Мораг Райт-Макнатън

1 Катедра по човешко хранене, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия;

Себастиан десет Бокел Хуинкин

2 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Крайстчърч, Нова Зеландия;

3 Катедра по медицина, VU Medical Center, Амстердам, Холандия;

Кристофър М. А. Фрамптън

2 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Крайстчърч, Нова Зеландия;

Андрю М. Маккомби

2 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Крайстчърч, Нова Зеландия;

Николас Дж. Талей

4 Факултет по здравеопазване и медицина, Университет в Нюкасъл, Нюкасъл, Нов Южен Уелс, Австралия.

Паула М.Л. Скидмор

1 Катедра по човешко хранене, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия;

Ричард Б. Гери

2 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Крайстчърч, Нова Зеландия;

Свързани данни

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ:

Пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) определят храната като стимул за появата или влошаването на стомашно-чревните симптоми. Въпреки това, няма публикуван валидиран дневник за храна и симптоми, който да изследва връзката между диетата и симптомите на IBS. Целта на това проспективно наблюдателно проучване беше да се оцени конструктивната валидност на нов хранителен дневник и въпросник за симптомите, дневникът Food and Symptom Times (FAST) и прогнозната валидност на компонента на хранителния дневник по отношение на фибрите и ферментируемите олигозахариди, дизахариди, консумация на монозахариди и полиоли и последващи стомашно-чревни симптоми.

МЕТОДИ:

Петдесет и един участници с IBS попълниха дневника FAST и няколко наследени инструмента. Връзката между FAST гастроентерологичните симптоми и наследените инструменти беше изследвана с помощта на корелационни коефициенти на Spearman. Допълнителен статистически анализ изследва връзката между диетата и стомашно-чревните симптоми след хранене.

РЕЗУЛТАТИ:

В съответствие с априорните прогнози, симптомите FAST показват умерена корелация с най-сходните стомашно-чревни скали (0,328–0,483, P 0,05), съобщени от пациента, Информационна система за измерване на резултатите. Инструментът IBS-Quality of Life показа умерени корелации с FAST симптом подуване/разтягане на корема (съответно 0,313–0,416, P 2 и ANOVA тестове. Въпросниците и дневниците на всеки участник бяха скринирани за липсващи данни и участниците бяха помолени да предоставят липсващите отговори, когато е приложимо. Прозорецът на симптомите след хранене за асоциации е избран за 3 часа за това проучване въз основа на резултати от предишно проучване на стомашно-чревни симптоми при пациенти с IBS след хранене (7).

Всички данни бяха импортирани в SPSS версия 25 (IBM, Armonk, New York) и данните от различни източници бяха комбинирани за анализи. Нивата на значимост за всички тестове са определени в таблица Р1. 1. Повечето от участниците са жени (96,1%), 11,8% са идентифицирани като маори и повечето от участниците имат IBS-D. Всички 51 участници попълниха въпросника FAST изцяло въз основа на пълнотата на отговорите и записаното количество консумирана храна. 14-те участници, които бяха загубени за проследяване, не се различаваха значително като група от тези, които бяха включени по отношение на средната възраст, пол и честота на IBS подтип.

маса 1.

Демографски характеристики на участниците в проучването a

симптоми

Участниците са имали симптоми след 427 от 782 (54,6%) от всички консумирани ястия. Таблица Таблица2 2 описва дела на храненията, за които симптомите са възникнали през следващите 3 часа. Най-разпространеният симптом е коремна болка; обаче, когато се появи подуване на корема, това беше оценено като най-тежкият преживян симптом (тенденция към „доста лошо“) и продължи най-дълго (149 ± 134 минути). Таблица Таблица3 3 документира резултати на участниците за наследените инструменти според пола и подвида IBS. Няма значителни разлики между резултатите на участниците според пола. Както се очакваше, участниците с IBS-C и IBS-D имаха най-високите средни отговори съответно за запек и диария. Участниците с IBS-C съобщават за по-голямо разпространение на здравословни тревоги според IBS-QOL.

Таблица 2.

Средна честота и тежест на симптомите, наблюдавани в рамките на 3 часа след хранене a

Таблица 3.

Средни резултати на участниците от наследените инструменти: GSRS, PROMIS GI Scales и IBS-QOL според пола и IBS подтип а

Таблица 5.

Средна тежест и продължителност на стомашно-чревни симптоми, изпитвани от участниците в следващите 3 часа след хранене, според приема на FODMAP и IBS подтип а

Не са наблюдавани значими връзки между стомашно-чревните симптоми в присъствието или отсъствието на FODMAP или фибри, когато се анализира цялата проба от участници, с изключение на количеството консумирани фибри и наличието на коремна пълнота (P Таблица 6 6 описва средната стойност грама фибри, консумирани по време на хранене, в зависимост от това дали симптомите са възникнали в следващите 3 часа след консумация. Средното съдържание на фибри във всички хранения е 4,91 г. Участниците консумират средно 13,94 (SD ± 63,22) грама фибри дневно.

Таблица 6.

Грами фибри, консумирани по време на хранене при наличие или липса на симптоми, възникващи в следващите 3 часа след консумация. а

Приемът на FODMAP е свързан с подуване на корема при участници с IBS-D (P = 0,046) и с подуване на корема при участници с IBS-C (P = 0,007). За участниците с IBS-D се наблюдава незначителна тенденция за по-висок процент на подуване на корема, коремна пълнота и симптоми на подуване на корема след хранене, съдържащо FODMAP, в сравнение с хранене, което не съдържа FODMAP, за което са възникнали симптоми. При участници с IBS-C са установени умерени корелации между консумацията на фибри и продължителността на изпитаните симптоми след хранене за коремна пълнота (P = 0,011) и за подуване на корема (P = 0,019).

ДИСКУСИЯ

Разработихме и потвърдихме дневника FAST, нова скала на стомашно-чревни симптоми в реално време, вградена в хранителен дневник, която записва симптомите, изпитвани от участниците по време на появата. Доколкото ни е известно, това е първото публикувано проучване, което използва скали на симптомите в реално време за оценка на стомашно-чревните симптоми при възрастни с IBS и ги свързва директно с диетата. Резултатите показват, че симптомите FAST показват умерена конструктивна валидност в сравнение с наследените инструменти. По-силни корелации за тежестта и продължителността на времето, през което са били изпитани стомашно-чревните симптоми, възникнаха, когато се корелираха със свързаните с наследствени въпроси на инструмента. Вторичните анализи на приема на храна по отношение на стомашно-чревните симптоми бяха недостатъчно мощни, но най-вече се движеха в очакваната посока; FODMAP, консумирани по време на хранене, показват тенденция за по-голям процент симптоми, възникващи след хранене за участници с IBS-D, а приемът на фибри е корелиран с продължителността на симптомите при участници с IBS-C.

В нашето проучване повечето (83.3%) от симптомите FAST са имали значително умерени коефициенти на корелация в сравнение с логически свързаните с наследството въпроси на GSRS и стомашно-чревните скали на PROMIS. Предишни изследвания установиха, че умерените коефициенти на корелация, класифицирани като (0,30–0,60), показват добра валидност на конструкцията при оценка на връзките между скалите на стомашно-чревния симптом и въпросниците (24,25,36,41,42). Само наследените въпроси, свързани с запек, не са в значителна корелация със симптомите FAST. Тъй като IBS-C е най-малко населеният подтип на IBS в настоящото проучване, това може да обясни липсата на значимост при сравняване на скалите на запека на наследствения инструмент с БЪРЗИЯ симптом на движенията на червата.

Подуване/раздуване на корема е най-слабо разпространеният симптом, може би отчасти поради сходството и потенциалната трудност при разграничаването му от симптома на подуване на корема. Традиционно тези термини се използват взаимозаменяемо в литературата; подуването на корема сега се определя като субективно усещане за повишено коремно налягане, което може или не може да бъде придружено от обективното увеличаване на коремната обиколка, определено като разтягане (43). Chang et al. (44) предполагат, че въпреки че повечето участници с IBS изпитват подуване на корема, свързано с подуване/раздуване на корема, 24% са имали подуване на корема самостоятелно. По същия начин установихме, че 31% повече хранения водят до подуване на корема след хранене (146 хранения), отколкото до подуване/разтягане на корема (101 хранения). Поради способността на участниците да различават субективното усещане за подуване и обективното разтягане в съответствие с предишни изследвания, ние вярваме, че и двете мерки трябва да бъдат включени в дневника FAST.

Въпреки че не е оправомощено да направи това, настоящото проучване изследва връзката между симптомите FAST и консумацията на фибри и FODMAP в рамките на това хранене. Въпреки че фибрите традиционно са ефективни при лечение на запек, проучванията установяват, че фибрите могат да влошат стомашно-чревните симптоми (17,45–47). По-високият прием на фибри по време на хранене е свързан с коремна пълнота, като участниците с IBS-C изпитват умерена корелация между приема на фибри и продължителността на коремната пълнота и подуване на корема. Използването на дневника FAST заедно с диетичен калкулатор, който би могъл да раздели общите фибри на разтворими и неразтворими, също би било идеално за изследвания, при които фибрите са ключова променлива, която се изследва. Диетите с ниско съдържание на FODMAP могат да облекчат болки в корема, подуване на корема и диария (6,20,22,38,48). В нашето проучване, независимо от подтипа IBS, беше установено, че консумацията на FODMAP не влияе върху тежестта или продължителността на симптомите. Участниците с IBS-D изпитват подуване на корема по-често след хранене, съдържащо FODMAP (P = 0,046). Обратно, за участниците с IBS-C, беше установено, че консумацията на FODMAPs по време на хранене е свързана с по-малко поява на подуване на корема (P = 0,007).

Тези пилотни данни потвърждават възможността за използване на дневника FAST за изследване на връзката между специфични съставки в храната и стомашно-чревни симптоми. Съществуват обаче редица променливи, които трябва да бъдат оптимизирани въз основа на изследвания хранителен компонент и предполагаемия механизъм на действие, чрез който всяка съставка причинява симптоми. Например, прозорецът на симптомите може да бъде по-широк от 3 часа поради променливост в чревния транзит, когато се изследва ефектът на някои съставки, които могат да причинят симптоми за по-дълъг период от някои други храни (49-51). Това важи особено за ефектите на олигозахаридите и генерирането на симптоми чрез ферментация на дебелото черво (49). По отношение на FODMAPs, трябва да се извършат по-големи проучвания с повече участници, изследващи ефектите на отделните FODMAP върху симптомите на червата. Приемът на FODMAP също трябва да се измерва количествено, за да се разбере по-задълбочено естеството на всякакви връзки между приема и симптомите. И накрая, по-големите кохорти ще позволят подфенотиповете на IBS да се изучават индивидуално и в комбинация, за да се разбере къде диетичните интервенции са най-ефективни.

Това проучване има редица ограничения. Участниците бяха предимно жени и дневникът FAST трябва да бъде оценен при мъжете. Размерът на пробата беше малък, но в приемливи граници за валидиращо проучване. Броят на участниците беше определен предварително и беше приемлив поради специализираното население, което се изследва. Бъдещите изследвания трябва да изследват дискриминантната валидност на дневника FAST при здрави контроли и други дългосрочни условия.

Дневникът FAST има широк спектър от потенциални приложения. В клиничната практика това може да осигури на диетолозите по-точни средства за идентифициране на хранителни задействания за хора със стомашно-чревни симптоми и да даде възможност на диетолозите да измерват по-обективно ефективността на своята клинична помощ. За изследователите дневниците могат да бъдат полезни за идентифициране на задействащи храни симптоми за цяла популация или за оценка дали диетичното лечение на редица нарушения е свързано със стомашно-чревни симптоми.

В заключение, FAST дневникът има предсказуема и конструктивна валидност за оценка на стомашно-чревни симптоми при пациенти с IBS. Доколкото ни е известно, това е първият публикуван инструмент за оценка на връзката между диетата и стомашно-чревните симптоми. Процесът на валидност на конструкцията, описан в това проучване, показва, че симптомите FAST демонстрират умерена корелация с наследените инструменти. Въпреки че има доказателства, че FAST дневникът може да предскаже приема на избрани хранителни вещества, свързани със стомашно-чревни симптоми, за да се гарантира надеждността на тези асоциации, бъдещите изследвания трябва да изследват изпробването на дневника в по-големи популации, представляващи всички подтипове на IBS, и в популации с други ниско стомашно-чревни състояния.

КОНФЛИКТИ НА ИНТЕРЕСИ

Гарант на изделието: Ричард Б. Гери, д-р MBChB.

Конкретни авторски приноси: планиране на изследването: P.M.L.S., R.B.G. и N.J.T. Събиране на данни: M.W.-M. и S.t.B.H. Анализ и интерпретация на данни: M.W.-M., C.M.A.F. и A.M. Изготвяне на ръкописа: M.W.-M. Критична обратна връзка за ръкописа: P.M.L.S., R.B.G., N.J.T., S.t.BHH, M.W.-M., C.M.A.F. и A.M.M. Всички автори предоставиха критична обратна връзка на ръкописа и одобриха окончателния ръкопис.

Финансова подкрепа: Това проучване е финансирано отчасти от Националното научно предизвикателство за високото хранене от Министерството на бизнеса, иновациите и заетостта, Нова Зеландия.

Потенциални конкурентни интереси: Няма да докладва.