Югуларно венозно налягане (JVP). Оценяването на JVP е едно от най-важните и често използвани умения за физически преглед. Отначало ще изглежда трудно, но с практика и наблюдение ще откриете, че JVP предоставя полезна информация за състоянието на обема на пациента и сърдечната функция.

научихте, JVP отразява налягането в дясното предсърдие или централното венозно налягане и се оценява най-добре от пулсациите в дясната вътрешна югуларна вена. Имайте предвид обаче, че шийните вени и пулсациите са трудни за наблюдение при деца под 12-годишна възраст, така че те не са полезни за оценка на сърдечно-съдовата система в тази възрастова група (вж. Глава 17, стр. -).

За да ви помогнем да научите тази част от сърдечния преглед, стъпките за оценка на JVP са описани на следващата страница. Като започнете оценката си, отделете малко време, за да размислите за състоянието на обема на пациента и да помислите как може да се наложи да промените котата на главата на леглото или да прегледате-

ing маса. Обичайната отправна точка за оценка на JVP е издигането на главата на леглото до 30 °. Идентифицирайте външната югуларна вена от всяка страна, след това намерете вътрешните югуларни венозни пулсации, предадени от дълбоко в шията към горните меки тъкани. JVP е височината, при която най-високата точка на трептене или менискус на югуларните венозни пулсации обикновено е очевидна при пациенти с еуволемия. При пациенти, които са хиповолемични, може да очаквате, че JVP ще бъде ниско, което ще ви накара впоследствие да спуснете главата на леглото, понякога дори до 0 °, за да видите най-добре точката на трептене. По същия начин, при претоварени с обем или хиперволемични пациенти, може да очаквате, че JVP ще бъде висок, което ще ви накара впоследствие да повдигнете главата на леглото.

Пациентът с хиповолемия може да се наложи да лежи, преди да видите вените. За разлика от това, когато се повиши венозното налягане в югуларната артерия, може да се наложи повишение до 60 ° или дори 90 °. Във всички тези позиции ъгълът на гръдната кост обикновено остава около 5 см над дясното предсърдие, както е показано на стр.

СТЪПКИ ЗА ОЦЕНКА НА ЮГУЛНОТО ВЕНОЗНО НАЛЯГАНЕ (JVP)

■ Направете пациента удобен. Повдигнете леко главата върху възглавница, за да отпуснете стерномастоидните мускули.

■ Вдигнете главата на леглото или масата за изследване до около 30 °. Обърнете леко главата на пациента от страната, която проверявате.

■ Използвайте тангенциално осветление и огледайте двете страни на врата. Идентифицирайте външната югуларна вена от всяка страна, след това намерете вътрешните югуларни венозни пулсации.

■ Ако е необходимо, повдигнете или спуснете главата на леглото, докато видите точката на трептене или менискус на вътрешните югуларни венозни пулсации в долната половина на врата.

■ Фокусирайте се върху дясната вътрешна югуларна вена. Потърсете пулсации в супрастерналния изрез, между закрепванията на стерномастоидния мускул на гръдната кост и ключицата или просто отзад на стерномастоида. Таблицата по-долу ви помага да разграничите вътрешните яремни пулсации от тези на сънната артерия.

■ Определете най-високата точка на пулсация в дясната вътрешна яремна вена. Удължете дълъг правоъгълен обект или карта хоризонтално от тази точка и сантиметрова владетел вертикално от ъгъла на стернала, като направите точен прав ъгъл. Измерете вертикалното разстояние в сантиметри над ъгъла на гръдната кост, където хоризонталният обект пресича владетеля. Това разстояние, измерено в сантиметри над ъгъла на гръдната кост или атриума, е JVP.

Следните характеристики помагат да се разграничат пулсациите на яремната и каротидната артерия:

Вътрешни яремни пулсации

Меко, бързо, вълнообразно качество, обикновено с две височини и две корита на сърдечен ритъм

Пулсации, елиминирани чрез лек натиск върху вената (ите) точно над стерналния край на ключицата

Нивото на пулсациите се променя в зависимост от позицията, като спада, когато пациентът става по-изправен.

Нивото на пулсациите обикновено се спуска с вдъхновение.

По-енергична тяга с един външен компонент

Пулсации, не елиминирани от този натиск

Ниво на пулсациите непроменено по позиция

Ниво на пулсациите, които не са засегнати от вдъхновението

Установяването на истински вертикални и хоризонтални линии за измерване на JVP е трудно, подобно на проблема с окачването на картина направо, когато сте близо до нея. Поставете линийката си под ъгъла на гръдната кост и я подредете с нещо в стаята, за което знаете, че е вертикално. След това поставете карта или правоъгълен предмет под точно прав ъгъл спрямо владетеля. Това представлява вашата хоризонтална линия. Преместете го нагоре или надолу - все още хоризонтално - така че долният ръб да лежи в горната част на югуларните пулсации и прочетете вертикалното разстояние на линийката. Закръглете измерването си до най-близкия сантиметър.

пулсации

Повишеното налягане предполага десностранна сърдечна недостатъчност или по-рядко констриктивен перикардит, трикуспидална стеноза или обструкция на горната куха вена.

При пациенти с обструктивна белодробна болест венозното налягане може да изглежда повишено само при издишване; вените се срутват при вдъхновение. Това откритие не показва застойна сърдечна недостатъчност.

Венозното налягане, измерено на повече от 3 cm или вероятно 4 cm над ъгъла на гръдната кост или на повече от 8 cm или 9 cm общо разстояние над дясното предсърдие, се счита за повишено над нормалното.

Ако не можете да видите пулсации във вътрешните югуларни вени, потърсете ги във външните югулари, въпреки че тук може да не се виждат. Ако не виждате нищо, използвайте точката, над която външните яремни вени изглежда се срутват. Направете това наблюдение от всяка страна на врата. Измерете вертикалното разстояние на тази точка от ъгъла на гръдната кост.

Най-високата точка на венозните пулсации може да лежи под нивото на ъгъла на гръдната кост. При тези обстоятелства венозното налягане не е повишено и рядко трябва да се измерва.

Въпреки че учениците може да не виждат клиницисти, които извършват тези измервания много често в клинични условия, практикуването на точни техники за измерване на JVP е важно. В крайна сметка, с опит, клиницистите и кардиолозите идват, за да идентифицират JVP и да оценят визуално неговата височина.

Югуларни венозни пулсации. Наблюдавайте амплитудата и времето на югуларните венозни пулсации. За да определите времето за тези пулсации, почувствайте лявата каротидна артерия с десния палец или слушайте сърцето едновременно.

Едностранното разтягане на външната югуларна вена обикновено се дължи на локално изкривяване или запушване. Понякога дори двустранното разтягане има местна причина.

Видни вълни показват повишена устойчивост на контракция на дясното предсърдие, както при трикуспидална стеноза

Вълната просто предхожда S1 и каротидния импулс, х спускането може да се разглежда като систоличен колапс, v вълната почти съвпада със S2, а спускането y следва в началото на диастолата. Потърсете отсъстващи или необичайно изпъкнали вълни.