Като педагог по дентална хигиена имам интересен подход при преподаването на ергономия на моите студенти от първа година. Казвам им, че моят план е да ги превърна в балерини, дори и в мъжете!

регистрирано

Вашата роля в борбата с хранителните разстройства

От Лиза Доуст-Майо, RDH, BSDH

Като педагог по дентална хигиена имам интересен подход при преподаването на ергономия на моите студенти от първа година. Казвам им, че моят план е да ги превърна в балерини, дори мъжете! Те си мислят, че се шегувам, но в действителност не съм. Ако се замислите, много от ергономичните концепции, които научаваме в хигиената на зъбите - напр. Как да седим, къде да поставим коленете и стъпалата си, как да държим раменете назад, наведени напред от бедрата, да пазим гърбовете и гръбнаците в права линия - много от едни и същи позиции на тялото се преподават в основна балетна техника. Един от аспектите на хигиенното училище, в който се справих отлично, беше позата, което не беше изненадващо, тъй като имах 20 години балетен опит!

Досега всички мислите, че тази статия ще е за ергономичност или може би за балетна техника. Е, заблудих те! Тази статия ще обхване темата, която умишлено съм избягвал в продължение на много години - хранителното разстройство анорексия нервна болест. През последните седем години публикувах множество статии за RDH, но винаги съм избягвал тази тема поради личния й характер за мен. След 20 години танцуване на балет, можете да си представите броя на момичетата, с които имах близък личен контакт, страдащи от различни хранителни разстройства. Трудно е да видиш как приятелите ти страдат и това ми връща някои не толкова приятни спомени за мен. Въпреки това, чрез опит и триумф над несгоди човек научава перлите на мъдростта на живота; и днес ще споделя бисерите си за анорексия нервна (AN).

Започнах да танцувам балет на 3-годишна възраст и придобих толкова много прекрасни атрибути на личността от години на изучаване на балет като дисциплина, държание, стремеж към върхови постижения, баланс, координация, състезание и уравновесеност, само за да назовем само няколко. Тези качества ме накараха да направя успешна кариера в колежа и сега като дентален хигиенист. Обаче една отрицателна черта, която може да дойде от години да гледате тялото си в огледала и да бъдете принудени да имате „идеален тип тяло“, за да получите тази „перфектна“ част, както ми каза един режисьор, е, че някои балерини биха взели загуба на тегло до крайност. Те биха се опитали да останат слаби, за да получат ролята, да приличат на другите в класа и да впечатлят режисьорите на прослушвания, дори ако това означаваше на практика да се гладуват. Най-тъжното е, че не видяха нищо лошо в действията си. За тях крайният резултат оправдаваше средствата. По никакъв начин не казвам, че всеки човек, който танцува, има хранително разстройство. Казвам, че по време на пътуването срещнах няколко, които го направиха, и искам да споделя някои от техните истории с вас, за да можете по-добре да разберете анорексия нервна.

Вижте свързани статии

Никога няма да забравя първата си година в училище по хигиена на зъбите, когато ни преподават курс по хранителни разстройства. Това беше много извън тялото преживяване за мен, тъй като прекарах живота си около момичета с тези проблеми и никога не съм мислил два пъти за това. Спомням си, че професорът обсъждаше нервната анорексия и говореше за изкривения образ на тялото и изкривената връзка на тези хора с храната. Спомням си също, че не съм напълно съгласен с нейното описание. От това, което забелязах, тези момичета нямаха проблеми със самата храна. За тях храната не беше демон или враг; техните лични/психологически проблеми бяха. Вижте, не вярвам хората с АН да имат някакво особено чувство или емоции към самата храна като пациентите със затлъстяване или булимия. Те не получиха удовлетворение или недоволство от определени храни; усещането за контрол и вътрешен стремеж за постигане на тази изключително трудна цел на глад изглежда им придаваше онзи серотонинов прилив. Приятелят ми щеше да се разочарова до сълзи само когато „се провали“ в собствения си ум и реши да хапне нещо. Неуспехът - не самата храна - й даде тези чувства. Докато четете този следващ раздел, ще разберете по-добре защо се е чувствала така.

Анорексия нервна

Определението за анорексия е липсата или загубата на апетит за храна. Това е драстично различно от anorexia nervosa (AN), което е хранително разстройство, което обикновено се среща при жени в началото до средата на юношеството (90% до 95%), за разлика от мъжете от същата възрастова категория. Характеризира се с отказ от поддържане на нормално минимално телесно тегло, страх от напълняване, нарушаване на телесния образ, неправомерно разчитане на телесно тегло или форма за самооценка и самооценка и аменорея. Има много теории за рисковете и причините за хората, развиващи АН - като околната среда, генетиката, биологичния или социалния натиск - и тази статия ще представи всички тези теории. В рамките на хранителното разстройство на АН има два подтипа:

  1. Ограничаващ тип: Хора, които ядат само няколкостотин калории на ден или може би просто пият вода. Човешкото тяло все още огладнява; тези хора току-що са се научили да контролират глада си и действията около него.
  2. Тип преяждане/прочистване: Хората, които се гладуват точно като ограничителните видове, но след това се поддават на глада си и могат да се напият, да ядат нормално ястие или дори само бисквитка и да накарат да повърнат. Казано от медицинска гледна точка, това е най-опасният тип.

Някои с нервна анорексия могат да използват лаксативи, диуретици или клизми, особено ако са склонни към преяждане. След като човек с AN преяждане яде или яде твърде много според собствените си теории за адекватен прием на храна, този човек може да продължи с екстремни диети, повръщане и прекомерни физически упражнения; или комбинация от тези три с употребата на гореизброените фармакологични вещества. Тези хора също са фанатици с упражнения. Те ще следват екстремни, интензивни, твърди режими на упражнения, въпреки наранявания, времето, умората или болестта. Някои ще пушат, за да помогнат за потискане на апетита и ще действат като стимулант, когато са уморени.

Таблица 1 изброява признаците и симптомите на АН според Националния институт по психично здраве. Разделих признаците и симптомите на две категории: психологически и физиологични.

Статистика на нервната анорексия

АН засяга 0,5% до 1% от американските жени и е третата най-често срещана психиатрична диагноза при юноши. 6 Деветдесет и пет процента от тези с анорексия са на възраст между 12 и 25 години. Осемдесет и шест процента съобщават за появата на нервна анорексия до 20-годишна възраст, а 43% съобщават за появата на разстройството на възраст между 16 и 20,7 години

Процентът на смъртност варира между 5% и 20% и изглежда зависи от продължителността на живота на човек с разстройството. Той има един от най-високите нива на смъртност от всички психични заболявания. Смъртността е 12 пъти по-висока от смъртността, свързана с всички причини за смърт при жените на възраст от 15 до 24,8 години. Рецидивът е често срещан и много от тях ще се повторят многократно преди успешното възстановяване. Хората с АН обикновено са устойчиви на лечение, което е разбираемо поради его-синтоничния характер на разстройството, както е видно от отказа им да приемат сериозността на медицинските последици от теглото си. 3

Хората с АН са склонни да проявяват определени личностни черти, които се появяват в детството, много преди началото на разстройството. Тези черти могат да поставят човек в особена уязвимост към развитие на АН. Перфекционизъм, обсесивно-компулсивност, невротизъм, негативна емоционалност, избягване на вреди, ниска самоуправляемост, черти, свързани с избягващо разстройство на личността, висока сдържаност и постоянство, ниско търсене на новости (булимията има висока търсеща новост), ограничаване на афект и емоционална изразителност, ахендония (неспособност да изпитате удоволствие от дейности, които обикновено се считат за приятни) и аскетизъм (начин на живот, характеризиращ се с въздържане от различни светски удоволствия) и намалена социална спонтанност при ограничаващ тип AN.3

Хората с АН имат обсесивен, персеверативен и твърд личен стил. Тези с АН се справят добре с целенасочено поведение; те обаче имат затруднения с обратната връзка от другите и промяна на поведението си, за да постигнат по-добре тези цели. Те често смятат, че трябва да могат да правят нещата перфектно, без да допускат грешки, и не оценяват много факта, че грешките са нормална част от учебния опит. Що се отнася до ограничителния тип AN, те са склонни да се адаптират слабо към променящата се среда, но имат подобрена способност да обръщат внимание на детайлите или да използват логически/аналитичен подход.

Важно е да запомните, че тези темпераментни и личностни черти ще се запазят и след възстановяване от АН, което допринася за високите нива на рецидив. Повечето здравни специалисти отбелязват, че за първоначално възстановяване от АН е необходима минимум една година. Жените, които са били дългосрочно ограничаващ тип АН, са склонни да запазват тревожност, перфекционизъм и обсесивно поведение, което трябва да се управлява правилно, за да не се появи рецидив.

Помислете за типа човек, когото може да видите във вашия зъболекарски кабинет, който може да страда в мълчание от АН въз основа на горното описание. Това би била мотивираната, добра ученичка с високи постижения, която винаги четка и почиства правилно, защото е последовател на правилата. Тези пациенти биха били уважителни, учтиви, тихи и биха се разстроили много, ако им кажат, че имат кухина, защото са перфекционисти; и кухина означава, че са направили нещо нередно, защото кухината е лоша. Или поне така биха го тълкували.

Биологични

Патогенезата на АН не е добре разбрана. Доказателствата сочат, че променената функция на мозъчния серотонин (5-НТ) допринася за нарушаване на регулацията на апетита, настроението и контрола на импулсите. 3 Тази променена серотонинова функция може да продължи след възстановяване. Тъй като някой с АН обикновено има дисфоричен темперамент/настроение, ограничаването на приема на храна може да се превърне в мощна награда и да му осигури временно облекчение от техния темперамент. 3 Това допринася за порочен кръг: чрез намаляване на калорийния прием те получават облекчение от колебанията на настроението си, но след това недохранването и загубата на тегло водят до промени във функцията на невропептидите и моноамините (серотонин, допамин, норепинефрин) и това преувеличава дисфоричното им настроение навсякъде отново. 3

Други изследвания обсъждат приноса на стреса, семейството и обществения натиск върху АН при хора със съществуващи обсесивни или тревожни личности. Тези налягания могат да променят серотониновата (5-НТ) дисрегулация в мозъка, което ще подмами пациентите да намалят приема на калории/диети в опит да променят начина, по който се чувстват поради промените в серотонина. Това намаляване на приема на храна неволно ще намали общата наличност на триптофан в организма (незаменима аминокиселина, която е достъпна само чрез диетата и е предшественик на 5-HT), което е биологичен подход за регулиране на 5-HT функционалната активност (серотонин) и по този начин стабилизира тревожните настроения. В обобщение, намаляването на основната аминокиселина триптофан в крайна сметка ще промени мозъчната функция чрез регулиране надолу на 5-HT транспортери и ще промени постсинаптичните рецептори в мозъчните неврони, което може да намали тревожността и дисфоричните настроения. 3 За да бъдат тези биологични теории за АН кратки и сладки: Яденето по-малко може да накара пациента да се чувства временно по-добре, за да компенсира промените в серотонина. Това може да се сравни с човек, който пие твърде много алкохол, което осигурява временно добро усещане, последвано от ужасен махмурлук!

Изследванията с функционален магнитен резонанс (fMRI) показват, че когато на изтощени и недохранени индивиди с АН се показват снимки на храна, те показват анормална активност в мозъка и често имат повишено безпокойство. 5 Тези резултати са в съответствие с теорията, че провокацията на тревожност и емоционалната стойност на едно преживяване се съхраняват в мозъчния ствол. Ако всички тези теории се окажат верни, един ден изследователите ще докажат, че АН се причинява не само от влиянието на околната среда/обществото.

Генетика и орални прояви

Проучванията показват, че AN има кръстосано предаване в семейства. Диагнозата anorexia nervosa съществува от векове и съществува значителна достоверност за наследствената природа на AN. 3 Изследователите смятат, че АН има толкова висока наследствена връзка, колкото биполярното разстройство и шизофренията. 3 Проучвания на близнаци предполагат, че АН има 50% до 80% наследствена връзка в сравнение само с околната среда/обществото. Някои вариации на ДНК са свързани с риска от развитие на АН. 3 Проучвания на близнаци също не са установили по същество никакво генетично влияние върху общите нива на симптомите на АН при 11-годишни близнаци, но значителни генетични ефекти (> 50%) при 17-годишни близнаци, което предполага, че пубертетът може да играе ключова роля в израз на анорексия нервна.4

Хората с АН ще имат тежки недостатъци в приема на хранителни вещества, основни аминокиселини, минерали и/или витамини; всеки дефицит или промяна може да има множество орални странични ефекти. Дисбалансът на едно или повече хранителни вещества може да бъде фактор за нарушаването на целостта на тъканите и имунния отговор. 9 Имунната реакция и възстановяването изискват достатъчно витамини А, С и D, протеини, въглехидрати, калций, желязо, цинк и фолиева киселина. 9 Витамин А е необходим за здравето на слюнчените жлези и епитела. Витамин В е необходим за целостта на съединителната и епителната тъкан. Витамин С е необходим за здравето на колагена и съединителната тъкан. Витамините А, С и D, флуоридът и протеините са необходими за правилното образуване на емайл и дентин. Калцирането на алвеоларната кост и цимента изисква определени аминокиселини, калций и фосфор. Както можете да видите, всяко колебание в тези необходими ежедневни изисквания може да доведе до увреждане на устната кухина и промени.

Отговорност на денталния специалист

Трудно е да се дадат съвети какво трябва да направи стоматологичният специалист, ако той или тя подозира, че пациентът страда от АН. Тъй като повечето хора с АН отричат ​​да имат проблем, дори да са изключително медицински компрометирани, е трудно да се свържат с тях. Ако пациентът е непълнолетен, бихте могли да се свържете с родителите си. Въпреки това бих ви предупредил и за това. Спомнете си личностните характеристики на хората с АН. Те са превъзхождащи и са склонни да бъдат "доброто" или "златното" дете в семейно звено. Изслушването на всякакви намеци от ваша страна, че детето им може да има проблем като AN може да разгневи или обиди родител.

Последната ми перла от личен опит е следната: Никога не бих препоръчал да попитате пациент с точка, ако той или тя има хранително разстройство или уточнява нервна анорексия. Първо, може да грешите. На второ място, ако пациентът има АН, той вероятно ще действа обидено или защитно, защото очевидно не смятате, че са перфектни и се опитвате да ги „извадите“ от нещо, което са работили много усилено, за да скрият от света. Бих искал да се обзаложа, че пациентът никога повече няма да се върне във вашия кабинет. Бих препоръчал по-нежен и тактичен подход като задаване на водещи въпроси. Тези въпроси могат да направят пациента малко нервен, може би дори да намекват за факта, че сте „на тях“, но това ще помогне да му попречите да ви изключи. Пациентите с АН обикновено няма да признаят нищо отпред, но може би след като човекът ви види няколко пъти и тази връзка на доверие започне да расте, той или тя може да започне да ви се отваря. Например:

1. "Днес венците ви изглеждат малко бледи. Сигурни ли сте, че получавате правилното количество хранителни вещества и витамини всеки ден?"
2. "Днес имате няколко кухини; разкажете ми за вашите навици за четкане, почистване с конец и диета."
3. "Знаете ли, че кариесите могат да бъдат причинени от проблеми в диетата на някого - не само от навиците им за хигиена на устната кухина? Очевидно сте отлична машина за почистване и почистване на зъбите, топ 10% от всички мои пациенти. Така че, това не е проблемът. Нека говорете за вашата диета; кажете ми какво ядете и пиете всеки ден. "

Нека направлението на разговора изглежда стоматологично центрирано, а не диетично. Това може да хване някого с АН неподготвен и да го насърчи да бъде честен, вместо да мисли за начини да прикрие тайната си.

Независимо от това, което причинява АН - независимо дали това е натиск върху околната среда, генетиката, биологичния или обществения натиск - това е трудно разстройство за лечение и за пълното възстановяване на хората. Прост факт е, че без лечение пациентите ще умрат от АН. За съжаление, животът на толкова много млади, красиви, интелигентни и талантливи момичета и момчета е прекъснат поради „реалността“, в която са се принудили да живеят. След това семейството и приятелите са останали да оплакват тази загуба. АН засяга не само пациента. Засяга всички около тях. Насърчавам всеки един от вас да се интересува от живота на пациентите си извън техните устни кухини и ще бъдете изумени от промените, които можете да предизвикате. Пет минути от деня ми преди шест години, когато разговарях с майката на Джош, направи голяма разлика в посоката и промени хода на живота на Джош. Каква чест беше за мен да играя малка роля в бъдещето на някой друг. RDHA Според DSM-IV (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства) критериите за диагностика на АН включват следните характеристики:

1. ИТМ под 17,55%
2. Страх от напълняване или напълняване
3. Нарушение на телесния образ поради усещането, че изглеждат изключително дебели при ниско телесно тегло
4. Аменорея поради нисък ИТМ и общо тегло

Според ADA, списъкът с орални признаци по-долу може да се види при някой с хранително разстройство.

1. Увеличаване на слюнчените жлези (поради ксеростомия)
2. Сухи, зачервени или напукани устни
3. Лезии на меки тъкани, които могат лесно да кървят
4. Промяна на цвета (полупрозрачност) на зъбите
5. Промяна във формата или дължината на зъбите
6. Възстановяванията могат да изглеждат повишени с ерозия (обикновено отнема шест месеца постоянна регургитация за този ефект)
7. Зъби, чувствителни към температура (горещи или студени)

Всяка форма на недохранване може да доведе до пародонтални промени като индуцирано от гингивит недохранване или пародонтално заболяване, включващо разрушаване на костите и тъканите. 9 Недостигът на витамин С може да доведе до разширяване на PDL, подвижност на зъбите, хеморагична синкаво-червена гингива или разрушаване на колаген. 9 Много хора с АН стават анемични в даден момент от разстройството и анемията има много клинични признаци и симптоми като: 2

1. Ъглов хейлит
2. Глосит
3. Ален език
4. Разпукан език
5. Изгарящ език
6. Червен, депапилиран, гладък език
7. Унищожаване на папилите на езика
8. Затруднено преглъщане (дисфагия) при дългогодишна желязодефицитна анемия
9. Бледност на тъканите
10. Болезнена, атрофична лигавица