Резюме

Заден план

Лошата диета, характеризираща се с ниска оценка на качеството на диетата, се свързва с по-голямо разпространение на затлъстяването и хипертонията. Доказателствата обаче са противоречиви по отношение на резултатите от качеството на диетата и по пол. Целта беше да се изследва връзката между качеството на диетата и затлъстяването и хипертонията.

Методи

Възрастни (н = 4908; възраст 45,2 ± 0,24 години) са включени в напречното сечение на Австралийското здравно проучване 2011–2013. Бяха използвани две 24-часови диетични изземвания за извличане на индекса на диетичните насоки (DGI) и препоръчителната оценка на храните (RFS). Логистична регресия изследва връзките между оценката на качеството на диетата и съотношението на шансовете за затлъстяване, хипертония и свързана със затлъстяването хипертония.

Резултати

В най-високия тертил на DGI, но не и на RFS, хората са по-малко склонни да имат затлъстяване (мъже: OR 0.64, CI: 0.45, 0.92, P-тенденция = 0,014; жени: 0,68, 0,48, 0,96, P-тенденция = 0,025) и да има централно затлъстяване (мъже: 0,68, 0,48, 0,97, P-тенденция = 0,030; жени: 0,53, 0,37, 0,77, P-тенденция = 0,001) в сравнение с най-ниския тертил.

Мъжете, но не и жените, в най-високия тертил на DGI и RFS са по-малко склонни да бъдат хипертоници (DGI: 0,56, 0,37, 0,85, P-тенденция = 0,006; RFS: 0.62, 0.41, 0.94, P-тенденция = 0,021) в сравнение с най-ниския тертил. При мъжете със затлъстяване, но мъжете или жените с нормално тегло, тези с най-висок тертил на DGI са по-малко склонни да бъдат хипертоници (0,53, 0,36, 0,78, P-тенденция = 0,001) в сравнение с най-високия тертил.

Заключения

По-високото качество на диетата, изчислено с помощта на DGI, е свързано с по-ниско съотношение на затлъстяване при мъжете и жените. Съотношението на шансовете за хипертония е по-ниско при мъжете, но не и при жените, с висок резултат за качество на диетата в сравнение с нисък резултат, докато свързаната със затлъстяването хипертония е свързана само с оценката за качество на диетата при мъжете със затлъстяване. Необходими са надлъжни проучвания, за да се оцени дали качеството на диетата предсказва риск от затлъстяване и хипертония.

Заден план

Незаразните болести като хипертония и затлъстяване са сред водещите причини за преждевременна смърт [1]. Нездравословната диета е основен модифицируем поведенчески рисков фактор за развитието на затлъстяване и хипертония [1]. Въпреки че са предложени различни диетични препоръки за лечение и профилактика на затлъстяването и хипертонията [2], доказателствата са противоречиви и варират в зависимост от използваните мерки за хранителен прием. Освен това, с 65 до 75% от честотата на хипертонията, пряко свързана със затлъстяването [3], ролята на диетата при свързаната със затлъстяването хипертония е важно съображение за разработването на хранителни насоки.

Досегашните проучвания са фокусирани основно върху връзката между отделните хранителни вещества и храни и затлъстяването и хипертонията [4, 5]. Въпреки това, дадени храни не се консумират изолирано, все по-голям брой изследвания изследват общата диета [6] или качеството на диетата и нейното въздействие върху заболяването [7]. Резултатите за качество на диетите са най-широко оценени във връзка със сърдечно-съдови заболявания и рак [8].

Въпреки че има проучвания върху затлъстяването и хипертонията [7, 9, 10], методологиите за извличане на оценките за качество на диетата варират [11] и резултатите се различават по пол и използван резултат [10]. В проучване на напречното сечение, индексът за диетични насоки (DGI) е обратно свързан с централното затлъстяване при мъжете [7], докато в проспективно проучване, оценката на хранителния риск на Framingham е обратно свързана със затлъстяването при жените [12]. По същия начин индикаторът за здравословна диета е обратно свързан с хипертонията при мъжете [10], докато препоръчителният хранителен рейтинг (RFS) е обратно свързан с кръвното налягане както при мъжете, така и при жените.

Както се подчертава от проекта за методите на диетичните модели [13], за да се укрепи доказателствената база за бъдещо развитие на политиката, е необходимо сравнение между методологиите за качество на диетата при различни здравни резултати. Резултатите за качество на диетата, базирани на спазването на австралийските диетични насоки (ADG; напр. DGI), измерват цялостната диета, докато тези, които се основават на спазването на препоръчания прием на храна (напр. RFS), отразяват само приема на здравословна храна. Като се има предвид, че предишни изследвания показват, че RFS прогнозира смъртността, докато не-RFS (на базата на „нездравословни“ храни) не [14], е необходимо да се оцени ефективността на общия резултат за диетата и резултата със здравословен компонент, за да се идентифицира коя методология за качество на диетата е свързана със съотношението на шансовете за затлъстяване и хипертония. Освен това към днешна дата нито едно проучване не е оценило както DGI, така и RFS във връзка със свързаната със затлъстяването хипертония.

Настоящото проучване адаптира DGI и RFS за използване в Австралийското здравно проучване (AHS), национално представително проучване на напречното сечение на австралийските домакинства [15]. Целите на този анализ бяха да i) изследва връзката между два показателя за качество на диетата и свързаните с наднорменото тегло резултати и хипертония и i) да установи дали два показателя за качество на диетата са свързани с хипертония, свързана със затлъстяването при възрастни австралийци.

Методи

Предмети и дизайн на обучение

Настоящите анализи се основават на възрастни (19–85 години) от подмножество на последния (2011/13) AHS [15]: Австралийското национално проучване на храненето и физическата активност (NNPAS; н = 4908). Както е описано другаде [15], AHS е проучване, базирано на населението, което е взело проби от домакинства в градски и селски райони във всички щати и територии в Австралия. Диетичният прием и навици са оценени в NNPAS, като се използват две 24-часови диетични изземвания и въпросник за хранителни навици и нагласи. Антропометрични и мерки за кръвно налягане бяха събрани от обучени интервюиращи в избрани клиники или домашни посещения.

Мерки за проучване

Резултати, свързани със затлъстяването

Измерванията на телесното тегло (BW; k g), височината (cm) и обиколката на талията (WC; cm) се измерват на доброволна основа от обучени интервюиращи, като се използват съответно цифрови везни, стадиометър и метална лента. Бременните жени не са измервани. Субектите бяха насърчавани да свалят обувките си и всякакви тежки дрехи, преди да бъдат направени измервания. Индексът на телесна маса (ИТМ) е получен чрез използване на метриката на Quetelet (kg/m 2). Прилагат се стандартни отсечки за ИТМ и WC: поднормено тегло/нормално тегло: ИТМ 2; наднормено тегло: ИТМ ≥ 25 kg/m 2 и 2; затлъстяване: ИТМ ≥ 30 kg/m 2; и централна адипозия: WC> 102 cm (мъже) и> 88 cm (жени) [16].

Кръвно налягане и хипертония

Препоръчителна оценка на храната

RFS е хранителен рейтинг за хранителни сортове, изчислен въз основа на честотата на консумация на храни от пет основни групи храни: плодове (6 артикула), зеленчуци (9 артикула), пълнозърнести храни (4 артикули), постно месо и алтернативи (2 артикула) ) и нискомаслени млечни продукти (2 артикула). Резултатите варират между 0 и 23, като по-високият резултат показва по-добро качество на диетата. Точкуването се основава на метод на Kant и Graubaud [30] за използване с 24-часови данни за изтегляне, където на храните се присвоява оценка 1, ако те се консумират над прага на минималното количество: 15 g/d за не-напитки и 30 g/d за напитки. Тествани са два допълнителни метода за изчислени RFS. Първият от тези методи присвоява резултат 1 за всяка препоръчана храна, ако консумацията е ≥0,5 порции през 2-дневните изземвания [27]. Вторият допълнителен метод се основава на специфични за пола средни гранични стойности за потребителите, където се отчита оценка 1, ако консумацията е над средната граница [31].

статистически анализи

Данните бяха анализирани с помощта на Stata (версия 14; StataCorp., College Station, Тексас, САЩ), използвайки претегляне на анкетата за анализ на сложни данни от изследването, за да се отчете дизайнът на изследването. Тези претегляния са специално разработени, за да отчетат пристрастия, свързани с тези, които доброволно са приключили втория ден от изземването на диети (64%; н = 7735). Претеглянето е калибрирано, за да се приведе в съответствие с независимите критерии в определени категории пол по възраст и район на обичайно пребиваване [15]. P

Резултати

Както е обобщено на фиг. 1, в настоящите анализи са включени общо 4908 индивида (на възраст 45,2 ± 0,24 години) (мъже: н = 2346; Жени: н = 2562). Средните DGI и RFS са по-високи при жените в сравнение с мъжете (P Фиг. 1

свързва

Диаграма на потоците на субектите, включени в анализа на напречното сечение на Австралийското национално проучване на храненето и физическата активност

В сравнение с тези в най-ниския тертил, мъжете и жените в най-високия тертил на DGI са по-възрастни и пушат по-малко (P Таблица 1 Характеристики на участниците според тертила (T) на индекса на диетичните насоки (DGI) (н = 4908) а

Затлъстяване

Както е обобщено в таблици 2 и 3, в най-високия тертил на DGI, в сравнение с най-ниския, мъжете и жените са по-малко склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване (P-тенденция = 0,014 и P-тенденция = 0,025 съответно) и имат централна адипозия (P-тенденция = 0,030 и P-тенденция = 0,001 съответно). Въпреки че посоката на връзката е една и съща за RFS, не се наблюдават значими връзки между RFS и коефициент на вероятност за наднормено тегло или затлъстяване или централно затлъстяване. Резултатите са сравними, когато се оценяват според двата алтернативни RFS (данните не са показани).

Линейните регресионни анализи установиха, че сред мъжете DGI е обратно свързан с ИТМ (P = 0,004), BW (P = 0,040) и WC (P Фиг. 2

Парцел на коефициента на шансове (ИЛ) за хипертония според терла на индекса на диетичните насоки (DGI) при мъжете, включени в австралийското здравно проучване, стратифицирано от а ИТМ статус и б централна затлъстяване, определена чрез многовариативна логистична регресия, с 95% доверителни интервали. Анализите бяха коригирани за възраст, ниво на образование, тютюнопушене, физическа активност, градско или селско местоположение, неправилно отчитане на енергийния прием, информация дали участникът е бил на диета и дали припомнянето им за диета е типично за обичайната им консумация. Tertile 1 на DGI представлява най-ниския (нездравословен) резултат и е използван като референтен (OR = 1). Мъже с поднормено тегло (н = 22) изключват от анализа на стратификацията на ИТМ. Нормално тегло (н = 630) се определя като ИТМ ≥ 18,5 и 2; Наднормено тегло или затлъстяване (н = 1694) се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m 2. Централна адипозия (н = 1480) се определя като обиколка на талията> 102 cm и без централно затлъстяване (н = 866) като обиколка на талията ≤102 cm

Дискусия

Целите на това проучване бяха да се изследва връзката между две показатели за качество на диетата и затлъстяване и хипертония в национално представителна извадка от възрастни австралийци. Основните констатации са, че по-високият резултат за качество на диетата, изчислен с помощта на DGI, е свързан с по-ниско съотношение на шансовете за наднормено тегло или затлъстяване при мъжете и жените. Също така установихме, че по-високият резултат за качество на диетата, използващ както DGI, така и RFS, е силно обратно свързан с хипертонията, но само при мъжете. Освен това забелязахме, че DGI е свързано с по-ниско съотношение на шансовете за хипертония при мъже с наднормено тегло и затлъстяване. Тези констатации подчертават различния потенциал на тези две оценки на качеството на диетата за оценка на връзките с болестта, как тяхната приложимост може да варира при мъжете и жените и как качеството на диетата може да играе роля при свързаната със затлъстяването хипертония.

Въпреки че доказателствата във връзка с оценката на качеството на диетата и затлъстяването са противоречиви [33], нашите констатации са сравними с предишни проучвания, където връзките са идентифицирани или при мъже или при жени [7, 12, 34] или и при двете [9]. След 16-годишно проследяване проучването на Framingham Nutrition установи, че жените с по-ниско качество на диетите са по-склонни да наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с тези с по-високо качество на диетата [12]. По-нататъшно проучване установи, че след 13-годишно проследяване, мъжете с по-висок рейтинг за качество на диетите са по-малко склонни да затлъстяват, но че резултатите са по-слаби или незначителни при жените [34]. В предишно напречно сечение, национално представително проучване при австралийски възрастни DGI е обратно свързано с централното затлъстяване при мъжете и не се наблюдава връзка със затлъстяването при жените [7]. Към днешна дата нашето проучване е второто, което оценява връзката между DGI и затлъстяването в австралийското население и е първото, което сравнява две оценки за качество на диетата в този контекст [7]. Въпреки че както настоящото проучване, така и това на McNaughton et al. изчислено качество на диетата, използвайки DGI, адаптиран към австралийското население, различни методологии (FFQ срещу 24-часово изземване) може да отчитат несъответствията между половете.

Нашите открития във връзка с качеството на диетата и хипертонията се потвърждават от предишни проучвания [7, 10, 30, 35]. Най-широко цитираното от тези проучвания е проучването Диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH), при което диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци и нискомаслени млечни продукти и ниско съдържание на преработено месо, намалява SBP и DBP с 5,5 и 3,0 mmHg повече, съответно, отколкото контролната диета при мъжете и жените [35]. Съвсем наскоро, в две проучвания само при мъже, по-ниският резултат за качество на диетата се свързва с по-голямо съотношение на шансовете за хипертония в сравнение с по-висок резултат [7, 10]. Причината за липсата на асоциация при жените в настоящото проучване може да се дължи на по-високите резултати за качество на диетата, наблюдавани при жените, което предполага, че жените са били по-мотивирани от здравето [36] и по този начин може да са променили диетата си, за да намалят риска от хипертония.

Нашите открития показват, че качеството на диетата може да играе важна роля за намаляване на коефициента на шансове за хипертония при затлъстели индивиди. Интересното е, че като се има предвид разликата в ORs между тертилите на DGI, нашите данни предполагат, че дори умерено по-висок резултат за качество на диетата (от T1 до T2) е свързан със значително по-ниско съотношение на шансовете за хипертония. С управлението на диетата и начина на живот, идентифицирани от Общество на затлъстяването и Американско дружество по хипертония като важен фокус за лечението на свързаната със затлъстяването хипертония [37], нашите открития показват, че подобряването на качеството на диетата може да бъде ценна стратегия. Въпреки това са необходими допълнителни изследвания на механизма на свързаната със затлъстяването хипертония, за да се разбере по-добре ролята, която качеството на диетата може да има.

Силни страни и ограничения

Настоящото проучване има редица силни страни. Като се има предвид, че това проучване е проведено в голяма, национално представителна извадка от възрастни австралийци, нашите резултати са обобщителни за по-широката австралийска популация. Важното е, че изведохме две независими оценки на качеството на диетата, което улесни сравнението между общия DGI и RFS. Силните страни на използването на тези диетични инструменти за оценка са, че те улавят приема на хранителни групи, съобразени с австралийската политика относно диетичните препоръки, като по този начин предоставят обосновани доказателства за ползите за тяхното население. Резултатите за качество на диетата, използвани в настоящото проучване, са първите резултати, адаптирани към 24-часово изземване, като се използват гранични стойности, специфични за възрастта и пола, като по този начин се предоставя ресурс за бъдещи приложения на резултатите за качество на диетите за 24-часови изтегляния.

Ограничение на това проучване беше, че поради неговия дизайн на напречно сечение не успяхме да направим извод за каквито и да било причинно-следствени връзки между оценката на качеството на диетата и затлъстяването и хипертонията. В допълнение, докато нашите анализи бяха коригирани за множество смутители, включително грешно отчитане на енергията, не можем да отхвърлим възможността за остатъчно объркване. Проспективните проучвания са оправдани, за да се определи дали по-високите резултати за качество на диетата ще предскажат по-ниско съотношение на шансовете за затлъстяване и хипертония в бъдеще. Въпреки че резултатите за качество на диетата имат много практически предимства, те се фокусират върху избрани групи храни и следователно не отчитат общата корелирана структура на хранителните модели. Освен това адаптирането на DGI-2013 за използване в настоящото проучване може да доведе до разлики в сравнение с предишни проучвания. Въпреки това те вероятно ще бъдат минимални, като се има предвид, че последователността на групите храни, критериите и подходът за оценяване на DGI, използвани в настоящото проучване, са в съответствие с първоначалната методология и ADG.

Последици от констатациите

Нашите открития имат две основни последици за разработването на бъдещи диетични насоки. Първо, демонстрирахме важността на включването на „нездравословни” компоненти в диетичните насоки за ефективно улавяне на съотношението на шансовете за затлъстяване и хипертония. На второ място, ние подчертахме потенциала за качество на диетата при лечението на свързана със затлъстяването хипертония. По този начин настоящото проучване предоставя обосновка на ADG и стимул за тяхното бъдещо прилагане и превод.

Заключения

По-високото качество на диетата, изчислено при използване на DGI, е свързано с по-ниско съотношение на затлъстяване както при мъжете, така и при жените. Само при мъжете качеството на диетите се свързва с по-ниско съотношение на шансовете за хипертония и свързана със затлъстяването хипертония. Надлъжните проучвания са оправдани, за да се оцени дали качеството на диетата предсказва риск от затлъстяване и хипертония при мъже и жени.