От д-р Анита Анчан | Публикувано: сряда, 06 април 2016 г. 18:52 ч

доклада

Всичко, което трябва да знаете за четенето на доклада за тестовете за съсирване на кръвта.

Когато кръвоносен съд е повреден, тялото ви естествено реагира, за да спре кървенето и загубата на кръв. Хемостазата или спирането на кървенето се извършва в три стъпки свиване на кръвоносните съдове, образуване на тромбоцитни запушалки и съсирване на кръвта (коагулация). Кръвоносният съд се свива, за да позволи загубата на по-малко кръв. Тромбоцитите се агрегират, за да образуват запушалка на мястото на нараняването, за да уплътнят временно счупването в съда. Отделят се факторите на съсирването, които активират сложна поредица от събития, за да образуват съсирек. Съсирекът подсилва запушалката на тромбоцитите. Определени фактори се активират, след като се образува съсирек. Те забавят процеса на съсирване и в крайна сметка започват да разтварят съсирека, когато вече не са необходими. & nbspСъщо прочетете - Разработена е нова техника за измерване на кръвен съсирек

Недостатъчните, отсъстващи или ненормално функциониращи тромбоцити или фактори на съсирването възпрепятстват образуването на стабилен съсирек. Проблемите с коагулацията могат да доведат до кървене (кръвоизлив) или обструктивно съсирване (тромбоза). Дисбалансът между образуването на съсиреци и разтварянето също може да причини нарушения на кървенето. По-ниските или нарушени фактори на съсирването причиняват нарушено съсирване на кръвта при хемофилия. & nbspСъщо така прочетете - Световен ден за хемофилия: Лечение на хемофилия (интервю за експерт)

Тест за коагулация какво е това? & nbspСъщо така прочетете - 4 признака, че имате дефицит на витамин К

Времето на съсирване е времето от началото на кървенето до образуването на съсирек. Обикновено времето варира от 2 до 6 минути. Времето на съсирване се удължава при нарушения на коагулацията като хемофилия и състояния като дефицит на витамин К, антикоагулантна терапия, дисеминирана интраваскуларна коагулация и др. Хемофилия А се причинява поради дефицит на фактор VIII; хемофилия В се дължи на дефицит на фактор IX, а хемофилия С се дължи на дефицит на фактор XI. При тромбофилия има повишена тенденция към съсирване най-вече поради аномалия на фактора на кръвосъсирването, което води до повишаване на тяхната функция.

Тестът за коагулация или тестът за съсирване на кръвта измерва времето, необходимо за съсирването на кръвта ви, за да се оцени дали кръвта се съсирва нормално. По време на теста към вашата кръвна проба се добавят различни химикали, за да се установи дефицит или липса на специфичен фактор на съсирване или фактори.

Кога се препоръчват тестовете?

Тестовете за коагулация се препоръчват при съмнения за нарушения на съсирването и трябва да бъдат идентифицирани. Тестовете също се използват за идентифициране на намалени или липсващи фактори на кръвосъсирването и за наблюдение на хората, които приемат варфарин или други антикоагулантни лекарства. Тестът може да бъде препоръчан преди хирургични процедури и при някои чернодробни заболявания.

Четене на докладите от теста за коагулация

Някои от общите кръвни тестове, които се правят за оценка на кървенето и съсирването, са броят на тромбоцитите, времето на кървене, протромбиновото време (PT) и активираното частично тромбопластиново време (aPTT). Правят се различни тестове за измерване на количеството на специфичния фактор на съсирване в кръвта. Тези тестове включват тромбиново време, анализ на фактор V, ниво на фибриноген, тестване на D-димер и др. Вашият лекар може да предпише един или много от тези тестове.

1. Брой на тромбоцитите

Повечето лекари ще предписват пълна кръвна картина (CBC) като част от рутинния ви преглед. Въпреки че пълната кръвна картина не е убедителен тест, тя може да даде информация за кръвните клетки. Тромбоцитите играят значителна роля в хемостазата, като образуват временен печат. Параметърът на броя на тромбоцитите измерва броя на тромбоцитите (кръвните клетки, които помагат на кръвта да се съсирва).

Брой тромбоцити: Възрастни: 140 000-400 000 клетки/куб. Мм

Деца: 150 000-450 000 клетки/куб. Мм

Извод: Повишено при кървене, дефицит на желязо, рак или заболявания на костния мозък и намалено при идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP), целиакия, левкемия, химиотерапия и др.

2. Време за кървене

Времето, необходимо за образуването на тромбоцитна запушалка от началото на кървенето, се нарича време на кървене. Тестът за времето за кървене показва времето, необходимо на малките кръвоносни съдове в кожата да се затворят, за да се спре кървенето.

Време за кървене: Нормално: 1 до 9 минути при възрастни:

1-13 минути при деца

9-15 минути показват дисфункция на тромбоцитите

> 15 минути са критични

Извод: Удължен в дефект на кръвоносните съдове, дефект в агрегацията на тромбоцитите, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити). Лекарства като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и салицилати също могат да увеличат времето за кървене.

3. Протромбиново време и INR

Тестът за протромбиново време измерва факторите на съсирването I, II, V, VII и X. Използва се за откриване на нарушения на съсирването на кръвта, за проследяване на антикоагулантната терапия с варфарин и за определяне на увреждане на черния дроб и състояние на витамин К. Повишеното PT показва повишен риск от кървене. Намалената PT показва повишен риск от развитие на съсирек. Международното нормализирано съотношение (INR) е изчисление, което стандартизира протромбиновото време. Използва се за измерване на ефекта от терапията с варфарин.

PT стойност: 11-134 секунди

INR стойност: Нормалният диапазон е 0,8 1,2

По време на терапия с варфарин: 2,0 3,0

Извод: Продължава при недостиг на витамин К, чернодробни заболявания, терапия с варфарин, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и др. И намалява в добавките на витамин К. Целевият INR от 2,0-3,0 се счита за идеален по време на терапията с варфарин

4. Активирано частично тромбопластиново време (aPTT)

Частичното тромбопластиново време (PTT) е тест за съсирване на кръвта, който помага да се открие дефицитът на факторите на съсирването I, II, V, VIII, IX, X, XI и XII. Тестът не идентифицира недостатъци на фактори VII или XIII. В теста за активирано частично тромбопластиново време (aPTT) се добавя активатор. Това добавяне ускорява времето за съсирване. Тестовете не се използват само за откриване на нарушения на кръвосъсирването и за проследяване на ефектите от антикоагулантната терапия с хепарин, но понякога могат да се използват и за скрининг на прекомерен риск от кървене преди операция.

PTT стойности: 60-70 секунди е нормално

> 100 секунди е критично

aPTT стойности: 25 до 40 секунди е нормално

> 70 секунди е критично

Извод: Удълженото време може да показва дефицит на коагулационен фактор, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), терапия с хепарин, наличие на инхибитори на коагулационни фактори, чернодробно заболяване, дефицит на витамин К, антифосфолипиден синдром (APS) и др. Критичните стойности означават спонтанно кървене.

5. Тромбиново време

Тромбин (активирана форма на коагулационен фактор II) медиира превръщането на съсирващия фактор фибриноген във фибрин по време на образуването на съсиреци. Тромбиновото време (TT) е тест за съсирване, който измерва времето, необходимо за това тромбиново медиирано преобразуване. Той предоставя информация за нивото и функцията на фибриногена и помага да се оцени и ефективността на хепариновата терапия.

Стойност на TT: 12 до 14 секунди

Извод: Продължително тромбиново време може да се наблюдава при състояния с намален или абнормен фибриноген, терапия с хепарин, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), чернодробни заболявания, хранителен дефицит и др.

6. Анализ на фактор V

Фактор на съсирването V е един от протеините, участващи в съсирването на кръвта. Той помага за превръщането на протромбин (фактор II) в тромбин. Анализът на фактор V измерва нивото на фактор V.

Нормална стойност: 50 200% от лабораторната референтна стойност

Извод: Ненормално ниско ниво може да показва чернодробно заболяване, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и първична фибринолиза.

7. Тест за фибриноген

Нивото на фибриноген (фактор на съсирване I) в кръвта Ви се измерва заедно с други тестове за съсирване, за да се оцени образуването и разтварянето на съсирека. Тестът може да помогне за диагностициране на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Рязките ниски нива често са свързани с прекомерна употреба на фибриноген. Постоянно ниските нива може да се дължат на липса или намалено производство на фибриноген.

Нормална стойност: 150 до 400 mg/dL

Извод: Трайно ниски нива могат да се наблюдават при афибриногенемия, чернодробни заболявания и тежко недохранване. Рязко ниски нива могат да се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), инфекция, възпалителни състояния, някои видове рак и понякога, след преливане на голям обем кръв.

8. D-димер тест

Разтварянето на кръвни съсиреци е естествен процес, който следва образуването на кръвни съсиреци. Той помага да се предотврати нарастването на кръвни съсиреци. D-димерът е счупен фрагмент, присъстващ в кръвта след разтваряне на кръвен съсирек. D-димерен тест се използва главно за изключване на тромбоемболични състояния. Използва се за диагностика на дълбока венозна тромбоза (DVT) и дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Той също така помага за проследяване на ефективността на лечението на DIC.

Протокол от теста: Нормалният тест е отрицателен.

Извод: Докладът за положителен тест може да показва тромбоемболични състояния, бременност, активно злокачествено заболяване и скорошна операция 1. Намаляването на нивото на D-димера означава, че DIC лечението работи.

Препратки

1. Kabrhel C, Mark Courtney D, Camargo CA Jr, Plewa MC, Nordenholz KE, Moore CL, Richman PB, Smithline HA, Beam DM, Kline JA. Фактори, свързани с положителни резултати от D-димера при пациенти, оценени за белодробна емболия. Акад Емерг Мед. 2010 юни; 17 (6): 589-97. doi: 10.1111/j.1553-2712.2010.00765.x. PubMed PMID: 20624138; PubMed Central PMCID: PMC3538031.