Заден план

Детското затлъстяване остава важен глобален проблем с непосредствени и дългосрочни последици за здравето и обществото. Целите за промяна трябва да включват най-мощните и прогнозни фактори за затлъстяването на всички нива в личната, социалната и физическата среда. Центърът за здравословен живот на Майкъл и Сюзън Дел („Центърът“) е публично-частно партньорство, разработено за справяне с детските здравни проблеми чрез изследвания, услуги и образование. Тази обзорна статия представя специален брой от седем статии за детското затлъстяване от Центъра и последиците от това изследване за превенция на затлъстяването.

Методи и резултати

Беше направен преглед на литературата за публично-частните партньорства и бяха сравнени ключовите компоненти на партньорството между фондация Michael & Susan Dell и Центъра за съвместимост. Обяснена е концептуалната рамка за изследване на Центъра, базирана на социалната когнитивна теория и социално-екологичния модел. Предоставен е преглед на статиите в този специален брой, свързани с концептуалната рамка и последиците от това изследване за превенцията на детското затлъстяване.

Заключения

Публично-частното партньорство, създало Центъра за здравословен живот на Майкъл и Сюзън Дел, е от съществено значение за мотивирането на академичния факултет на Центъра да фокусира своите изследвания върху подобрения в здравето на децата, семейството и общността чрез етиологични, епидемиологични, методологични и интервенционни изследвания. Този специален брой разширява тази работа и поставя особен акцент върху социално-икономическите неравенства при решаването на проблема със затлъстяването в САЩ и по света.

Заден план

Въпреки че многобройни проучвания са насочени както към причините, така и към решенията на епидемията от детско затлъстяване, предстои да се разбере много. Целта на този специален брой на Международен вестник за поведенческо хранене и физическа активност е не само да доразвие нашето разбиране за здравните последици, епидемиологията, етиологичните фактори и ефективните програми и политики, които са от значение за епидемията, но също така да предостави ресурси и кратки, основани на факти, изчерпателни и поучителни знания за бъдещи изследвания и практика. Текущите актуализации на базата от знания за детската епидемия от затлъстяване са важни и неотложни поради бързото нарастване на разпространението на затлъстяването както в развитите, така и в развиващите се страни през последните 30–40 години, въпреки безброй инициативи и изследвания за справяне със затлъстяването при децата. Въпреки че тази тема е получила значително внимание, съществените пропуски в литературата остават. Всеки от докладите в този специален брой разширява тези знания с резултати от текущи изследвания и чрез актуализирани прегледи на съществуваща работа.

Въпреки че антропологичните данни предполагат, че хората непрекъснато натрупват тегло в продължение на повече от 100 години [1], затлъстяването се превърна в доминираща грижа за здравето през последните 30–40 години в САЩ и други развити страни. В началото на 20-ти век основните проблеми, свързани с телесното тегло, са недостатъчното хранене и ниският калориен прием. Съвременните стандарти показват, че индексът на здравословна телесна маса (ИТМ = тегло (kg)/височина 2 (m)) за възрастни е 18 до пети процентил от таблиците за растеж, посочени в нормата на BMI и специфични за възрастта [3]. От около 1980 г. се наблюдава значително увеличение на разпространението на затлъстяването (> 30 ИТМ при възрастни) и това нарастване продължава да се наблюдава както при възрастни, така и при деца по света [4].

Затлъстяването е свързано със значителни проблеми, свързани със здравето, включително тези, свързани с физическото, психологическото и социалното здраве, както се обсъжда в други статии в този специален брой (вж. Доклад на Carey et al. В този брой за образователните постижения и социалното здраве, например [5]). Като цяло относителният риск от преждевременна смърт започва да се увеличава, когато ИТМ е над 30. Тъй като надлъжните данни предполагат, че затлъстяването изглежда проследява от детството до зряла възраст, усилията за ранна превенция и интервенция са от решаващо значение в началото на живота [6].

Тези усилия трябва да се ръководят от идентифициране и модифициране на най-мощните поведенчески, екологични и психо-социални рискови фактори за детското затлъстяване, от проксимални фактори като адекватни знания и умения, до по-отдалечени фактори, като политики, които налагат здравословни храни или физически образование в училищата. Нашата цел е да обхванем редица проблеми, свързани с детското затлъстяване, и да представим нови данни и решения за разглеждане.

Обстановката за нашето изследване е Центърът за здравословен живот на Майкъл и Сюзън Дел („Центърът“) към Университета на Тексас за обществено здраве. Центърът е уникално частно-публично партньорство, създадено с цел по-нататъшно стипендиране, превод на науката в практически приложения и разпространение на базирани на факти програми и най-добри практики по отношение на здравословния живот сред деца, семейства и общности с особен акцент върху детското затлъстяване . Тази уводна статия описва това партньорство и концептуалната рамка, ръководеща нашето изследване, а също така представя общ преглед на последвалите документи в този брой и последици за намесата.

Публично-частно партньорство за детско здраве

Фондацията Michael & Susan Dell („Фондацията“) е организация с нестопанска цел, 501 (c) (3), основана през 1999 г. в Остин, Тексас. Сюзън Дел служи като съосновател и председател на борда на фондацията. Центърът за здравословен живот на Майкъл и Сюзън Дел се превърна в реалност с финансов подарък от Фондацията към Училището за обществено здраве на Тексаския университет през 2006 г. (Дейностите на Центъра ще бъдат разгледани по-долу.) През 2008 г. д-р Алия Хусайни започна да ръководи здравния екип във Фондацията и под нейно ръководство здравното портфолио е значително разширено [7]. Фондацията предоставя на Центъра финансиране за персонал, комуникации, научноизследователска инфраструктура, усилия за общуване в общността и възможности за обучение за инициативи в областта на общественото здраве.

В най-основната си форма публично-частното партньорство е структурирано сътрудничество между частни (неправителствени) и публични субекти [8] за постигане на обща цел. Частните субекти могат да се стремят да участват в тези партньорства, за да постигнат целите си по отношение на социалната отговорност и очакванията на заинтересованите страни. Публичните организации могат да усвоят нови умения чрез тези партньорства, да получат допълнително финансиране и да разширят обхвата си по отношение на основната си мисия [8]. Kraak & Story [9] предоставят множество примери за публично-частни партньорства, които поддържат здравословен начин на живот за намаляване на детското затлъстяване. Например, Фондация General Mills си партнира както с Фондацията на Американската диетична асоциация (сега Фондация „Академия по хранене и диететика“), така и с президентския съвет по физическа форма и спорт (сега президентският съвет по фитнес, спорт и хранене), за да осигури малки грантове, наречени Шампиони за здрави деца, на обществени организации с цел увеличаване на физическата активност [9].

Световната здравна организация също участва в множество публично-частни партньорства „за постигане на целта, създаваща здравето въз основа на взаимно съгласувано и изрично дефинирано разделение на труда“ (стр. 748) [10]. Фондацията „Робърт Ууд Джонсън“ има силна програма в областта на общественото здравеопазване и партньорства с публични организации в САЩ [11]. По този начин, макар да има някои противоречия относно това дали изследователите, които работят за намаляване на детското затлъстяване, трябва да си партнират с някои частни субекти, като хранителни компании [12], създаването на публично-частни партньорства може да има стойност, ако партньорите са съвместими в своята мисия, целта аудитория, кауза и методи за оценка. Размерите на съвместимост между частни и публични субекти са обсъдени в Kraak & Story [9]. Тези измерения - по същество качествата и характеристиките на дадена организация (напр. Мисия) - са показани в Таблица 1 по отношение на Фондацията на Майкъл и Сюзън Дел и Центъра за здравословен живот на Майкъл и Сюзън Дел и илюстрират висока степен на съвместимост между тези субекти.

Изследване в Центъра за здравословен живот на Майкъл и Сюзън Дел

В областта на детското здраве изследванията в Центъра се ръководят от две основни концептуални ориентации. Първият е социално-екологичният модел, който се фокусира върху проксималната и дисталната, както и социалната и физическата среда, които влияят върху поведението на индивида [16]. В този модел индивидът е в центъра на влияние и вътрешноличностни влияния (като нива на знания), социално-екологични влияния (като моделиране на семейството и връстниците), физическата среда (като достъп до здравословни храни) и политическата среда (като изискванията за физическо възпитание в училищата) прогресивно и пряко влияят върху индивидуалното поведение, както и върху други по-близки влияния, които от своя страна влияят върху поведението. Например, ако ежедневното физическо възпитание (ПЕ) в училищата е задължено на държавно ниво, тогава тази политика не само ще повлияе на физическата среда на училищата, за да може да предложи ФО на всички ученици, но също така ще повлияе на възприемането от учениците на дали ежедневната активност е нормативна и вероятно също така нивата на физическа активност на учениците [17].

Втората теоретична ориентация е социално-когнитивната теория (SCT), ключова теория за обучение, която осигурява дълбочина (до широтата на социално-екологичния модел) в разбирането на човешкото поведение в резултат на промени в познанията и обкръжението [18]. Ключовите концепции на SCT са самоефективността, очакванията за резултатите и силата на ролевите модели [19]. Тези понятия могат да бъдат разгледани в различните влияния, които са проксимални или дистални от индивида. Например младите хора са повлияни не да употребяват алкохол, когато наблюдават привлекателни връстници, които се застъпват/моделират срещу употребата на алкохол [20]. По подобен начин моделирането на ролите може да включва „моделиращи“ училища или общности, които правят промени в своята среда и влияят на други училища и общности да направят същото [21–23].

затлъстяване

Изследователска рамка за детско затлъстяване от Центъра за здравословен живот на Майкъл и Сюзън Дел.

Специално издание

Тази добавка продължава и разширява приноса на нашия център към науката за детското затлъстяване и неговата профилактика и свързаните с него рискови фактори. Статиите се състоят от оригинални научни трудове. Всяка представлява допълнение към някакъв раздел или компонент на ръководната изследователска рамка.

На най-близкото ниво (биологични и генетични фактори), Perez и колеги изследват надеждността и валидността на самоотчетените спрямо обективните измервания на височина и тегло при над 24 000 ученици от 8-ми и 11-ти клас, които са представителни за тези възрастови групи в Тексас [25]. Поради големия размер на извадката и етническото/расово разнообразие на популацията, може да се постигне по-стабилно изследване на тези методи за измерване в сравнение с други изследвания. В допълнение, авторите предлагат уравнения за корекция, които могат да бъдат приложени към проби, когато са налични само данни за самоотчитане, като по този начин се подобрява валидността на измерванията на ИТМ в проучвания с ограничения за измерване.

Поведенчески фактори са свързани и с по-голям ИТМ сред младите хора. Кери и колеги анализираха данните от Националното проучване на детското здраве за 2011-2012 г. (n = 45 255) за млади хора на възраст 10-17 години [5]. Децата бяха класифицирани като лица с наднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Затлъстяването е свързано с отсъствие от училище, проблеми в училище и неангажиране в училище, дори когато се контролира социално-икономическия статус и здравословното състояние. Повишеното тегло, дори сред тийнейджъри и юноши, е свързано с по-лоши образователни резултати в училище, което може да има дългосрочни последици.

Ранджит и колеги изследват домашна и квартална среда на деца от 4-ти клас, за да се разбере дали факторите на тези нива може да са независими от социално-икономическия статус [26]. Те откриват, че както физическите, така и социалните аспекти на домашната среда влияят върху здравословното хранене, включително не гледане на телевизия по време на вечеря, не ядене в ресторанти и наличие на здравословни храни на масата за вечеря. Всички тези фактори са свързани значително със здравословното хранене на децата, дори когато се контролират социално-икономически и съседски фактори.

На малко повече дистално ниво, Еванс и колеги изследват възприеманата хранителна среда на общностите с ниски доходи и потенциалните методи за подобряване на достъпа до здравословни храни [27]. Бяха проведени тринадесет фокус групи с общо 148 жители (80% испанци или афроамериканци) в общности с ниски доходи, за да се оцени жизнеспособността на подобрения достъп до супермаркети, фермерски пазари и общински градини, както и по-здравословни храни в удобство магазини, като се има предвид, че цената на храната и лесният достъп са основните бариери. Важното е, че жителите изразиха предпочитание към голям супермаркет - в техния квартал, за да улесни най-добре избора на здравословна храна.

Вандеуотър и колеги [28] изследваха връзката между битието наднормено тегло като деца и последващо време за гледане на телевизия, с помощта на две вълни от данни от Приложението за развитие на детето (CDS) към панелното проучване на динамиката на доходите, национално представителна извадка от деца и юноши. Те използваха моделиране на структурни уравнения, за да намерят сериозни доказателства, че наднорменото тегло в детството впоследствие е свързано с времето, прекарано в гледане на телевизия, но че това време е опосредствано от свързаната със затлъстяването социална изолация и маргинализация в детството. По този начин, докато телевизията и затлъстяването могат да бъдат свързани, социалната среда в детството може да играе голяма роля за посредничеството в тази връзка.

Още по-дистално, Taber и колегите изследват въздействието на забрани за сода на държавно ниво относно консумацията на сода и други подсладени захарни напитки (SSB) [29]. Резултатите показват, че учениците от гимназията пият повече SSB, енергийни напитки, кафе/чай и спортни напитки, ако пребивават в щат, който забранява само газировката от училищата и въпреки това има автомати в продажба с други SSB в училище. Техните анализи показват, че държавите и училищата трябва да имат последователни и стриктни политики относно SSB от всякакъв тип. Икономически недостатък е доказано, че е свързано със затлъстяването и Спрингър и колеги изследват това на училищно ниво, като анализират връзките между това да са в училище с висок дял на учениците в икономически неравностойно положение и ИТМ сред учениците в средните училища в тези училища [30 ]. Те установяват, че независимо от социално-икономическия статус на семействата, учениците, посещаващи училища с високи икономически неравностойно положение, са 1.7 до 2.4 пъти по-склонни да затлъстяват, отколкото учениците, посещаващи училища с по-нисък процент от икономически неравностойните ученици. Те предполагат, че са необходими структурни интервенции в училищата за справяне със затлъстяването, особено когато много от учениците са в икономически неравностойно положение.

Последици за интервенции при детско затлъстяване

Заключения

Центърът за здравословен начин на живот на Майкъл и Сюзън Дел е уникално публично-частно партньорство, предназначено да разшири науката около детското здраве, с особен акцент върху детското затлъстяване. Основните характеристики на Центъра служат за разширяване на съществуващите примери за такива партньорства; освен това организацията като публично-частно партньорство и нейната обединяваща концептуална рамка са спомогнали за напредъка на важни знания в тази област. Целта ни е чрез статиите в този специален брой да добавим към международния диалог за детското затлъстяване, хранене и физическа активност и да допринесем научно за тази важна литература. Ние предлагаме някои допълнителни перспективи и данни за този диалог, които се надяваме да стимулират по-нататъшни изследвания в тази критична област на детското затлъстяване.