, MD, Медицински център Mount Mount Sinai;

язвен

, MD, Център за храносмилателни болести

  • 3D модели (1)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Лабораторен тест (1)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

Патофизиология

Язвеният колит обикновено започва в ректума. Той може да остане локализиран в ректума (улцерозен проктит) или да се простира проксимално, понякога обхваща цялото дебело черво. Рядко това включва по-голямата част от дебелото черво наведнъж.

Възпалението, причинено от улцерозен колит, засяга лигавицата и субмукозата и има рязка граница между нормалната и засегнатата тъкан. Само при тежко заболяване участват мускулите. В началото на заболяването лигавицата е еритематозна, фино гранулирана и ронлива, със загуба на нормалния съдов модел и често с разпръснати хеморагични области. Големите язви на лигавицата с обилен гноен ексудат характеризират тежкото заболяване. Острови с относително нормална или хиперпластична възпалителна лигавица (псевдополипи) се проектират над областите на улцерирана лигавица. Фистули и абсцеси не се появяват.

Токсичен колит

Токсичен колит или фулминантен колит възниква, когато трансмуралното удължаване на язва води до локализиран илеус и перитонит. В рамките на часове до дни дебелото черво губи мускулен тонус и започва да се разширява.

Термините токсичен мегаколон и токсична дилатация не се препоръчват, тъй като токсичното възпалително състояние и неговите усложнения могат да възникнат без откровен мегаколон (дефиниран като напречно дебело черво> 6 см в диаметър по време на обостряне).

Токсичният колит е спешна медицинска помощ, която обикновено възниква спонтанно в хода на много тежък колит, но понякога се утаява от опиоидни или антихолинергични антидиарейни лекарства. Може да възникне перфорация на дебелото черво, което значително увеличава смъртността.

Симптоми и признаци

Пациентите обикновено имат

Пристъпите на кървава диария с различна интензивност и продължителност, разпръснати с асимптоматични интервали

Обикновено атаката започва коварно, с повишена спешност за дефекация, леки спазми в долната част на корема и кръв и слуз в изпражненията. Някои случаи се развиват след инфекция (напр. Амебиаза, бациларна дизентерия).

Когато язвата е ограничена до ректосигмоида, изпражненията могат да бъдат нормални или твърди и сухи, но ректалните изхвърляния на слуз, заредени с червени и бели кръвни клетки, придружават или се случват между движенията на червата. Системните симптоми липсват или са леки.

Ако язвата се разшири проксимално, изпражненията стават по-рехави и пациентът може да има> 10 изхождания на ден, често с тежки спазми и мъчителни ректални тенезми, без почивка през нощта. Изпражненията могат да бъдат воднисти или да съдържат слуз и често се състоят почти изцяло от кръв и гной.

Токсичният или фулминантният колит се проявява първоначално с внезапна силна диария, повишена температура до 40 ° C (104 ° F), коремна болка, признаци на перитонит (напр. Нежна чувствителност) и дълбока токсимия.

Системните симптоми и признаци, по-чести при обширен улцерозен колит, включват неразположение, треска, анемия, анорексия и загуба на тегло. Екстраинтестиналните прояви на възпалително заболяване на червата (IBD), особено ставни и кожни усложнения, са най-чести, когато са налице системни симптоми.

Диагноза

Културиране на изпражнения и микроскопия (за изключване на инфекциозни причини)

Сигмоидоскопия с биопсия

Първоначално представяне

Диагнозата на улцерозен колит се предлага от типични симптоми и признаци, особено когато е придружена от екстраинтестинални прояви или анамнеза за предишни подобни атаки. Язвеният колит трябва да се разграничава от болестта на Crohn (вж. Таблица: Диференциране на болестта на Crohn и улцерозен колит), но по-важното е от други причини за остър колит (напр. Инфекция; при пациенти в напреднала възраст, исхемия).

При всички пациенти трябва да се правят култури на изпражнения за ентерични патогени и Entamoeba histolytica трябва да се изключи чрез изследване на пресни проби от изпражнения. Когато има съмнение за амебиаза поради епидемиологична история или история на пътуване, трябва да се направят серологични титри и биопсии. Историята на предишната употреба на антибиотици или скорошната хоспитализация трябва да подскаже изследването на изпражненията Clostridioides difficile (по-рано Clostridium difficile) токсин. Пациентите в риск трябва да бъдат тествани за ХИВ, гонорея, херпесвирус, хламидия и амебиаза. Опортюнистични инфекции (напр. Цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare) или сарком на Kaposi също трябва да се има предвид при имуносупресирани пациенти. При жени, използващи орални контрацептиви, е възможен колит, предизвикан от контрацепция; обикновено отзвучава спонтанно след спиране на хормоналната терапия. Изследването на изпражненията за лактоферин и фекален калпротектин може да бъде от полза при разграничаване на IBD от функционална диария.

Трябва да се направи сигмоидоскопия; позволява визуално потвърждение на колит и позволява директно вземане на проби от изпражнения или слуз за култивиране и микроскопска оценка, както и биопсия на засегнатите области. Въпреки че визуалната инспекция и биопсиите може да са недиагностични, тъй като има много припокриване на външния вид при различните видове колити, остър, самоограничен, инфекциозен колит обикновено може да бъде разграничен хистологично от хроничен идиопатичен улцерозен колит или колит на Crohn. Тежкото перианално заболяване, щаденето на ректума, отсъствието на кървене и асиметричното или сегментно засягане на дебелото черво показват по-скоро болестта на Crohn, отколкото язвения колит. Колоноскопията обикновено е ненужна първоначално, но трябва да се прави избирателно, ако възпалението се е разширило близо до обхвата на сигмоидоскопа.

Трябва да се направят лабораторни изследвания за скрининг на анемия, хипоалбуминемия и електролитни аномалии. Трябва да се направят чернодробни тестове; повишените нива на алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза предполагат възможен първичен склерозиращ холангит. Перинуклеарните антинеутрофилни цитоплазмени антитела са относително специфични (60 до 70%) за улцерозен колит. Анти–Saccharomyces cerevisiae антителата са относително специфични за болестта на Crohn. Тези тестове обаче не разделят надеждно двете заболявания и не се препоръчват за рутинна диагностика. Други възможни лабораторни отклонения включват левкоцитоза, тромбоцитоза и повишени реагенти в остра фаза (напр. Скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин).

Рентгеновите лъчи не са диагностични, но понякога показват аномалии. Обикновените рентгенови снимки на корема могат да показват оток на лигавицата, загуба на хаустрация и липса на образувано изпражнение в болното черво. Бариевата клизма показва подобни промени, макар и по-ясно и може да покаже и улцерации, но клизмата не трябва да се прави по време на остра форма. Съкратено, твърдо дебело черво с атрофична или псевдополипоидна лигавица често се наблюдава след няколко години заболяване. Рентгеновите констатации на отпечатък на палеца и сегментно разпределение предполагат по-скоро чревна исхемия или евентуално колит на Crohn, отколкото язвен колит.

Повтарящи се симптоми

Пациентите с известно заболяване и рецидив на типични симптоми трябва да бъдат изследвани, но не винаги се изисква задълбочено изследване. В зависимост от продължителността и тежестта на симптомите може да се направи сигмоидоскопия или колоноскопия и да се получи пълна кръвна картина. Култури, изследване на яйцеклетки и паразити и C. difficile анализ на токсините трябва да се прави, когато има нетипични характеристики на рецидива или когато има обостряне след продължителна ремисия, по време на заразно огнище, след излагане на антибиотик или когато клиницистът е подозрителен.

Остри тежки пристъпи

Пациентите се нуждаят от бърза хоспитализация по време на тежки обостряния. Трябва да се правят плоски и изправени коремни рентгенови снимки; те могат да показват мегаколон или интралуминален газ, натрупан в дълъг, непрекъснат, парализиран сегмент на дебелото черво - резултат от загубен мускулен тонус. Колоноскопията и бариевата клизма трябва да се избягват поради риск от перфорация, но обикновено се препоръчва внимателна сигмоидоскопия, за да се оцени тежестта и да се изключи инфекцията. Трябва да се получи пълна кръвна картина, брой на тромбоцитите, скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин, електролити и албумин; протромбиново време, частично тромбопластиново време и кръвна група и кръстосано съвпадение също са показани в случаи на тежко кървене.

Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за прогресиращ перитонит или перфорация. Перкусията над черния дроб е важна, тъй като загубата на чернодробна тъпота може да бъде първият клиничен признак на свободна перфорация, особено при пациент, чиито перитонеални признаци са потиснати от високи дози кортикостероиди. Коремни рентгенови снимки се правят на всеки 1 или 2 дни, за да се проследи хода на раздуването на дебелото черво и да се открие свободен или интрамурален въздух; CT е по-чувствителен при откриване на екстралумален въздух или периколичен абсцес.

Перли и клопки

Избягвайте колоноскопия и бариева клизма при тежки обостряния на улцерозен колит поради риск от перфорация.