•  

Сайед Раза Шах

регионален медицински център в Северна Флорида, Университет в Централна Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ,

тъмен

Ричард Алвайс

b Катедра по медицина, Регионална здравна система в Рочестър, Рочестър, Ню Йорк, САЩ,

Найла Иса Наджим

c Катедра по медицина, Университет в Кентъки, KY, САЩ,

Амин Мохамед Дарани

d Катедра по вътрешни болести, Dow University of Health Sciences (DUHS), Карачи, Пакистан,

Мохамед Ахмед Джангда

d Катедра по вътрешни болести, Dow University of Health Sciences (DUHS), Карачи, Пакистан,

Майра Шахид

d Катедра по вътрешни болести, Dow University of Health Sciences (DUHS), Карачи, Пакистан,

Ахмед Набеел Кази

e Катедра по вътрешни болести, Медицински колеж Chandka, Ларкана, Пакистан,

Сайед Арбаб Шах

f Катедра по вътрешни болести, Медицинска университетска болница Ziauddin, Карачи, Пакистан,

РЕЗЮМЕ

1. Въведение

Диетичните промени са основен фактор на начина на живот, който може да повлияе на прогресирането на хронични заболявания като диабет [1]. Напоследък флаванолите, подгрупа от растителни фитохимикали, наречени флавоноиди, придобили все по-голямо внимание, поради проучвания, показващи обратна корелация между приема на флаваноли с храната и честотата на диабет [2–4]. Следователно храните, богати на диетични флавоноиди, са били насочени като потенциални хранителни добавки при лечението на диабет [5].

Тъмният шоколад е една такава храна и в исторически план шоколадът се е използвал за лечебни цели [6]. Храни и напитки, приготвени от боб от какаовото дърво Theobroma, се консумират от хората поне от около 500 г. сл. Н. Е. [7]. Консумацията на шоколад обаче нараства през последните години с по-широката наличност на продукти, произведени в търговската мрежа. По света потреблението на шоколад варира от 120 g на човек годишно в Китай до около 12 000 g на човек годишно в Ирландия. САЩ са в средата на този диапазон, с консумация от около 500 g на човек годишно [8]. Досега фокусът на изследванията върху тъмния шоколад е предимно върху ефекта му върху сърдечно-съдовия риск, въпреки че има проучвания, посочващи потенциалната полза от консумацията на тъмен шоколад върху други системи и състояния на органи [9]. Тази статия прави преглед на ефектите от консумацията на тъмен шоколад върху метаболизма на глюкозата с предложения за бъдещи изследвания.

2. Положителни ефекти

2.1. Тъмен шоколад и предклинични проучвания

Флаваноидите в какаовото растение могат да подобрят инсулиновата резистентност чрез подобряване на ендотелната функция, промяна на глюкозния метаболизъм и намаляване на оксидативния стрес [2–5]. Оксидативният стрес се предлага като основен виновник за инсулиновата резистентност [10]. Тази хипотеза се подкрепя от наблюдението, че много антидиабетни лекарства демонстрират антиоксидантни ефекти. Този ефект може да бъде директен - както при блокерите на калциевите канали (CCB), инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и статините - или индиректен - както при глинидите и акарбозата, които предотвратяват оксидативен стрес, причинен от постпрандиална хипергликемия [10] . Ако тази хипотеза се окаже вярна, демонстрираната антиоксидантна активност на тъмния шоколад теоретично може също да предпази срещу инсулинова резистентност [11]. В момента обаче има по-силни доказателства за сенсибилизиращ инсулин ефект, медииран от променен метаболизъм на глюкозата и промени в ендотелната функция [11].

Установено е, че много полифеноли, включително епикатехин и катехин, променят метаболизма на глюкозата при лабораторни изследвания in vitro [12]. Подобно на акарбозата, епикатехинът и катехинът в тъмния шоколад инхибират активността на алфа-глюкозидазата [13]. Доказано е също, че тези съединения инхибират абсорбцията на глюкоза от червата [13]. В проучвания in vivo, модели на диабетични плъхове потвърждават сенсибилизиращия инсулин ефект на тъмния шоколад. В две такива проучвания епикатехинът повишава секрецията на инсулин и регенерира бета-клетките на панкреаса [13–15]. По същия начин, добавянето на диабетни плъхове с екстракт от какао в продължение на четири седмици е свързано с дозата в зависимост от намалена серумна глюкоза, постпрандиална хипергликемия, атерогенни липидни нива, инсулинова резистентност и 8-изопростан, биомаркер на оксидативен стрес [14-17]. Тези проучвания установяват ефикасността на какаовия екстракт/тъмен шоколад за намаляване на инсулиновата резистентност при животните.

2.2. Черен шоколад и изследвания върху хора

При тази популация приемането на по-традиционно количество богат на флавоноиди тъмен шоколад в продължение на 15 дни се свързва с подобрена ендотелна функция и подобрена инсулинова чувствителност при хипертонична, урбанизирана куна [22,23]. Тези резултати бяха възпроизведени при здрави индивиди, както и при пациенти с хипертония с нарушен глюкозен толеранс [23]. В предишното проучване субектите са получили орални тестове за толерантност към глюкоза (OGTT) след консумация на тъмен шоколад или бял шоколад в продължение на 15 дни. В сравнение с белия шоколад, поглъщането на тъмен шоколад е свързано с по-ниски стойности на количествения индекс за проверка на чувствителността към инсулин и по-високи стойности на инсулинова резистентност на модела на хомеостазата (HOMA-IR) [22]. В последното проучване пациентите с хипертония, непоносими към глюкоза, също получават OGTT след 15 дни дневна консумация на богат на флаванол тъмен шоколад или бял шоколад [23]. Следователно тъмният шоколад повишава функцията на β-клетките, повишава чувствителността към инсулин и намалява HOMA-IR в сравнение с белия шоколад.

По същия начин богатите на какао храни показват значителен ефект на инсулиновата чувствителност при тези пациенти с инсулинова резистентност въз основа на индексите на теглото. Инсулиновата чувствителност се подобри значително при възрастни с наднормено тегло без диабет, консумиращи високо флаванолово какао (900 g флаваноли) в продължение на 12 седмици в сравнение с какао с нисък флаванол [24]. Ефектите на какаото върху инсулиновата резистентност могат да зависят от постоянната му консумация за по-дълъг период от време. Две проучвания показват подобрения в рамките на две седмици от инсулин-медиирана вазодилатация (чрез повишени нива на NOS) и капилярна глюкоза в цяла кръв на гладно, но двуседмичният пробен период не демонстрира подобрени мерки за инсулинова резистентност [20,25].

2.3. Тъмен шоколад и ефект върху чревния микроб

Друга важна дискусия е ефектът на тъмния шоколад и флаванолите върху чревния микроб. Повечето от ефектите са индивидуализирани според типа микроорганизми. Бионаличността и ефектите на полифенолите до голяма степен зависят от тяхната трансформация от компонентите на чревната микробиота. Например, грам-отрицателните бактерии са по-устойчиви на флаваноли поради различния си състав на стените в сравнение с грам-положителните бактерии [26]. Ефектите също могат да бъдат модифицирани чрез бактериален растеж и метаболизъм на флаваноли и тъмен шоколад. Проучванията показват, че зависи от дозата активност на флаваноли върху бактериите, инхибирайки растежа им [27–29]. Някои проучвания предполагат, че бактериите в червата също могат да бъдат засегнати от производството на водороден прекис, произведен от вещества във флаванолите [29].

От друга страна, флаванолите в тъмния шоколад инхибират токсините в бактерии като H.Pylori, включително потискане на уреазата, поради което увреждат бактериалните мембрани [30]. Малко изследвания също свързват въздействието на флаванолите върху чревния микроб като защитно средство срещу различни видове рак. Точният механизъм на действие обаче е неизвестен [31].

Ясно е, че диетичните полифеноли и техните метаболити допринасят за поддържането на здравето на червата чрез модулиране на чревния микробен баланс чрез стимулиране на растежа на полезни бактерии и инхибиране на патогенни бактерии, като оказват пребиотично-подобни ефекти. Данните за въздействието на полифенолите върху чревната микробиота и техните механизми на действие при хората са оскъдни. В допълнение, по-доброто разбиране на диетичната фенолна и чревна микробиота връзка чрез комбинацията от метагеномни и метаболомични проучвания дава повече представа за здравните ефекти на полифенолите.

2.4. Тъмен шоколад и артериална твърдост

В едногодишно интервенционно проучване на пациенти с диабет тип 2 в постменопауза, ежедневната консумация на черен шоколад има положителен ефект върху артериалната скованост при анализ на подгрупа от 35 участници [32]. В кръстосано проучване, при което на здрави участници е било назначено да получават пет лечения на дневен прием на какао с различни дози флаваноли за една седмица, консумацията на какао подобрява артериалната скованост [32,33].

Като цяло, данните от тези проучвания сочат, че какаото може да бъде полезно за забавяне на прогресията до диабет тип 2 и подобряване на инсулиновата резистентност при метаболитен синдром. Освен това резултатите от няколко малки проучвания показват, че какаото може да има и терапевтичен потенциал за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет. В едно такова проучване консумацията на какао, богата на флаванол, три пъти дневно в продължение на 30 дни увеличава медиираната от потока дилатация с 30% при лекуваните диабетици [23].

Въпреки че липсват широкомащабни проучвания при хора с диабет, проучвания върху животни, малки проучвания при хора и биологична правдоподобност подкрепят потенциалните благоприятни ефекти на какаото върху контрола на глюкозата, с възможно намаляване на сърдечно-съдовия риск при диабетици. Поради това са необходими допълнителни по-мащабни проучвания за потвърждаване на тези ефекти при хората.

3. Отрицателни ефекти

Тъмният шоколад обикновено се разглежда като енергийно гъста храна и излишната консумация на всяка енергийно гъста храна може да има неблагоприятни метаболитни ефекти, включително наддаване на тегло [32]. Докато няколко краткосрочни (т.е. 2–8 седмици) проучвания изследват промените в телесното тегло след консумация на шоколад, само едно проучване, проведено при жени с наднормено тегло и затлъстяване, сравнява ефектите на шоколада срещу приема на не-шоколад конкретно върху промените в телесно тегло и състав по време на ограничаване на енергията [34,35]. В това проучване за осъществимост включването на тъмен шоколад или не-шоколадова сладка закуска като част от диетата води до загуби в мастната маса, телесното тегло и процента телесни мазнини, без значителни разлики между двете групи закуски. Въпреки това, размерът на извадката от това пилотно проучване беше малък и резултатите бяха ограничени до телесния състав и без по-нататъшно изследване на биомаркерите на метаболитното здраве [34].

В по-голямата част от тези проучвания липсва истинско контролно рамо и малко проучвания за ефектите от консумацията върху теглото на използвания черен шоколад. Всички проучвания са използвали като контрол бял шоколад, какаово масло или шоколадови блокчета без флаваноли, за да се създадат условия с еднакъв енергиен прием. По етични причини бяха направени умишлени опити за избягване на положителен енергиен баланс при участници с повишен риск от хронични заболявания. Следователно, както по време на интервенцията (шоколад), така и през контролния период (без шоколад/плацебо), енергийният прием в обичайната диета беше намален чрез начини за намаляване на дневната консумация на закуска на участника. Не е ясно обаче дали тези контролни „плацебо“ са неутрални, тъй като не може да се изключи, че самото плацебо може да е включвало нещо, което е довело до физиологични ефекти и е открило промени. Следователно, въпреки че е възможно да има вредни ефекти от консумацията на черен шоколад върху диабетици, все още не са проведени подходящи проучвания за оценка на това.

4. Обобщение

В обобщение, съществуват правдоподобни механизми за антиоксидантните ефекти на какаовите полифеноли да влияят пряко върху инсулиновата резистентност и от своя страна да намалят риска от диабет. Какаото може да предизвика регенерация на β-клетки на панкреаса и да стимулира секрецията на инсулин, да има хипогликемичен ефект и да подобри глюкозния толеранс. Съдоразширяващите ефекти на какаото също могат да подобрят инсулиновата чувствителност, медиирана от ендотелната функция. Постоянната консумация на какао за дълги периоди може да повлияе на инсулиновата резистентност в по-голяма степен, отколкото единичните дози какаови продукти. Трябва да се извършват проучвания, подчертаващи потенциала на диетите, съдържащи какао, в големи рандомизирани контролирани проучвания, които могат да ни дадат по-добра възможност да анализираме потенциалната полза за здравето за намаляване на риска от усложнения при пациенти с диабет на молекулярно ниво.

Декларация за оповестяване

Авторът не съобщава за потенциален конфликт на интереси.