Хората с по-висок прием на диетични фибри изглежда имат по-малък риск от дивертикуларно заболяване; едно проучване съобщава за вариация в риска от дивертикуларна болест от източника на диетични фибри.

източник

Какви са новите открития?

Открихме значително намален риск от дивертикуларна болест с увеличаване на приема на диетични фибри.

Връзката с риска от дивертикуларна болест варира от източника на фибри, като намаленият риск е най-силен за зърнените и плодовите фибри.

Как може да се отрази на клиничната практика в обозримо бъдеще?

Диета с високо съдържание на фибри намалява риска от дивертикуларни заболявания.

Въведение

Преди 40 години Бъркит и колегите му предполагат, че диетите с високо съдържание на фибри могат да предпазят от дивертикуларно заболяване.1 Тази хипотеза е подкрепена от резултати от две проспективни проучвания2, 3 и констатации от едно от тях предполагат, че различните източници на диетични фибри могат да имат различни ефекти върху риска от заболяване. 2, 4 Резултати от проучване на напречно сечение5 и проучвания за контрол на случаите6, 7 са противоречиви, но констатациите от такива проучвания са трудни за тълкуване, тъй като информацията за диетата е била записана по време на диагностицирането на заболяването и пациентите може да са променили диетата си поради ранни симптоми, преди официалната диагноза на дивертикуларно заболяване.8 Като се има предвид, че рандомизирано контролирано проучване, изследващо дългосрочния ефект на приема на диетични фибри върху честотата на дивертикуларно заболяване, ще отнеме много години и може да не е осъществимо, най-практичният начин за по-добро разбиране на връзката между приема на диетични фибри и риска от заболяване е голямо проспективно проучване, като се внимава да се позволи възможно объркване и обратна причинно-следствена връзка.

Целта на това проучване беше да се оцени връзката между проспективно събраната информация за приема на диетични фибри, като цяло и от основните източници на диетични фибри, в голяма кохорта от жени на средна възраст във Великобритания.

Методи

Участници

Проучването на милиона жени е проспективно проучване, основано на населението. Между 1996 и 2001 г. 1,3 милиона жени на възраст между 50 и 65 години, които бяха поканени да присъстват на Програмата за скрининг на гърдата на Националната здравна служба (NHS), попълниха въпросник за набиране на персонал в проучване, който попита за социални, демографски и фактори на начина на живот. Пълните подробности за протокола от проучването и въпросниците са описани на уебсайта на Million Women Study (http://www.millionwomenstudy.org) .9 Проучването е одобрено от Комитета по етична изследователска етика на Оксфорд и Англия и всички жени са дали писмено съгласие да бъдат включени в изследването.

Оценка на диетата

Установяване на дивертикуларна болест

NHS номерът на всяка жена - уникален личен идентификатор на NHS записите - и датата на раждане са използвани за свързване на жените с данните за прием в болница на NHS от Отдела за информационни услуги на Шотландските записи за заболеваемост (SMR) 11 и Статистика на болничните епизоди (HES) в Англия. 12 Датите на приемане в болница или на смъртта и свързаните с тях диагнози бяха кодирани, като се използва десетата ревизия на СЗО за класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (ICD-10). Основният резултат от тези анализи беше първото постъпване в болница или причина за смърт със споменаване на дивертикуларна болест (ICD-10 K57, която включва дивертикулит, дивертикулоза и дивертикул на дебелото или тънкото черво). Също така сме свързали кохортата с данни от Програмата за скрининг на червата на NHS

Статистически анализ

Годините на жените се изчисляват от датата, на която се съобщава за диетата, в зависимост от това кое от двете настъпи първо: прием в болница с дивертикуларна болест, смърт, емиграция или последната дата, когато болничните регистри са пълни (31 декември 2008 г. за SMR и 31 март 2008 г. за HES). Регресионните модели на Кокс с достигната възраст като основна времева променлива са използвани за оценка на относителните рискове (RR) и 95% CI от дивертикуларна болест на пети от общия прием на диетични фибри и на пети от основните хранителни източници на фибри (зърнени храни, плодове, зеленчуци, картофи). Всички анализи бяха стратифицирани по регион на пребиваване (10 географски региона на Обединеното кралство) и коригирани за пети от социално-икономическата група (въз основа на оценка на лишенията от Townsend), 14 индекс на телесна маса (2), височина (2 тест.

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на статистически софтуер Stata, V.12 (StataCorp, College Station, Texas, USA). Двустранни p стойности Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Прием на фибри (g/дневно) в кохортата на Million Women Study, с пети от общия прием на фибри и чрез приноса на основните хранителни източници към общия брой

Таблица 2 показва характеристиките на жените, включени в анализа, и подробности за тяхното проследяване, с пети от общия прием на диетични фибри. В сравнение с жените в най-ниската пета от общия прием на диетични фибри (среден премерен прием = 9,5 g/ден), тези в най-високата пета от приема (среден премерен прием = 18,8 g/ден) са от по-високи социално-икономически групи, малко по-високи и по-слаби, много по-рядко пушат, по-рядко консумират червено или преработено месо и имат по-голям прием на обща енергия. Имаше 48 случая на дивертикуларно заболяване на 10 000 жени-години в най-ниската пета от приема на диетични фибри в сравнение с 35 случая на 10 000 жени-години в най-високата пета. Имаше подобни разлики по пети от прием на зърнени, плодови и растителни фибри (вж. Допълнителни онлайн таблици 1–3), но имаше по-малко вариации в тези променливи в петите на приема на картофени фибри (вж. Онлайн допълнителна електронна таблица 4).

Характеристики на милиони жени участници в проучването според пети от общия прием на диетични фибри

След средно проследяване от 6,0 (SD 2) години, 17 325 участници в проучването първо са постъпили в болница или са починали от дивертикуларна болест (само 21 са починали от болестта). Таблица 3 показва RR на дивертикуларна болест по пети от приема на диетични фибри, като цяло и по основните източници на прием на фибри. Имаше силна и силно значима обратна връзка между общия прием на фибри и честотата на дивертикуларни заболявания (фигура 1). RR на дивертикуларно заболяване за прием на 5 g/ден от общите диетични фибри е 0,86 (95% CI 0,84 до 0,88, p = 84,12, p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Относителен риск от прием в болница или смърт от дивертикуларна болест в проучването Million Women Study от пети от приема на диетични фибри

Относителен риск (RR) от постъпване в болница или смърт от дивертикуларна болест в проучването Million Women за общо и различните видове фибри, некоригирани и коригирани за приема на други източници на фибри

Относителен риск от дивертикуларна болест от пети от приема на диетични фибри. Относителните рискове са разделени по региони и коригирани според възрастта, социално-икономическия статус, тютюнопушенето, алкохола, индекса на телесна маса, височината, настоящата употреба на хормонална терапия за менопаузата, общия енергиен прием и вида на консумираното месо и са нанесени спрямо средните премерени диетични фибри прием във всяка пета.

По-ниският риск от дивертикуларна болест за по-висок прием на диетични фибри не се различава значително между подгрупите жени, определени според възрастта им, социално-икономическия статус, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, индекса на телесна маса, височината, използването на хормонална терапия за менопауза или консумацията на червено месо (фигура 2). Няма значителна връзка между консумацията на месо и риска от дивертикуларна болест (вж. Допълнителна електронна таблица 6). Също така не е имало значителна хетерогенност в подгрупите за приема на зърнени храни или зеленчуци (фигура 2) или картофи (вж. Онлайн допълнителна илюстрация 1); плодовите фибри са по-силно свързани с риска от дивертикуларно заболяване при жени с индекс на телесна маса по-малък от 25 kg/m 2 (RR на 5 g/ден = 0,70, 95% CI 0,64 до 0,77) в сравнение с жените с телесна маса индекс от най-малко 25 kg/m 2 (RR на 5 g/ден = 0,82, 95% CI 0,77 до 0,88, p хетерогенност = 0,007, фигура 2). Резултатите показват сходни връзки между картофените фибри и дивертикуларната болест при жени с нисък (RR на g/ден 1,07, 95% CI 1,04 до 1,10) и висок прием на картофени чипсове (RR = 1,06, 0,96 до 1,17, p хетерогенност = 0,9 ).

Относителен риск (95% CI) от дивертикуларна болест за 5 g/ден прием на диетични фибри според избрани характеристики. Стратифициран по региони и коригиран според възрастта, социално-икономическия статус, тютюнопушенето, алкохола, индекса на телесна маса, височината, настоящата употреба на хормонална терапия за менопаузата, общия енергиен прием и вида на консумираното месо (където е подходящо). Хетерогенността на тенденциите в относителния риск между различните подгрупи беше оценена с помощта на χ² тест. Усложнена дивертикуларна болест се определя като дивертикули с абсцес, кървене или перфорация (код по ICD-10: K570, K572 или K578). Текущата коморбидност се определя с помощта на индекса на Чарлсън.

Други предполагат, че източникът или видът на диетичните фибри може да е от значение за дивертикуларното заболяване.2, 4 Нашите резултати показват значително намален риск от дивертикуларно заболяване за фибри от зърнени култури и плодове, но не и за фибри от зеленчуци. Връзката между дивертикуларната болест и картофените влакна не е докладвана преди, въпреки че констатациите ни за повишен риск при по-висок прием са в съответствие с докладите от последващото проучване на здравните специалисти в САЩ, че високият прием на френски пържени картофи е свързан с повишен риск от дивертикуларно заболяване.2

Механизмът, чрез който по-ниският прием на диетични фибри може да увеличи риска от дивертикуларна болест, се предполага, че намалената маса на фекалиите увеличава времето за преминаване на изпражненията; 19–22 това от своя страна води до по-голяма абсорбция на вода от дебелото черво и последващо образуване на по-твърди, по-малки изпражнения, които могат да причинят напрежение или запек. Усилената работа, необходима за преминаване на тези изпражнения, може да увеличи локализираното интралуминално налягане в сегментите на червата, което се смята, че причинява херния (дивертикули) на чревната стена. 23-25 ​​Има някои доказателства от малки проучвания за краткосрочно интервенционно хранене, изолирани източници на диетични фибри, за да се предположи, че теглото на изпражненията и времето за преминаване се влияят различно от хранителни източници като пшенични трици и зеленчуци. 19–22 Не е ясно обаче дали разликите, наблюдавани в тези проучвания, могат да обяснят нашите констатации за по-силна връзка на диетичните фибри от зърнени и плодови източници. Алтернативна хипотеза е, че диетичните фибри променят бактериите в червата, което може да бъде важен предшественик при развитието на някои от физиологичните промени, свързани с дивертикуларно заболяване. 26, 27

В обобщение, данните от това голямо проспективно проучване показват, че високият прием на диетични фибри е свързан с намален риск от дивертикуларна болест и че тази връзка варира в зависимост от източника на фибрите.

Благодарности

Благодарим на всички жени, които участваха в проучването „Милион жени“, сътрудници от Центровете за скрининг на гърдата на NHS, членове на координационния център на изследването и ръководния комитет на изследването (изброени по-долу).