Отделение по гастроентерология, болница Алфред, Мелбърн, Виктория, Австралия

нисък

Monash University, Мелбърн, Виктория, Австралия

Кореспонденция

Професор Питър Гибсън, катедра по гастроентерология, болница Алфред, 99 Commercial Road, Мелбърн, Вик. 3004, Австралия.

Отделение по гастроентерология, болница Алфред, Мелбърн, Виктория, Австралия

Monash University, Мелбърн, Виктория, Австралия

Кореспонденция

Професор Питър Гибсън, катедра по гастроентерология, болница Алфред, 99 Commercial Road, Мелбърн, Вик. 3004, Австралия.

Резюме

Функционални стомашно-чревни симптоми при пациенти с IBD

Безглутенова диета при IBD

Най-честата диета, използвана за облекчаване на симптомите при пациенти с IBD, е безглутенова диета. Проучванията в Северна Америка показват, че 8% от пациентите активно използват безглутенова диета за контрол на симптомите. 7 Във Великобритания 28% от кохорта от 145 пациенти с IBD вярват, че са чувствителни към глутен и 6% са без глутен. 8 Единственото съобщено проспективно интервенционно проучване е от 1965 г. при пациенти с улцерозен колит; пациентите не са били в състояние да се придържат към диетата. 9 Следователно нивото на доказателства за ефикасността на безглутенова диета при пациенти с IBD е лошо.

Диета с нисък FODMAP и IBD

Диетата с ниско съдържание на FODMAP е оказала голямо въздействие при пациенти с IBS и е получила значителен интерес към приложението й към тези с IBD. Има четири аспекта, които трябва да се вземат предвид.

Прием на FODMAP от пациенти с IBD

Използвайки „CNAQ“, въпросник за честотата на храната, валидиран за оценка на приема на FODMAP 10, Джеймс показа широки вариации в приема на всички FODMAP без разлики между улцерозен колит (н = 64), болест на Crohn (н = 57) и здрави контроли (н = 72). 11 Няма разлики, ако е извършен анализ на квартил за FODMAP или за диетични фибри. Не се забелязва разлика в зависимост от степента на активност на заболяването. Проучване за контрол на случая от King's College в Лондон идентифицира значително по-нисък среден прием на фруктан при пациенти с болест на Crohn и по-нисък прием при тези с активна срещу неподвижна болест. 12 Дали този нисък прием на фруктан е бил причина или следствие, предстои да се установи.

Способността на пациентите с IBD да абсорбират товар от фруктоза или да усвояват лактоза

В голяма кохорта пациенти от Кавказка, които имат дихателни водородни тестове след лактоза (50 g), лактозна малабсорбция е установена при над 40% от пациентите с болестта на Crohn (н = 92) или улцерозен колит (н = 56) в сравнение с половината от този дял при здрави контроли (н = 83) и при тези с функционални стомашно-чревни нарушения (н = 201). 13 Флактозната малабсорбция (след доза от 35 g) е значително по-честа при пациенти с болестта на Crohn (61%) в сравнение с сравнителните популации (33–44%). Това не е свързано с бърз транзит на тънките черва или чревна резекция. По този начин има по-голяма експозиция на дисталното тънко черво и проксималното дебело черво на фруктоза при болестта на Crohn и на лактоза при IBD като цяло, с по-голям потенциал за предизвикване на симптоми от техните осмотични и ферментативни ефекти. За съжаление, това проучване не свързва стомашно-чревните симптоми на индивидите с техните абсорбиращи въглехидрати профили.

Ефект от намаляване на приема на FODMAP върху стомашно-чревни симптоми при пациенти с IBD

Ефект от увеличаване на приема на FODMAP

Последният аспект е дали увеличаването на приема на FODMAP, по-специално с олигозахариди за предполагаемия им пребиотичен ефект, е от значение при пациенти с IBD. По-рано беше отбелязано, че пациентите с болестта на Crohn са склонни да ядат по-малко фруктани, отколкото здравите контроли. В пилотно проучване допълнителните фруктани (фрукто-олигозахариди) имат обещаващи противовъзпалителни ефекти 19, но добре задвижваното последващо проучване не оказва влияние върху възпалението и предизвиква по-големи симптоми. 20 Тълкуването на тези резултати е объркано от факта, че фоновите диети не са били оценявани за прием на пребиотици. Високите дози инулин (24 g/d) бяха оценени в сляпо кръстосано проучване на 20 пациенти с възпаление на торбичката. 21 Въпреки че симптомите не се подобряват, възпалителната активност в торбичката се подобрява. Следователно, стойността на добавките към пребиотични олигозахариди, като добавки като такива или чрез избор на храна, изисква допълнително проучване.

Рискове от диета с нисък FODMAP при симптоматични пациенти с неподвижна IBD

Заключения

Доказателствата от неслепи и наблюдателни проучвания относно ефикасността на намаляване на приема на FODMAP за IBS-подобни симптоми при пациенти с неподвижна IBD са убедителни, въпреки липсата на висококачествени доказателства. Въпреки това, рисковете, свързани с такава диетична промяна, трябва да бъдат сериозно взети предвид при тази група пациенти. Настоятелно се препоръчва прилагането на диета, ръководено от диетолози.