Хана Кахлеова

Център за диабет, Институт за клинична и експериментална медицина, Videnska 1958/9, 140 21 Прага, Чехия

по-големи

Ленка Белинова

Център за диабет, Институт за клинична и експериментална медицина, Виденска 1958/9, 140 21 Прага, Чехия

Първи медицински факултет, Карлов университет, Прага, Чехия

Хана Малинска

Център за диабет, Институт за клинична и експериментална медицина, Виденска 1958/9, 140 21 Прага, Чехия

Олена Олиярник

Център за диабет, Институт за клинична и експериментална медицина, Виденска 1958/9, 140 21 Прага, Чехия

Ярослава Търновска

Център за диабет, Институт за клинична и експериментална медицина, Videnska 1958/9, 140 21 Прага, Чехия

Войтех Скоп

Център за диабет, Институт за клинична и експериментална медицина, Виденска 1958/9, 140 21 Прага, Чехия

Людмила Каздова

Център за диабет, Институт за клинична и експериментална медицина, Videnska 1958/9, 140 21 Прага, Чехия

Моника Дезортова

Отдел по диагностична и интервенционна рентгенология, Институт за клинична и експериментална медицина, Прага, Чехия

Милан Хаек

Отдел по диагностична и интервенционна рентгенология, Институт за клинична и експериментална медицина, Прага, Чехия

Андреа Тура

Метаболитна единица, Институт по биомедицинско инженерство, Национален изследователски съвет, Падуа, Италия

Мартин Хил

Отдел за стероидни хормони и протеогормони, Институт по ендокринология, Прага, Чехия

Терезие Пеликанова

Център за диабет, Институт за клинична и експериментална медицина, Виденска 1958/9, 140 21 Прага, Чехия

Резюме

Цели/хипотеза

Целта на проучването е да се сравни ефектът на шест (режим A6) спрямо двукратно хранене, закуска и обяд (режим B2) върху телесното тегло, съдържанието на чернодробни мазнини (HFC), инсулиновата резистентност и бета клетъчната функция.

Методи

В рандомизирано, отворено, кръстосано, едноцентрово проучване (проведено в Прага, Чехия), назначихме 54 пациенти с диабет тип 2, лекувани с перорални хипогликемични средства, както мъже, така и жени, на възраст 30–70 години, ИТМ 27–50 kg/m 2 и HbA1c 6–11,8% (42–105 mmol/mol), за да се спазват два режима на хипоенергична диета, A6 и B2, всеки за 12 седмици. Рандомизацията и разпределението към пробните групи (n = 27 и n = 27) бяха извършени от централна компютърна система. Индивидуалните изчисления на енергийните нужди и за двата режима се основават на формулата: (разход на енергия в покой × 1,5) - 2,092 kJ. Диетата и в двата режима е имала еднакво съдържание на макронутриенти и енергия. HFC се измерва чрез протонна магнитно-резонансна спектроскопия. Инсулиновата чувствителност беше измерена чрез изогликемично-хиперинсулинемична скоба и изчислена чрез математическо моделиране като перорална глюкозна инсулинова чувствителност (OGIS). Бета-клетъчната функция се оценява по време на стандартните тестове за хранене чрез деконволюция на С-пептид и се определя количествено с математически модел. За статистически анализ се използва 2 × 2 кросоувър ANOVA.

Резултати

Финансиране грант NT/11238-4 от Министерството на здравеопазването, Прага, Чехия и Агенцията на Карлов университет - GAUK № 702312.

Въведение

Честотата на хранене е важен аспект на храненето с дълбоки ефекти върху човешкото здраве и продължителност на живота. Прекомерният прием на енергия е свързан с повишена честота на хронични заболявания, включително диабет и е водеща причина за инвалидност и смърт в западните страни [1]. Хипоенергийната диета е от решаващо значение както за профилактика, така и за лечение на диабет тип 2. Обикновено се консумира като пет или шест малки хранения на ден. Предполага се, че храненето по-често намалява глада и по този начин намалява енергийния прием и телесното тегло. Ефектите от честотата на хранене върху човешкото здраве и дълголетие са неясни [2].

Намалената честота на хранене може да предотврати развитието на хронични заболявания и да удължи живота на лабораторните животни поради по-ниско окислително увреждане и по-висока устойчивост на стрес [3, 4]. Мишките с ограничено във времето хранене имат еквивалентен енергиен прием от диета с високо съдържание на мазнини, тъй като тези с достъп ad libitum все още са защитени срещу затлъстяване, хиперинсулинемия и чернодробна стеатоза [5, 6]. Интермитентното гладуване води до удължена продължителност на живота и влияе положително върху глюкозния толеранс, инсулиновата чувствителност и честотата на диабет тип 2 при мишки [3, 4]. Съществува и нова литература, която демонстрира връзка между времето за хранене и регулирането на теглото при животните.

Наблюдателните проучвания при хора показват, че храненето по-често от три пъти на ден може да играе роля при наднорменото тегло и затлъстяването [7] и че честото хранене предразполага към по-висок енергиен прием чрез увеличаване на хранителните стимули и затруднено управление на енергийния баланс [8]. В рандомизирано контролирано проучване по-честото хранене не е свързано с по-голямо намаляване на енергийния прием или телесното тегло [9]. При пациенти с диабет тип 2 е доказано, че може да е по-полезно за гликемичния контрол да се яде едно по-голямо вместо две по-малки хранения, при условие че диетата е богата на фибри [10].

Доказано е, че голямото изокалорично смесено хранене причинява по-голям термогенен отговор след хранене, отколкото същата храна, консумирана на шест по-малки порции [11]. Наблюдателните данни показват, че яденето на храна по-късно през деня може да повлияе на успеха на терапията за отслабване, дори при хората [12]. Доказано е също така, че съхранението на мазнини се увеличава през деня и е най-голямо след вечеря [13]. Забелязано е, че яденето на закуска редовно може да предпази от наддаване на тегло, въпреки по-високия общ дневен енергиен прием [14].

Доколкото ни е известно, нито едно интервенционно проучване не е изследвало връзката между честотата на хранене и промяната на теглото, заедно с чернодробното съдържание на мазнини (HFC), глюкозния толеранс и инсулиновата резистентност при хора, особено при пациенти с диабет тип 2. Целта на нашето проучване беше да сравним ефекта от шест срещу две хранения на ден (закуска и обяд, тъй като този режим позволява разумно време на гладно, но е устойчиво в дългосрочен план) със същото калорично ограничение върху телесното тегло, HFC, инсулинова резистентност и бета клетъчна функция при лица с диабет тип 2. Предполага се, че яденето само на закуска и обяд ще намали телесното тегло и HFC (и следователно ще подобри инсулиновата резистентност и функцията на бета-клетките) повече от шест хранения на ден.

Методи

Участници

От 219 изследвани лица, 54 пациенти с диабет тип 2 (с продължителност на заболяването над 1 година), лекувани с перорални хипогликемични средства (както мъже, така и жени), на възраст 30–70 години, ИТМ 27–50 kg/m 2 и HbA1c 6–11,8% (42–105 mmol/mol), отговаря на всички критерии за включване, дава писмено информирано съгласие и претърпява рандомизация. Критериите за изключване включват злоупотреба с алкохол или наркотици, бременност или кърмене, нестабилни лекарства или тегло през последните 3 месеца, диагноза диабет тип 1 и наличие на кардиостимулант.

Уча дизайн

Използвахме дизайн на рандомизирано кросоувър проучване. Протоколът за изследване е одобрен от Институционалния етичен комитет. В едноцентрово проучване, след едномесечен период на въвеждане (когато пациентите са се научили как да пишат хранителните си дневници и да използват крачкомерите и глюкометрите), участниците са започнали 12-седмичен режим от шест (A6) или два ( B2) хранене на ден. Режимът A6 се състои от три основни хранения (закуска, обяд и вечеря) и три по-малки закуски между тях. Режимът B2 се състоеше от закуска (яде се между 06:00 и 10:00 часа) и обяд (ядеше между 12:00 и 16:00 часа). Режимите бяха сменени за следващите 12 седмици. Всички измервания бяха извършени на седмици 0 (изходно ниво), 12 и 24 (фиг. 1 и таблица 1).