Карл А. Озбърн, DVM, доктор, DACVIM

Наскоро колега от частната практика ме попита за съвет как да лекувам камъни от ксантин в пикочния мехур, образувани от 11-месечна, стерилизирана женска домашна късокосместа котка.

ксантинови

Наскоро колега от частната практика ме попита за съвет как да лекувам камъни от ксантин в пикочния мехур, образувани от 11-месечна, стерилизирана женска домашна късокосместа котка.

Снимка 1: Множество ксантинови уроцистолити са отстранени от 2-годишна домашна късокосместа котка.

Източниците на информация, с които тя се е консултирала, показват, че при кучетата най-честата причина за ксантиновите уролити е нежелано събитие по време на лечението с лекарството алопуринол. Тя обаче не успя да намери информация за ксантиновите уролити при котките. Тази котка не се лекува с алопуринол. Как бихте управлявали този случай?

Епидемиология

Прегледът на пробите, подадени в уролитния център в Минесота, разкри, че ксантиновите уролити са открити в пикочните пътища на 64 котки. Нито една от котките не е била лекувана с алопуринол. В нашата серия 60 процента от тези котки са мъже (80 процента от мъжете са кастрирани и 20 процента не са кастрирани) и 40 процента са кастрирани жени. Средната възраст на котките по време на диагнозата е била 2,8 години (диапазон = 4 месеца до 10 години).

По време на откриването на ксантин уролит осем от 64-те котки са били на възраст под 1 година. Четиридесет и четири засегнати котки бяха от домашната порода къса коса, 12 бяха домашни дълги коси, четири бяха домашни средни коси, една беше сиамска, една беше определена като британска къса коса, а другата беше европейска къса коса. Породата на една котка не е идентифицирана.

Ксантиновите уролити са получени от долните пикочни пътища на 95 процента от тези котки и горните пикочни пътища на 5 процента от тях.

Снимка 2: Фотомикрография на кристали ксантин в утайката на урината, събрана от котката, описана на Снимка 1.

Количественият анализ разкри, че почти всички тези камъни са чист ксантин. Няколко съдържаха малки количества пикочна киселина. Уролитите, съставени предимно от ксантин, често са били многобройни, с размер от 1 до 5 mm и са били радиопрозрачни. Външният вид на ксантиновите уролити приличаше на амониев урат, тъй като те обикновено имаха гладък контур на повърхността и бяха жълти, жълтокафяви или светлокафяви на цвят. На напречно сечение те често имаха множество концентрични слоеве, които лесно се отделяха един от друг (Снимка 1, стр. 14S).

Етиопатогенеза

Ксантинът, нормален продукт на разграждане на пуриновия метаболизъм, се превръща в пикочна киселина от ензима ксантиноксидаза (Таблица 1, стр. 14S). Тъй като обаче ксантинът е най-малко разтворим от пурините, екскретирани в урината, необичайните количества ксантин в урината могат да доведат до образуване на ксантин уролити. Киселинното рН на урината, силно концентрираната урина и непълната и рядка микция повишават риска от образуване на ксантин уролит.

Естествено (дефицит на ксантиноксидаза) или индуцирано от лекарства (алопуринол) увреждане на ксантиноксидазата в крайна сметка води до хиперксантинемия и ксантинурия.

Наблюдавали сме естествено срещаща се ксантинурия по-често при котки, отколкото при кучета. Въпреки че точната основна аномалия при котките не е определена, вероятно е фамилен или вроден дефект в активността на ксантиноксидазата. Към днешна дата не сме установили предразположение към порода.

При кучетата придобитата ксантинурия е често усложнение при лечението на уратна уролитиаза или лайшманиоза с алопуринол. Алопуринолът е инхибитор на ксантиноксидазата и по този начин нарушава превръщането на ксантина в пикочна киселина (Таблица 1). Консумацията на диети с високо съдържание на пурин увеличава риска от ксантинурия при пациенти, лекувани с алопуринол.

Клинични находки

Първоначалните клинични признаци на засегнатите котки са неспецифични (напр. Хематурия, дизурия, полакиурия и/или уретрална обструкция). Те бяха типични за котешки заболявания на долния тракт поради някаква причина.

Цветът на урината при някои котки с ксантинови уролити е горчично жълт. (Ксантин е гръцката дума за „жълто.“) В проби от урина, събрани от някои котки, са наблюдавани кристали на ксантин (които не се различават от кристали на аморфни урат или пикочна киселина) (Снимка 2). РН на урината им е променлива, варираща от 6,0 до 8,0. Хематурия е често срещана при котки без съпътстваща бактериална инфекция на пикочните пътища. Типични за възпалението промени (пиурия, хематурия и протеинурия) са наблюдавани в урината на котки със съпътстващи инфекции на пикочните пътища.

Рентгеновата плътност на ксантиновите уролити е подобна на меките тъкани. По този начин, ксантиновите уролити не могат да бъдат надеждно открити чрез изследване на рентгенография. Двойноконтрастната цистография е по-чувствителна при откриване на ксантинови уроцистолити, отколкото рентгенографията на изследването и/или повечето техники на ултразвук. Ксантиновите уролити изглеждат радиопрозрачни, когато са заобиколени от подходящи концентрации на рентгеноконтрастна контрастна среда. Може да се наложи положителна контрастна уретрография за откриване и локализиране на ксантинови уролити, преминали в лумена на уретрата.

Оценката на хемограмите и серумните биохимични профили на ограничен брой безпрепятствени котки не разкрива аномалии. При мъжки котки с уретрална обструкция, причинена от ксантинови уролити, хематологичните и серумните биохимични находки са характерни за пост-бъбречната азотемия. Оценката на проба от урина на котка чрез течна хроматография под високо налягане разкрива ксантинурия и ниска концентрация на пикочна киселина. В ход са по-нататъшни проучвания, за да се определи дали хиперксантинемията и хиперксантинурията, свързани с намалени серумни и уринови концентрации на пикочна киселина, са постоянна аномалия при котките с ксантинови уролити.

Анализ на уролит

Уролити за анализ могат да се събират с мрежа от тропически риби по време на фазата на изпразване на микцията, чрез аспирация през пикочен катетър, чрез анулиране на урохидропропулцията или чрез операция. Уролити могат да бъдат подадени в Уролитския център в Минесота за количествен анализ. Допълнителна информация може да бъде получена на нашия уебсайт: www.cvm.umn.edu. Щракнете върху връзката към отдел и центрове, за да намерите Уролитския център на Минесота. Друга възможност е да изпратите по факс заявката си на (612) 624-0751.

Ксантинът не може да бъде разграничен от амониевия урат и други пуринови метаболити чрез поляризираща светлинна микроскопия. По този начин ксантин може да бъде погрешно идентифициран, ако се използват неподходящи методи за анализ.

Инфрачервената спектроскопия позволява отделяне на ксантиновите уролити от уролити, съставени от амониев урат, натриев урат и пикочна киселина. Трябва да се внимава, за да се избегне употребата на алопуринол при пациенти с ксантинови уролити, погрешно идентифицирани като амониеви уротни уролити.

Лечение и профилактика

Все още не са разработени медицински протоколи, които последователно насърчават разтварянето на ксантиновите уролити при котките. По това време операцията е най-надеждният метод за отстраняване на големи активни уролити от долните пикочни пътища. Ако обаче се открият уроцистолити, докато те все още са достатъчно малки, за да преминат през уретрата, те могат да бъдат отстранени чрез анулиране на урохидропропулсията.

В нашата серия уролитите често се повтарят в рамките на три до 12 месеца след отстраняването от млади и средновековни котки. Това не е изненадващо, тъй като в момента не можем да коригираме основния метаболитен дефект. Настоящите препоръки за предотвратяване на рецидив на котешки ксантинови уролити включват намаляване на концентрацията на ксантин в урината и повишаване на разтворимостта на ксантин в урината.

Това може да се постигне чрез комбинации от диетична модификация, диуреза и алкализиране на урината.

Диетите, които насърчават отделянето на пурини в кисела концентрирана урина, вероятно ще увеличат риска от ксантинова уролитиаза при чувствителни котки. В очакване на по-нататъшни проучвания препоръчваме диети с влажна бъбречна недостатъчност (като консервирана диетична котешка диета k/d, Hill's Pet Nutrition) с цел увеличаване на обема на урината, минимизиране на поглъщането на пуринови предшественици и свеждане до минимум на образуването на киселинна урина. Ако се хранят сухи диети, добавете към тях обилни количества вода. Стремете се да постигнете стойност на специфичното тегло на урината под 1,025.

Може да се помисли за перинеална уретростомия, за да се сведе до минимум повтарящата се обструкция на уретрата с уролити при мъжки котки.