кардиолог

John P Erwin III, MD, FACC, FAHA, FACP

Докато бях на гости при пациент онзи ден, той ми каза: „Знаете ли, когато моят лекар ме насочи към вас, тя каза, че сте абсолютно най-добрият със сложни пациенти и си струва да изчакате да се консултирате. Тя беше права. Тя ми каза също, че бих искал да те харесвам, защото се бориш с някои от същите неща, които правя и аз (като същевременно посочвам текущото му тегло в електронната здравна карта). Тъй като по лицето ми се зачерви от комплимента, както и позоваването на талията ми, разбрах, че е време за мен като кардиолог да предоставя личната си история за затлъстяването на другите, тъй като това е проблем, който обхваща земята в епидемични пропорции и все още се управлява доста зле. Надявам се да споделя с вас някои мои предистории и кратки идеи за личната ми борба с поддържането на здравословно тегло - такова, което като кардиолог, малко ме е срам да призная.

Докато пиша това, аз съм в двуседмичния период на обратно броене до собствените си планове за претърпяване на операция на стомашния ръкав, за да помогна в борбата с този хроничен трън в очите ми. В продължение на много години вярвам в науката и резултатите от тази процедура и насочих много пациенти, които са имали драстични подобрения в здравето и качеството на живот. "И така, защо не го имате?" е чест въпрос, който моите пациенти, които съм препоръчал, са ми задавали. Страхотен въпрос! Ще ви преведа през моята история, за да се надявам да дам някои прозрения в този отговор и да посоча защо сега отговарям по различен начин.


Не винаги съм била със затлъстяване.

Бях вербуван да играя футбол от дивизия I NCAA като недостатъчен защитник. Когато пристигнах в лагера за първокурсници, бях най-силният, най-бързият ... и най-малкият служител в отбора. Много бързо разбрах, че въпреки моите активи на сила и скорост, без „котва“ с някаква тежест, останалите талантливи играчи около мен, веднъж физически ангажирани, държаха предимството „масово умножено по скорост“ пред мен доста лесно. Играл съм и в годините, в които употребата на анаболни стероиди беше широко разпространена в колежанския футбол. Бързо тези, с които имах предимство предимство, ме настигнаха, като „живееха по-добре чрез химикали“. Рано ми стана ясно, че въпреки мечтите си, вероятно никога няма да направя щракване в NFL в неделя, така че обмислянето на употребата на стероиди никога не е било подходящ вариант за мен. Имайки предвид тези неща и с треньорите, които настояваха за надмощие на терена, отидох да „работя“, за да натрупам необходимата тежест, за да си свърша работата. Винаги можех да отслабна, след като се отказах да играя, нали ?! Между това, няколко големи наранявания и промяна на позицията, която изискваше още по-голям размер на мен, завърших кариерата си в колежа с игрално тегло от 287 паунда на моята 6’2 ”рамка.


След това дойде медицинското училище ...

Часове по часове в класната стая, лабораторното време и учебното време не се поддават добре на активен физически начин на живот. Поне в колежа изгарях хиляди калории на ден на терена и във фитнеса. В медицинското училище не ядох повече, но не ядох по-малко въпреки това уравнение „прием срещу изгаряне“, което се промени драстично. Бях придобил навика да ям бързо в колежа, за да си набавям калориите, преди да се наситя. Сега, в медицинското училище, ядох бързо, за да го вкарам, докато можех по време на ограничените часове за неакадемично преследване. Никога не съм бил „поглъщащ стрес“, но съм бил „погълнат от умора“ и това стана част от спиралата, която ме измъчва от онова време.


Успях с отслабването в начина на живот, но ...

На няколко пъти съм губил 50-100 паунда по време на „медицинското училище и след фазата“ на живота си. Направих това по същество с ограничаване на калориите (наблюдатели на тегло) и „упражняваща булимия“. Въпросът е поддръжка на по-ниските тегла. Добре известно е, че има метаболитни промени, които се случват при хората след умишлени усилия за отслабване, които подкопават способността да се поддържа по-ниското тегло. Изследване, публикувано в New England Journal of Medicine, показва, че една година след първоначалното намаляване на теглото, нивата на циркулиращите медиатори на апетита, които насърчават възстановяването на теглото след индуцирана от диетата загуба на тегло, не се връщат към нивата, регистрирани преди загуба на тегло. Винаги съм бил здравословен ядещ, въпреки моите хумористични твърдения в Twitter, но продължавам да се боря с контрола на порциите, прекалено бързото хранене и описания по-рано феномен „уморено и в движение“, който обикновено идва с лекар начин на живот. В допълнение, моето влакче с тежести през годините обикновено е прекъсвано от наранявания, свързани с прекалено ревностни упражнения ... така че цикълът върви по следния начин: Влезте в страхотна форма. Станете хиперконкурентни. Имам нараняване/операция, водеща до дълги периоди, когато не мога упражнение. Възстановете отново теглото.


След тези циклични колебания в теглото, сега съм с най-голямото тегло от 320 паунда! U

Сега, ако утре Далас Каубои се обадят и кажат, че се нуждаят от предпазител за носа за една игра, това може да е случайно! За повечето други аспекти от живота ми явно не е така. Повечето ми близки приятели са изненадани, когато им кажа това тегло и кажа: „Носите го добре. Никога не бих предположил ”. До последната година-две бях „дебел и годен“, но контузия в гърба, претърпяна в автомобилна катастрофа и по-късно обострена от нараняване на тренировъчния лагер, силно ограничи упражнението, което обичам да правя (Обучение за интервал с висока интензивност) и ме изведе в елипсовидния тренажор и прости упражнения за съпротива. Уловката 22 е, че гърбът ми пречи да правя много дейности и собственият ми опит ми показва, че болките в гърба ми са значително по-добри, когато теглото ми е под определено ниво. През последните 2 години просто не успях да преодолея прага, за да сваля теглото си под това ниво, при което болките в гърба не са ежедневно разсейване.


Страшните рискови фактори пълзят на сцената ...

Преди две години бях диагностициран с обструктивна сънна апнея и хипертония от I етап, които са добре управлявани, но за щастие нямат дислипидемия или диабет. Голямо спокойствие е да знам, че моят сърдечен калциев резултат е нула, но освен сърдечните рискове, знам и другите дългосрочни усложнения на затлъстяването и искам да направя всичко по силите си, за да ги избегна. Като татко на двама млади мъже имам цел не само да доживея да видя внуците си, но да мога да тичам и да играя с тях!


„Хирургията е провал на медицината“

Като интернист и кардиолог съм научен на тази мантра от третата ми година в медицинското училище. Тази мантра е и когнитивно пристрастие на много нехирурзи, въпреки че сега доказателствата ясно сочат в полза на бариатричната хирургия за лечение на значително затлъстяване. Въпреки че винаги трябва да търсим най-малко инвазивния начин за лечение на проблем, съвременните хирургически инструменти за подпомагане на загубата на тегло със сигурност са божи дар. За съжаление когнитивните пристрастия често преценяват лекарите в облак и има стигма, свързана с този проблем, дори сред онези, към които пациентите със затлъстяване се обръщат и се доверяват да им помогнат, а повечето, които отговарят на критериите, не са насочени за оценка. Разбира се, в моя собствен случай наскоро доверих на доверен колега, че решението ми най-накрая да следвам доказана медицина и да взема решение за хирургическа помощ ме кара да се чувствам „сякаш изневерявам, за да отслабна“. С много мъдреци и състрадателни думи тя просто ме попита: „Измама ли е да се лекува кръвно налягане с антихипертензивни средства или да се лекуват други медицински състояния с лекарства или хирургия?“. Не, не след като управлението на начина на живот е изпробвано и неуспешно.


Изповед и Опрощение. U

Далас каубои, ако ме искате за този момент, моля, обадете се скоро!