Jin-Gang An, Yan-Ting Liu, Sheng-Xiang Xiao, Jun-Min Wang, Song-Mei Geng, Ying-Ying Dong

невродермит

Департамент по дерматология, Втора свързана болница, Медицинско училище, Университет Сиан Джиаотонг, Сиан, Шанси, ПР Китай.

Цитат:
An JG, Liu YT, Xiao SX, Wang JM, Geng SM, Dong YY. Качество на живот на пациенти с невродермит. Int J Med Sci 2013; 10 (5): 593-598. doi: 10.7150/ijms.5624. Достъпно от https://www.medsci.org/v10p0593.htm

Заден план: Невродермитът е често срещано хронично кожно заболяване. Въпреки че не е животозастрашаващо, той може да доведе до важна психосоциална тежест, нарушение на съня и сексуална дисфункция. Пациентите с невродермит са склонни да имат лоши социални умения или междуличностни ресурси и липса на гъвкавост. Качеството на живот (QoL) на пациентите с невродермит обаче рядко е изследвано. Целта на това проучване е да се оцени въздействието на невродермита върху качеството на живот на пациентите, като се използва въпросникът Dermatology Life Quality Index и да се оцени неговата осъществимост и вътрешна последователност.

Методи: Сто и петдесет последователни амбулаторни пациенти, търсещи лечение на невродермит, и 250 пациенти с псориазис в Департамента по дерматология, Втората болница на Университета Сиан Цзяотонг, бяха оценени за допустимост за това проспективно проучване от 1 юли 2011 г. до 30 септември 2011 г. Бяха събрани демографски данни и характеристики, свързани с болестите.

Резултати: Общият среден резултат на DLQI за невродерматити (9,34) е по-нисък от този за псориазис (13,32) (P [1]. Заболяването се характеризира с лихенифицирана плака в резултат на прекомерно надраскване. Шия, лакът, глезени, вулва, клепачи дори лица са най-често срещаните засегнати места. Въпреки че невродермитът не е животозастрашаващ, той може да доведе до важна психосоциална тежест. Предполага се, че пациентите с невродермит страдат от депресия, тревожност и други лечими психологически разстройства [2]. Отрицателните емоционални състояния са основен компонент на личността на пациентите (по-голяма склонност към избягване на болката, по-голяма зависимост от желанията на други хора и по-съобразена и съобразителна) [3]. Пациентите с невродермит са склонни да имат лоши социални умения или междуличностни ресурси и липса на гъвкавост. Невродерматит може да бъдат свързани с нарушение на съня и сексуална дисфункция [4]. Всички тези данни съставляват нарастващ набор от доказателства, показващи отрицателно въздействие на не уродерматит върху качеството на живот на пациентите (QoL).

Едно проучване изследва QoL на пациентите с невродермит, което показва, че болестта има много голямо въздействие върху QoL на пациентите [1]. Въпреки това, като се имат предвид малките проби, пациентите от женски пол, включени единствено в проучването и различни култури, резултатите могат да бъдат неточни. Целите на това проучване бяха да се постигне описание на здравословното състояние при голяма извадка от пациенти с невродермит в Китай, да се оцени въздействието на заболяването върху QoL. Пациентите с псориазис бяха избрани за контрол.

Субекти

Сто и петдесет последователни амбулаторни пациенти, търсещи лечение на невродермит, и 250 пациенти с псориазис в Департамента по дерматология, Втората болница на Университета Сиан Цзяотонг, бяха оценени за допустимост за това проспективно проучване от 1 юли 2011 г. до 30 септември 2011 г. Всички участници получиха информирано съгласие преди участие. Пациенти на възраст под 18 години или с някакво друго кожно/системно заболяване или психични разстройства бяха изключени от проучването. Изследването е одобрено от комисията по етика в болницата.

Методи

Дерматологичният индекс за качество на живот е използван съгласно инструкциите, дадени от Finlay и Khan, който е валидиран на китайски [5]. Дерматологичният индекс за качество на живота (DLQI) е използван при 33 различни кожни състояния и е достъпен на 55 езика. DLQI се състои от 10 елемента, като резултатът от сумата варира между 0 и 30 [6]. Десет въпроса относно симптоми, смущение, пазаруване/ежедневни дейности, дрехи, социални/свободно време, спорт, работа или учене, връзки, сексуални затруднения и лечение. Високите резултати от DLQI предполагат ниско качество на живот. DLQI е използван в проучвания на напречно сечение на различни заболявания, като акне, атопичен дерматит и псориазис. Десет елемента бяха обяснени на всички субекти, а събирачите на данни им помогнаха да попълнят въпросите от анкетата.

Дерматологичният индекс на тежестта на заболяванията (DIDS) е ефективен инструмент за определяне на тежестта на заболяването при възпалителни кожни заболявания. Тежестта на заболяването за всеки пациент е оценена като 1 от 5 етапа: 0, няма данни за клинично заболяване; I, ограничена болест; II, леко заболяване; III, умерено заболяване; и IV, тежко заболяване. DIDS се прилага като измервателно средство за определяне на тежестта на заболяването.

Повече информация беше получена освен DLQI, включително демографски данни (възраст, пол, социален статус и трудов статус), свързани с болестта характеристики (продължителност).

Статистически анализ

Алфата на Кронбах (коефициент на надеждност на скалата) за оценката DLQI е била 0,889, а стандартизираната позиция алфа е 0,890, и двете значително по-високи от традиционния праг от 0,7, което показва висока степен на вътрешна надеждност на оценката. Средната корелация между елементите е 0,415 (> 0,2), което предполага добра надеждност. Общата корелация на елементите варира от 0,483 до 0,711. Средната корелация на елементите е била 0,628.

Факторни натоварвания на DLQI елементите.

DLQI елементи Фактор 1
Q1.560
Q2.713
Q3.786
Q4.704
Q5.769
Q6.757
Q7.769
Q8.728
В9.592
Q10.713

График на сипея на факторните анализи на DLQI.

(Щракнете върху изображението, за да го увеличите.)

Това е първото проучване, което се опитва да измери въздействието на невродермит върху QoL както за мъже, така и за жени, и ние демонстрираме, че невродермитът има умерено въздействие върху QoL.

Въз основа на проспективното проучване на 149 пациенти с невродермит е очевидно, че невродермитите са имали умерено влияние върху QoL на пациентите. КК на повечето от (32,9%) от нашите пациенти са били средно засегнати. Средният резултат на DLQI в нашето проучване е 9,34, което е по-ниско от предишния доклад. Ermertcan AT установи, че DLQI резултатът за пациентите в Турция е 11,95 [1]. Това може да се обясни с ограничението на избора на пациент. Пациентите, включени в предишното проучване, са били само жени. В проучвания, оценяващи пациенти с хронични заболявания, жените постоянно съобщават за по-лошо QoL от мъжете [7]. Съобщава се за повече болки при жените [8], повече физически и психологически увреждания [9]. Освен това случаите, включени в предишното проучване, са 43. Когато се обсъжда QoL, засегнато от конкретен обект, достатъчно обемна проба ще бъде по-представителна.

Ongenae K заявява, че псориазисът е изследван широко и е широко приет като причиняващ значителен психосоциален дистрес и увреждане на качеството на живот [10]. В това проучване избрахме да сравним пациенти с невродермит с пациенти с псориазис, търсещи лечение в нашата болница. Обща сума

Резултатите от DLQI при пациенти с невродермит са по-ниски от тези при псориазис. Интересното е, че откриваме, че няма разлика между Q1 (симптоми) и Q9 (сексуални затруднения), когато се сравняват десет елемента. Силният сърбеж е видна характеристика на невродермита, но пациентите с псориазис, страдащи от интензивен сърбеж, рядко са засегнати. В съответствие с нашето откритие, Szepietowski JC установява, че сърбежът е открит при 80% от псориатичните пациенти наскоро [11]. Наличието и интензивността на сърбежа не зависят от възрастта, пола, вида на псориазиса и продължителността на заболяването.

Сексуалната дисфункция при много дерматологични заболявания напоследък привлича значително внимание поради негативното си въздействие върху качеството на живот. Въздействието на невродерматитите и псориазиса върху половата функция е проучено по-рано. В противоречие с нашите данни, Mercan S установи, че пациентите с невродермит имат повече сексуални проблеми, отколкото псориазисът [12]. Разликата може да се дължи на размера на извадката. Имаше само 31 пациенти с невродермит и 24 пациенти с псориазис, докато аналогът в нашето проучване е съответно 149 и 246. Друг коментар е свързан с въпросника, приложен в проучването. DLQI беше приложен в нашето проучване, докато скалата за сексуален опит в Аризона в изследването на Mercan. Въпреки че DLQI има въпрос (Q9) относно сексуалния живот, той не прави конкретна оценка на сексуалните проблеми. В бъдещо проучване ще са необходими скали за сексуална функция, специфични за пола, и подходящ размер на пробата.

Въпроси 1 (симптоми) и домейн 1 (симптоми и чувства) оказаха най-голямо въздействие върху пациенти с невродермит, което показва, че контролирането на сърбежа ще подобри впечатляващо QoL. Независимо от това, цикълът „сърбеж-драскотина“ е изключително трудно да се спре. Тропическите специфични противосърбежни агенти не са много полезни. Локален такролимус, глюкокортикоидни кремове, терапия на базата на ултравиолет, перорален циклоспорин, талидомид, глюкокортикоиди и транскутанна електрическа нервна стимулация могат да бъдат ефективни при лечението на невродермит, но всички тези методи са трудни за предотвратяване на рецидиви [13,14]. През последните години изследователите обръщат повече внимание на модифицирането на неадаптивното поведение на пациентите. Когнитивно-поведенческите терапии дадоха добри резултати [15] .

Въпросникът се счита за вътрешно последователен, когато има висока корелация между десетките елементи. Тази взаимовръзка се изразява от алфата на Кронбах. Минималното изискване инструментът да бъде вътрешно последователен е стойност 0,70 [16]. Няколко други изследователи са оценили вътрешната надеждност на DLQI и са показали резултатите на Кронбах по алфа между 0,75 и 0,92 [17]. Сред пациентите с невродермит алфата на Кронбах е 0,889, което показва висока вътрешна надеждност.

В заключение невродерматитите повлияха умерено качеството на живот на пациентите. Хората трябва да обръщат повече внимание на хроничното заболяване, въпреки че то не е животозастрашаващо. В това проучване има две ограничения: не успяхме да сравним QoL на пациентите преди и след лечението, което може да бъде включено в планирането на бъдещи проучвания. Друг коментар е свързан със самия въпросник, част от пациентите, притеснени от въздействието на диетата върху заболяването, което не съществува в DLQI поради различния културен произход.

Авторите са декларирали, че не съществува конкурентен интерес.

Благодарни сме на д-р А. Й. Финлей и Холи Б. Хан за използването на техния инструмент в изследването. Благодарим на д-р Ян HB и Liu ZH за любезното им разрешение да използват китайската версия на DLQI. Също така сме благодарни на SB Xiao за съдействието при анализа на данните. JG има пълен достъп до всички данни в проучването и поема отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните.

1. Ermertcan AT, Gencoglan G, Temeltas G, Horasan GD, Deveci A, Ozturk F. Сексуална дисфункция при жени с невродермит. J Androl. 2011;32(2): 165-9

2. Burgin S. Nummular екзема и лихен симплекс хроникус/Prurigo Nodularis. В: (изд.) Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Дерматологията на Fitzpatrick в общата медицина. Ню Йорк: McGraw-Hill. 2008: 158-162

3. Konuk N, Koca R, Atik L. и др. Психопатология, депресия и дисоциативни преживявания при пациенти с лихен симплекс хроникус. Психиатрия Gen Hosp. 2007;29(3): 232-5

4. Koca R, Altin R, Konuk N, Altinyazar HC, Kart L. Нарушение на съня при пациенти с лихен симплекс хроникус и връзката му с нощното надраскване: Проучване за контрол на случая. Саут Мед Дж. 2006 май;99(5): 482-5

5. Wang XL, Zhao TE, Zhang XO. Оценка за надеждността и валидността на дерматологичния индекс за качество на живота в китайска версия. Zhonghau Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2004;25: 791

6. Basra MK, Fenech R, Gatt RM. и др. Дерматологичният индекс за качество на живота 1994-2007: изчерпателен преглед на данните за валидиране и клиничните резултати. Br J Dermatol. 2008Nov;159(5): 997-1035

7. Kirchengast S, Haslinger B. Различия между половете в качеството на живот, свързано със здравето, сред австрийците със здрава възраст и възраст: анализ на напречното сечение. Gend Med. 2008 септември;5(3): 270-8

8. Meulders A, Vansteenwegen D, Vlaeyen JW. Жените, но не и мъжете, съобщават за все по-голяма болка по време на многократна (не) предсказуема болезнена електрокутанна стимулация: Доказателство за медиация от страх от болка. Болка. 2012май;153(5): 1030-41

9. Chachaj A, Małyszczak K, Pyszel K. и др. Физически и психологически увреждания на жени с лимфедем на горните крайници след лечение на рак на гърдата. Психоонкология. 2010март;19.(3): 299-305

10. Ongenae K, Van Geel N, De Schepper S, Naeyaert JM. Ефект на витилиго върху качеството на живот, свързано със здравето. Br J Dermatol. 2005 юни;152(6): 1165-72

11. Szepietowski JC, Reich A, Wiśnicka B. Сърбеж при пациенти, страдащи от псориазис. Acta Dermatovenerol Хърват. 2002;10(4): 221-6

12. Mercan S, Altunay IK, Demir B, Akpinar A, Kayaoglu S. Сексуални дисфункции при пациенти с невродермит и псориазис. J Sex Marital Ther. 2008;34(2): 160-8

13. Lotti T, Buggiani G, Prignano F. Prurigo nodularis и лихен симплекс хроникус. Dermatol Ther. 2008;21.(1): 42-6

14. Engin B, Tufekci O, Yazici A, Ozdemir M. Ефектът на транскутанната електрическа нервна стимулация при лечението на лихен симплекс: проспективно проучване. Clin Exp Dermatol. 2009април;34(3): 324-8

15. Шенефелт PD. Биофидбек, когнитивно-поведенчески методи и хипноза в дерматологията: всичко ли е в ума ви?. Dermatol Ther. 2003;16.: 114-122

16. Streiner DL, Norman GR. Скали за измерване на здравето: Практическо ръководство за тяхното разработване и използване; 3-то изд. Оксфорд: Oxford University Press. 2003 г.

17. Takahashi N, Suzukamo Y, Nakamura sM. и др. Екип за разработване на въпросник за QOL за акне. Японска версия на Дерматологичния индекс за качество на живот: валидност и надеждност при пациенти с акне. Резултати за здравословен качествен живот. 2006;4: 46

Автор-кореспондент: Jin-gang An, Департамент по дерматология, Втора свързана болница, Медицинско училище, Университет Xi'an Jiaotong, Xi'an, Shaanxi, PR China; 710004. Имейл: anjg2008com.

Получава 29.11.2012
Приет 2013-3-6
Публикувано 2013-3-16