Язвите са рани в лигавицата на дебелото черво, причинени от възпаление поради заболяване, наречено улцерозен колит, наричан още колитили проктит. Възпалението обикновено се появява в ректума и долната част на дебелото черво; може да засегне цялото дебело черво, но рядко засяга тънките черва, с изключение на крайния отдел, наречен терминален илеум.

Възпалението прави дебелото черво често празно, причинявайки диария. Язви се образуват в

гастроентерология
места, където възпалението е убило клетките, облицоващи дебелото черво; язвите кървят и произвеждат гной.

Язвеният колит е възпалително заболяване на червата (IBD), общото наименование на заболявания, които причиняват възпаление в тънките черва и дебелото черво. Язвеният колит може да бъде труден за диагностициране, тъй като симптомите му са подобни на други чревни разстройства и на друг тип IBD, наречен болест на Crohn. Болестта на Crohn се различава от улцерозен колит, тъй като причинява възпаление по-дълбоко в чревната стена. Също така, болестта на Crohn обикновено се проявява в тънките черва, въпреки че може да се появи и в устата, хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, апендикса и ануса.

Язвен колит може да се появи при хора на всяка възраст, но най-често той започва между 15 и 30 години или по-рядко между 50 и 70 години. Децата и юношите понякога развиват болестта. Язвеният колит засяга еднакво мъжете и жените и изглежда протича в някои семейства.

Какво причинява улцерозен колит?

Теориите за причините за улцерозен колит изобилстват, но нито една не е доказана. Най-популярната теория е, че имунната система на организма реагира на вирус или бактерия, причинявайки продължаващо възпаление в чревната стена.

Хората с улцерозен колит имат аномалии на имунната система, но лекарите не знаят дали тези аномалии са причина или резултат от заболяването. Язвеният колит не се причинява от емоционален стрес или чувствителност към определени храни или хранителни продукти, но тези фактори могат да предизвикат симптоми при някои хора.

Какви са симптомите на улцерозен колит?

Най-честите симптоми на улцерозен колит са коремна болка и кървава диария. Пациентите също могат да изпитат:

  • умора
  • отслабване
  • загуба на апетит
  • ректално кървене
  • загуба на телесни течности и хранителни вещества

Около половината от пациентите имат леки симптоми. Други страдат от честа треска, кървава диария, гадене и тежки коремни спазми. Язвеният колит може също да причини проблеми като артрит, възпаление на окото, чернодробно заболяване (хепатит, цироза и първичен склерозиращ холангит), остеопороза, кожни обриви и анемия. Никой не знае със сигурност защо възникват проблеми извън дебелото черво. Учените смятат, че тези усложнения могат да възникнат, когато имунната система задейства възпаление в други части на тялото. Някои от тези проблеми изчезват при лечение на колит.

Как се диагностицира улцерозен колит?

За диагностициране на улцерозен колит може да се наложи задълбочен физически преглед и поредица от тестове.

Кръвни тестове могат да бъдат направени за проверка на анемия, която може да показва кървене в дебелото черво или ректума. Кръвните тестове също могат да разкрият висок брой на белите кръвни клетки, което е признак на възпаление някъде в тялото. Тествайки проба от изпражненията, лекарят може да открие кървене или инфекция в дебелото черво или ректума.

Лекарят може да направи колоноскопия или сигмоидоскопия. И за двата теста лекарят поставя ендоскоп - дълга, гъвкава, осветена тръба, свързана към компютър и телевизионен монитор - в ануса, за да види вътрешността на дебелото черво и ректума. Лекарят ще може да види всяко възпаление, кървене или язви на стената на дебелото черво. По време на изпита лекарят може да направи биопсия, която включва вземане на проба от тъкан от лигавицата на дебелото черво, за да се види с микроскоп. Може да се наложи и рентгенова снимка на бариева клизма на дебелото черво. Тази процедура включва пълнене на дебелото черво с барий, варовито бял разтвор. Барият се появява в бяло на рентгенов филм, което позволява на лекаря да вижда ясно дебелото черво, включително язви или други аномалии, които могат да бъдат там.

Какво е лечението на улцерозен колит?

Лечението на улцерозен колит зависи от сериозността на заболяването. Повечето хора се лекуват с лекарства. В тежки случаи пациентът може да се нуждае от операция за отстраняване на болното дебело черво. Хирургията е единственото лекарство за улцерозен колит.

Някои хора, чиито симптоми се предизвикват от определени храни, са в състояние да контролират симптомите, като избягват храни, които разстройват червата им, като силно подправени храни, сурови плодове и зеленчуци или млечна захар (лактоза). Всеки човек може да изпитва улцерозен колит по различен начин, така че лечението е коригирано за всеки индивид. Емоционалната и психологическата подкрепа е важна.

Някои хора имат ремисии - периоди, когато симптомите изчезват - които продължават месеци или дори години. Въпреки това, симптомите на повечето пациенти в крайна сметка се връщат. Този променящ се модел на заболяването означава, че не винаги може да се разбере кога лечението е помогнало. Някои хора с улцерозен колит може да се нуждаят от медицинска помощ за известно време, като редовно посещават лекар, за да наблюдават състоянието.

Лекарствена терапия

Целта на терапията е да предизвика и поддържа ремисия и да подобри качеството на живот на хората с улцерозен колит. Предлагат се няколко вида лекарства:

Други лекарства могат да се дават за отпускане на пациента или за облекчаване на болка, диария или инфекция.

Хоспитализация

Понякога симптомите са достатъчно тежки, че човек трябва да бъде хоспитализиран. Например, човек може да има тежко кървене или тежка диария, която причинява дехидратация. В такива случаи лекарят ще се опита да спре диарията и загубата на кръв, течности и минерални соли. Пациентът може да се нуждае от специална диета, хранене през вена, лекарства или понякога операция.

Хирургия

Около 25 процента от пациентите с улцерозен колит трябва в крайна сметка да бъдат отстранени дебелото черво поради масивно кървене, тежко заболяване, разкъсване на дебелото черво или риск от рак. Понякога лекарят ще препоръча отстраняване на дебелото черво, ако медицинското лечение се провали или ако страничните ефекти на кортикостероиди или други лекарства застрашават здравето на пациента.

Операцията за отстраняване на дебелото черво и ректума, известна като проктоколектомия, е последвана от едно от следните:

  • Илеостомия, при която хирургът създава малък отвор в корема, наречен стома, и прикрепва към него края на тънките черва, наречен илеум. Отпадъците ще пътуват през тънките черва и ще излязат от тялото през стомата. Стомата е с размер около една четвърт и обикновено се намира в долната дясна част на корема близо до линията на колана. Над отвора се носи торбичка за събиране на отпадъци и пациентът изпразва торбичката при необходимост.
  • Илеоанална анастомоза или изтегляща операция, която позволява на пациента да има нормални движения на червата, тъй като запазва част от ануса. При тази операция хирургът премахва болната част на дебелото черво и вътрешността на ректума, оставяйки външните мускули на ректума. След това хирургът прикрепя илеума към вътрешността на ректума и ануса, създавайки торбичка. Отпадъците се съхраняват в торбичката и преминават през ануса по обичайния начин. Движенията на червата може да са по-чести и воднисти отколкото преди процедурата. Възпалението на торбичката (поухит) е възможно усложнение.

Не всяка операция е подходяща за всеки човек. Коя операция да се направи зависи от тежестта на заболяването и нуждите, очакванията и начина на живот на пациента. Хората, изправени пред това решение, трябва да получат възможно най-много информация, като говорят със своите лекари, с медицински сестри, които работят с пациенти с хирургия на дебелото черво (ентеростомални терапевти), и с други пациенти с хирургия на дебелото черво. Застъпническите организации на пациентите могат да насочват хората към групи за подкрепа и други информационни ресурси. (Вижте За повече информация за имената на такива организации.)

Повечето хора с улцерозен колит никога няма да имат нужда от операция. Ако обаче операцията се наложи обаче, някои хора намират утеха в това, че след операцията колитът е излекуван и повечето хора продължават да живеят нормален, активен живот.

Изследвания

Изследователите винаги търсят нови лечения за улцерозен колит. Терапиите, които се тестват за полезност при лечението на заболяването, включват

  • Биологични агенти. Те включват моноклонални антитела, интерферони и други молекули, произведени от живи организми. Изследователите модифицират тези лекарства, за да действат специфично, но с намалени странични ефекти и изучават ефектите им при хора с улцерозен колит.
  • Будезонид. Този кортикостероид може да бъде почти толкова ефективен, колкото преднизон, за лечение на лек улцерозен колит и има по-малко странични ефекти.
  • Хепарин. Изследователите изследват дали антикоагулантният хепарин може да помогне за контрол на колита.
  • Никотин. В ранно проучване симптомите се подобряват при някои пациенти, които са получавали никотин чрез пластир или клизма. (Тази употреба на никотин все още е експериментална - констатациите не означават, че хората трябва да излизат и да купуват никотинови пластири или да започнат да пушат.)
  • Омега-3 мастни киселини. Тези съединения, естествено намерени в рибените масла, могат да бъдат от полза за хората с улцерозен колит, като пречат на възпалителния процес.

Проблем ли е ракът на дебелото черво?

Около 5 процента от хората с улцерозен колит развиват рак на дебелото черво. Рискът от рак се увеличава с продължителността и степента на засягане на дебелото черво. Например, ако са ангажирани само долната част на дебелото черво и ректума, рискът от рак не е по-висок от нормалния. Ако обаче е засегнато цялото дебело черво, рискът от рак може да достигне до 32 пъти повече от нормалния процент.

Понякога се появяват предракови промени в клетките, облицоващи дебелото черво. Тези промени се наричат ​​„дисплазия“. Хората, които имат дисплазия, са по-склонни да развият рак, отколкото тези, които нямат. Лекарите търсят признаци на дисплазия, когато правят колоноскопия или сигмоидоскопия и когато изследват тъкан, отстранена по време на теста.

Според актуализираните от 2002 г. насоки за скрининг на рак на дебелото черво, хората, които са имали IBD през целия си дебел черво в продължение на най-малко 8 години и тези, които са имали IBD само в лявото дебело черво в продължение на 12 до 15 години, трябва да правят колоноскопия с биопсии на всеки 1 до 2 години за проверка за дисплазия. Не е доказано, че такъв скрининг намалява риска от рак на дебелото черво, но може да помогне за ранното идентифициране на рака, ако се развие. Тези насоки са изготвени от независим експертен панел и одобрени от много организации, включително Американското общество за рак, Американския колеж по гастроентерология, Американското общество на дебелото черво и ректалните хирурзи и Фондацията на Crohn’s & Colitis of America Inc.
За повече информация