Свързани термини:

  • Дивертикулит
  • Виртуална колоноскопия
  • Ендоскопия
  • Макрогол
  • Подготовка на червата
  • Натриев дихидроген фосфат
  • Гръбначна хирургия
  • Колоноскопия

Изтеглете като PDF

За тази страница

Диети

William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman MD, в Инструкции за гериатрични пациенти (трето издание), 2005

Течна диета, прозрачна (лист 1 от 2)

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ

Тази диета често се използва за минимизиране на храносмилането в стомашно-чревния тракт. Течността и енергията се осигуряват във форма, за да се сведе до минимум храносмилането.

ОПИСАНИЕ

Диетата се състои от бистри течности или храни, които са течни при телесна температура.

ОСНОВНА ИНФОРМАЦИЯ

Поради изключително ограничителния характер на тази диета, употребата трябва да бъде ограничена до 3 дни или по-малко. При продължителна употреба се препоръчва подходяща добавка с ниско съдържание на остатъци за хранителна подкрепа.

ХРАНИТЕЛНА АДЕКВЕТНОСТ

Тази диета е изключително неадекватна и е планирана само за кратка употреба. Конкретни артикули и количества зависят от поносимостта на пациента и трябва да се предлагат често.

Групи храни Храни Разрешено Храни да пропуснат
Мляко/млечни продуктиНито единвсичко
Месни заместителиНито единвсичко
Хляб/зърнени храниНито единвсичко
Плодове/ЗеленчуциИзчистете плодови сокове, като: ябълка, грозде или червена боровинка, или цедени сокове, като портокал, лимонада или грейпфрут, лимонада, плодови сладоледи.Всички останали
Десерти/сладкишиБистър, ароматизиран желатин, моркови, прозрачни плодови сладоледи, захар, мед, заместители на захарта, твърди бонбони.Всички останали
НапиткиБистро кафе или чай, газирани напитки, спортни напитки.Всички останали, включително мляко, нектари, сметана, сокове с пулп.
РазниВисокопротеинов бульон или желатин, йодирана сол, бистър бульон или бульон.Всички останали
Закуска вечеря или обяд вечеря или обяд
Гроздов сокЯбълков сокСок от червена боровинка
Прозрачен бульонПрозрачен телешки бульонБистър пилешки бульон
Ароматизиран желатинАроматизиран желатинАроматизиран желатин
Черно кафеЯсен чайЯсен чай

От Griffith HW. Инструкции за пациентите, 5-то изд. Филаделфия, WB Saunders, 1994, стр. 529. Адаптиран от Наръчник за диета в Аризона (преработен 1992).

Анализ на хранителните вещества
Калории512 ккал
Протеин19 грама
Въглехидрати105 грама
Дебел4 gm
Холестерол0 mg
Диетични фибри0 грама
Витамин А1 RE
Витамин Ц46 mg
Ниацин9 mg
Рибофлавин0,3 mg
Тиамин0,1 mg
Фолат18 мкг
Калций56 mg
Фосфор203 mg
Цинк1 mg
Желязо2 mg
Натрий2346 mg
Калий888 mg

Контрол на щетите

Консервативно управление с наблюдение

Всички пациенти, подложени на терапевтична ендоскопия, трябва да имат ясна течна диета в продължение на 24 часа след процедурата. Пациентите, силно подозирани за перфорация или с диагноза, че имат перфорация, трябва да се поставят в устата и да се приемат в болница (от ендоскопия или чрез спешното отделение) или директно в интензивно отделение (в зависимост от местните и системни симптоми и жизнени показатели ), за наблюдение и възможна намеса. Трябва да се дава назално снабдяване с кислород, интравенозна течност и интравенозни антибиотици (напр. Ампицилин и гентамицин), докато жизнените показатели се наблюдават внимателно. Екипът на болницата и резервния хирургичен екип трябва да бъдат незабавно уведомени за очакване на прием и възможна операция.

Независимо дали е необходима последваща ендоскопска или хирургична терапия, декомпресията на червата е важна за профилактиката и първоначалното лечение на перфорацията. Перфорацията често води до значително раздуване на корема и екстралуминален въздух. Свободната интраабдоминална перфорация може да доведе до натрупване на голямо количество въздух в корема, фекално замърсяване и компрометиране на дишането на пациента. Внимателното въвеждане на игла с голям отвор за освобождаване на въздуха може да помогне за подобряване на вентилацията и болката и да намали риска от перитонит и абсцес. Както за прекомерен луминален, така и за извънсветен въздух, за декомпресия може да се постави назогастрална сонда (NGT) или ректална сонда (фиг. 29.8).

преглед

Фигура 29.8. Илеус след рутинна поухоскопия. (А) Пухоскопия; (Б) разширени бримки от тънки черва и торбичка; (C) назогастрална сонда на ректума/торбичка за засмукване.

Някои автори предполагат, че консервативна нехирургична терапия може да се прилага на тези с перфорация, диагностицирана в рамките на 24 часа и са имали чиста подготовка на червата. 16 Ретроспективно многоцентрово проучване на 54 пациенти с перфорация от диагностична (N = 34) или терапевтична (N = 20) перфорация на колоноскопията установи, че тези с недостатъчна подготовка на червата имат по-висок риск от хирургични интервенции, изграждане на стома и клиничен или хирургичен перитонит . 18 Следователно най-лесният начин за намаляване на свързаното с перфорация усложнение е качеството на подготовката на червата. Ако пациентът е в добро общо здравословно състояние и стабилно състояние след инцидента; има асимптоматична перфорация с ранна диагностика и без признаци на дифузен перитонит; и има локализиран перитонит, но се подобрява клинично, може да се приложи консервативна терапия с наблюдение или ендоскопска терапия.

Подготовка на червата за колоноскопия

Диета по време на почистване на червата

Традиционно пациентите са инструктирани да приемат само чиста течна диета (напр. Прозрачни течности) в деня преди колоноскопията, за да намалят вероятността от остатъчно хранително съдържание. Мета-анализ от 2016 г. обаче, оценяващ девет проучвания на обща стойност 1686 пациенти, оценява резултатите от пациентите, подложени на колоноскопия, които консумират ясна течна диета спрямо диета с ниски остатъчни количества в деня преди колоноскопията. 68 Те откриха, че пациентите, консумиращи диета с ниско съдържание на остатъци, демонстрират значително по-високи шансове за поносимост (OR, 1.92; 95% CI, 1.36–2.70; p pm, редовна закуска, закуска с ниско съдържание на остатъци, обяд и закуска, мека диета и полутечна диета. По този начин консенсусните насоки включват пълни течности до вечерта в деня преди колоноскопията и обмисляне на диета с ниско съдържание на остатъци за част или целия ден преди колоноскопията, особено при пациенти без идентифицируеми предпроцедурни рискове за неадекватна подготовка на червата (напр. запек)

Роботизирана радикална цистектомия

Майкъл Дж. Фумо,. Мани Менон, по роботика в урологичната хирургия, 2008 г.

ПОДГОТОВКА

В очакване на операцията, пациентът започва ясна течна диета ден преди операцията, заедно с подготовка на червата по избор на хирурга. На сутринта на операцията пациентът получава широкоспектърен антибиотик, заедно с профилактика на дълбока венозна тромбоза, включително двустранни компресионни чорапи и 5000 U подкожен хепарин. При пациент под обща анестезия се поставя назогастрална сонда и пациентът се позиционира в преувеличена позиция на Тренделенбург с приведени и прибрани отстрани ръце; трябва да се използва адекватна подплата за всички точки на натиск. Подложката от пяна е кръстосана като гръдна обвивка, за да закрепи пациента в позиция. След стерилна подготовка и драпиране се поставя и уретрален катетър.

Колоноскопия и гъвкава сигмоидоскопия при скрининг и наблюдение на колоректален рак

Колоноскопия

Колоноскопията позволява пълна визуализация на дебелото черво. Тази техника на изследване изисква адекватна подготовка, включително ясна течна диета, както и орален катарзисен режим (т.е. натриев фосфат, магнезиев цитрат, полиетилен гликол). Подготовката често е най-малко толерираната стъпка в процедурата. За разлика от гъвкавата сигмоидоскопия, за изследване е необходима интравенозна седация. Освен рисковете, свързани със седация, самото колоноскопско изследване носи известна степен на заболеваемост и смъртност. В сравнение със сигмоидоскопията, колоноскопията има по-висок процент на перфорация (1 на 1000 процедури като цяло в сравнение с прогнозен процент на 1 на 10 000 за сигмоидоскопски процедури). 23.

Колоноскопията предлага ползата от пълен преглед на дебелото черво. Проспективно проучване на 116 проксимални пациенти с CRC отбелязва, че 65% от пациентите нямат дистални находки. 24 Ако гъвкавата сигмоидоскопия беше единственото средство за изследване на дебелото черво, проксималните новообразувания биха могли да останат неоткрити. Чувствителността на колоноскопията за аденоми е от 87,5% до 90% за полипи 1 cm или по-големи и 75% до 91,5% за полипи по-малки от 1 cm. 25, 26 В комбинация с полипектомия колоноскопията води до по-ниска от очакваната честота на CRC. С полипектомия честотата на CRC намалява със 76% до 90%. 9

Наскоро качествените мерки бяха определени от Американската работна група за много общества (USMSTF) за CRC (състояща се от Американския колеж по гастроентерология, Американския колеж по лекари/Американското общество по вътрешни болести, Американската гастроентерологична асоциация и Американското общество по стомашно-чревни Ендоскопия). Работната група определя висококачествена колоноскопия като такава, която достига до цекума, има малко фекални остатъци и има минимално време за изтегляне от цекума от 6 до 10 минути. 27 Тези препоръки се основават на констатации, че по-ниски нива на откриване на аденом са наблюдавани при пациенти, подложени на колоноскопия, при които времето на отнемане е по-малко от 6 минути. 28

Въпреки ползата от пълната оценка на цялото дебело черво, колоноскопията остава една от най-малко популярните възможности за CRC скрининг сред пациентите. Пречките пред успешното прилагане на програма за скрининг на CRC чрез колоноскопия включват опасенията на пациента относно риска от процедурата, подготовката и страха от болка и дискомфорт. Това, в комбинация с въздействието на разходите, достъпа до застраховка, дългите периоди на изчакване, отсъствието от работа, необходимостта от транспорт до и от процедурата и конфликтите за графици също се оказаха пречки за прилагането на успешна скринингова кампания.

Лапароскопска радикална простатектомия

Chandru P. Sundaram, Gerald L. Andriole, в Рак на простатата, 2003

ПОСТОПЕРАТИВНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

В нашата институция пациентите обикновено се изписват у дома на втория следоперативен ден. Пациентът е на чиста течна диета през първия следоперативен ден и на редовна диета през втория следоперативен ден. По време на хоспитализацията се използват компресионни чорапи. Катетърът на Foley обикновено се отстранява за около 1 седмица в нашия център. В поредицата на Guillonneau, при последните 140 пациенти, катетърът е отстранен средно 4,2 дни. С нарастващия опит целостта на анастомозата е сигурна и продължителността на катетеризацията намалява значително. 4

Преден подход към роботизирана радикална простатектомия

Андрю К. Харбин, д-р Даниел Д. Юн, в Рак на простатата (второ издание), 2016

Постоп

Пациентът обикновено се наблюдава през нощта като стационарен пациент. Трябва да се прилагат интравенозни течности в подкрепа на хидратацията, но пациентът може да бъде поставен на чиста течна диета след операция. Антибиотиците трябва да продължат 24 часа, а подкожният хепарин трябва да продължи до изписване.

Стимулиращата спирометрия се насърчава и всички пациенти амбулират с помощ вечерта на операцията. Повечето пациенти получават кеторолак 15–30 mg интравенозно на всеки 6 часа, освен ако нямат изходна бъбречна дисфункция. При необходимост се дават орални и интравенозни наркотични болкоуспокояващи, както и оксибутинин и беладона и опиатни супозитории.

Диетата е усъвършенствана до редовна сутрин на следоперативния ден 1. Периоперативните лаборатории не се провеждат рутинно в нашата институция, освен ако няма опасения за кървене, аномалия на жизнените признаци, намалено отделяне на урина или електролитни нарушения. Пациентите могат да се къпят на втори ден след операцията и са инструктирани да избягват тежко повдигане в продължение на 4–6 седмици. Катетърът обикновено остава на място 5-7 дни и се изважда в офиса. Ако е извършена реконструкция на шийката на пикочния мехур или има опасения относно качеството на анастомозата, катетърът може да се остави за 10-14 дни и да се направи цистограма преди отстраняването на катетъра. Пероралните антибиотици обикновено се дават преди отстраняването на катетъра. Въпреки че повечето пациенти могат да рестартират своите антикоагулационни или антитромбоцитни лекарства приблизително една седмица следоперативно, това трябва да бъде внимателно индивидуализирано в съответствие с техните медицински специалисти.

Радикална перинеална простатектомия

Филип Дам, Дейвид Ф. Полсън, в Рак на простатата, 2003

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА

Кандидатите за RPP се приемат рутинно в болницата в деня на операцията след пълна механична и антибиотична подготовка на червата у дома. Оптималната подготовка на пациента започва с ясна течна диета 2 дни преди операцията. В деня преди операцията пациентите започват с 4 литра разтвор на полиетилен гликол, последвани от три дози еритромицин база и неомицин на интервали от 2 часа. Те се насърчават да пият най-малко 3 литра бистри течности до полунощ, след което остават NPO (нищо на уста) до сутринта. След представяне в предоперативното провеждане те започват да поддържат интравенозни течности, за да ги поддържат добре хидратирани. Предоперативните интравенозни антибиотици за профилактика обикновено се състоят от цефазолин и ципрофлоксацин.

Спленектомия

ПОСТОПЕРАТИВЕН КУРС

Назогастралната сонда може да бъде отстранена през първия следоперативен ден, ако изходът е нисък. След като се отстрани назогастралната сонда, пациентите могат да започнат ясна течна диета и да напреднат, както се понася. Катетърът на Foley също трябва да бъде отстранен в началото на следоперативния период. Трябва да се насърчава ранната амбулация и редовното използване на стимулиращ спирометър. Ако стероиди със стресова доза се прилагат по време на операцията, те трябва да се намалят бързо в следоперативния период. Кръвната картина трябва да се следи рутинно, особено при пациенти, подложени на спленектомия за хематологични аномалии. Левкоцитозата и тромбоцитозата са често срещани и могат да продължат няколко месеца. Терапията с аспирин трябва да започне, ако броят на тромбоцитите е по-голям от 1 × 10 6/mm 3 поради свързания риск от тромбоза.

Отворена радикална ретропубисна простатектомия: техника и резултати

Следоперативни грижи

Пациентите се амбулират с помощ веднъж през нощта на операцията, пет пъти през първия следоперативен ден и седем пъти през втория следоперативен ден. Ясна течна диета се дава през нощта на операцията, като се преминава към редовна диета, както се толерира през следващите дни. Изсмукващият дренаж и превръзката се отстраняват на втория следоперативен ден. Интравенозните антибиотици се прекратяват след отстраняване на смукателния дренаж. За аналгезия, кеторолак (30–60 mg) се прилага интравенозно на всеки 6 часа през първите 48 часа. При необходимост може да се допълва пестеливо с морфин.

Въпреки че някои твърдят по-бързо възстановяване след лапароскопска хирургия в сравнение с анатомична радикална ретропубисна простатектомия, скорошно проучване показа сходни ниски употреби на наркотици и докладвани от пациентите резултати за болка, независимо от кой подход е използван. 14 Следователно същият път на клинична помощ, без значителна разлика в продължителността на болничния престой, може да се приложи при пациенти, лекувани или с отворена радикална простатектомия, или с лапароскопска/роботизирана радикална простатектомия. 15 Повечето пациенти са изписани от болницата на втория или третия следоперативен ден след анатомична радикална ретропубисна простатектомия.

Антибиотичен мехлем се прилага върху уретралния мехус около катетъра четири до шест пъти на ден до отстраняването на катетъра. Катетърът може да бъде отстранен на седмия, десетия или четиринадесетия следоперативен ден, в зависимост от усещаното ниво на напрежение върху везикоуретралната анастомоза. Преди отстраняване на катетъра не се извършва цистограма, освен ако не се подозира анастомотичен теч. Катетърът не трябва да се отстранява преди 7 дни, тъй като 10% до 15% от мъжете може да имат задържане на урина от отоци и да се наложи повторна катетеризация. 16, 17 Орален флуорохинолон се дава 1 ден преди и 1 седмица след отстраняване на катетъра. Ежедневните упражнения на Кегел се извършват в четири серии от по десет, преди операцията и след отстраняването на катетъра, докато континенцията се върне. Използва се защитна подложка или пелена, докато се постигне пълен контрол на урината. Първото следоперативно серумно ниво на PSA се измерва 1 месец след операцията.