвания доказват това, като прилагат няколко определения към една и съща популация. Например, едно американско проучване установи проценти от 13%, 11% и 8% при прилагане на MDD „наднормено тегло“, CDC 2000 „наднормено тегло“ и IOTF „затлъстяване“ към данните (1998–1994 г.) по отношение на 6-8 години стари мъже [62]. По същия начин, проучване в Обединеното кралство на 4-11-годишни (данни от 1994 г.) установи, че мъжките и женските затлъстявания са 1,7% и 2,6% при прилагане на определението IOTF, но от 2,5% и 2,2% при прилагане на определението UK90. По този начин, докато дефиницията на IOTF предлага по-високи нива сред жените, обратното е предложено от дефиницията на UK90 [63].

Заключение

Нарастващите проценти - независимо от дефиницията - подчертават важността на измерването на затлъстяването при деца и юноши на ниво популация. „Затлъстяването“ обаче е хлъзгаво понятие. Дори определенията на СЗО за „наднормено тегло“ и „затлъстяване“, приети за употреба при възрастни, се основават на нива на ИТМ, свързани с повишен риск от съпътстващи заболявания. Въпреки това, 25 кг/м 2 и 30 кг/м 2 също се запомнят лесно, спретнати и спретнати числа. Други определения биха били възможни. Всъщност впоследствие се препоръчват по-ниски граници за азиатците, като се има предвид тенденцията им както да носят по-висок процент мазнини, така и да бъдат по-чувствителни към метаболитните последици [71].

Решенията по отношение на децата са още по-сложни. Както при възрастните, връзката между ИТМ и нивата на мазнини, както и между нивата на мазнини и свързаните с тях заболявания, се различават между етническите групи. В допълнение, нивата на ИТМ и връзката им с нивата на мазнини варират в зависимост от пола, възрастта и зрелостта. Това доведе до опити за определяне на затлъстяването въз основа на процент телесни мазнини, обиколка на талията и най-често ИТМ, което отразява теглото спрямо височината. Последицата от това е, че различните изследвания могат да определят затлъстяването по различни начини. За никой не може да се каже, че е „правилен“ [62]. Аргументира се, че усилията за оценка на телесните мазнини и разработване на популационни стандарти, с които индивидите могат да се сравняват, трябва да бъдат увеличени [4]. Въпреки това дори това би изисквало решения относно прекъсванията.

Литературата в тази област може да обърка. Въпреки че изглежда малко вероятно това да се промени в близко бъдеще, това ръководство може да увеличи разбирането на хората, които се впускат в него.

Благодарности

Авторът би искал да благодари на професорите Сали Макинтайр и Патрик Уест и д-р Сиеромани Хардинг за коментари по по-ранен проект. Авторът се финансира от Съвета за медицински изследвания във Великобритания. Този документ е финансиран отчасти от Европейската фондация за развитие на здравето на мъжете.