прочетете

Хубавата картина показва кристали на пикочна киселина в урината, увеличени 400x под поляризирана светлина, за да покаже техните форми със специална яснота.

Ето какво да търсите и какво да правите, ако камъните ви имат пикочна киселина в себе си или са изцяло пикочна киселина.

Внимание: Случайните камъни не са пикочна киселина, а сол на пикочна киселина: натриев хидроген урат или амониев хидроген урат. Тази статия е не за тях, Те се появяват в необичайни ситуации, които все още не са обхванати тук или някъде другаде на този сайт.

РН на урината

Пикочната киселина е a голяма молекула на основата на въглерод . Водата ‘разтваря’ молекули поради привличане на заряд. Но няма много заряд върху този вид молекула. Всъщност има само две места, както отрицателни, така и двете, където са азотите (N). Единият от тях е настроен така, че винаги да се блокира от положително зареден протон (Н), а другият, азотът (N) в долната дясна част на молекулата може да бъде блокиран или не в зависимост от рН на урината.

При рН 5,35 около 1/2 от молекулите на пикочната киселина ще бъдат блокирани и едната половина ще има отворен (отрицателно зареден) азот в долната дясна част. Това е един сайт, към който водните молекули могат да се свържат, за да задържат молекулата в разтвор, за да не кристализира и да произвежда камъни и чакъл.

Всяко пречупване, където в тази рисунка се съединяват два реда, е атом. Въглеродите са просто пречупвания, водородните азоти и кислородите са етикетирани. И така, пребройте ги: Девет в двата пръстена, 3 кислорода (O), четири азота (N) и 1 до 2 протона (H), образуващи 16 - 17 атома само с едно място на зареждане.

Водните молекули имат три заряда за три атома. В единия край на големия червен кислороден атом са свързани два протона (двата Н на H2O), които са положително заредени. Другата страна на кислородния атом има отрицателен заряд (- знак по дъното на голямата топка). Показаните тук две водни молекули се придърпват, защото протонните (положителните) атоми привличат кислородните атоми (противоположностите се привличат) и затова водата е непрекъсната - можете да плувате през нея, да я наливате, да я пиете - и не можете да я изтегляте на части.

Представете си това в три D. Водата е безброй от тези молекули, които се държат взаимно положително до отрицателни страни, въпреки че, когато я пием, никога няма да разберем как е съставена. Тъй като има един заряд на атом, има много сила, която държи тези атоми заедно.

А сега, представете си как пикочна киселина плува сред тези водни молекули. Малките положителни топчета, протони, ще се свържат с отрицателния азот (N) на големия въглероден пръстен и само това ще задържи пикочната киселина „в разтвор“, което означава, че пикочната киселина ще се задържа сред водните молекули, сякаш бяха едно - макар че е твърде голямо, за да се впише гладко и има много малко заряд (1 място за 16 - 17 атома) в сравнение с вода, която има 3 заряда за три атома.

Формата на пикочната киселина с един заряд се нарича урат, което означава, че има заряд и може да образува солева двойка с друг атом или молекула, както калцият с оксалат или фосфат, или натрият с хлорид. Обичайните соли са натриевият и амониевият урат. Човек може да разтвори стотици милиграма пикочна киселина като урат в литър урина.

Когато започнете да блокирате едно заредено място с протони (1/2 блокирани при pH 5,35), все по-малко може да бъде в разтвор. Когато и двата сайта са „изцяло“ блокирани, има само малък остатъчен заряд и не повече от 90 mg от тази „пикочна киселина“ - „киселина“, тъй като и двата й протона могат да бъдат разтворени. Малко разтвореното се дължи на остатъчен заряд, който блести през или около блокиращите протони (осъзнавам, че моите изображения не са точни тук, тези от вас в бизнеса ще ми простят).

Отделих малко време и място върху този подробен въпрос, защото горе-долу всичко е необходимо на всеки, който трябва да знае за камъните с пикочна киселина.

Пренасищане на урина срещу pH на урината

Ако все още не знаете за пренасищане, спрете тук и прочетете Пет стъпки от превенция на камъни. Стойностите над един означават кристали на пикочна киселина - и следователно камъни - могат да се образуват и растат. Под един кристалите на пикочната киселина не могат да се образуват и вече присъстващите наистина могат да се разтворят - макар и бавно.

Всяка точка на тази графика идва от единична 24-часова урина, събрана предимно от мен в моята каменна клиника в Чикагския университет. Хоризонталната пунктирана линия в 1 е демаркатор за пренасищане, за който току що споменах - отгоре е свръхнасищане, отдолу е недосищане.

Вертикалната пунктирана линия при pH 6 е идеалното място. Под него пренасищането става все по-често, както можете да видите по частта от малки точки над 1. Над 6 само малка част от точките са над една - в долния ляв ъгъл на горния десен квадрант на графиката.

Обемът на урината и общото количество отделена пикочна киселина имат ефект - ето защо графиката е дебела лента, а не тънка линия, но pH е толкова поразителен, че отнема целия реален клиничен фокус.

Прочетете отчета си

Пренасищането с пикочна киселина е над 1

Над 1 ли е? Спуснете го. Начините са прости. Увеличавайте обема на урината над 2,5 литра дневно и повишавайте рН на урината малко над 6. Проверете отново след няколко седмици и коригирайте, ако е необходимо. Когато пренасищането е под 1 и рН около 6, сте готови, но бъдете сигурни и проверете отново на 6 месеца - навиците могат да бъдат трудни за промяна в дългосрочен план.

Калциевите фосфатни камъни се стимулират от твърде високо рН, така че малко над 6 е достатъчно!

Понякога само много ниски обеми на урината могат да създадат пренасищане на пикочна киселина над 1 дори при рН на урината 6. Макар и необичайно има няколко точки с такива свръхнасищения в десния горен квадрант на графиката по-горе, както отбелязах. Просто увеличете обема на урината, проверете отново и ако пренасищането вече е много ниско и pH все още е около 6, може би това е всичко, което трябва да направите.

Пренаситеността на пикочната киселина е под 1

Пренасищане на пикочна киселина е под 1?

Имаш проблем.

Урината, която произвеждате, не би могла да подпомогне образуването на камъни с пикочна киселина, но наистина сте направили такива камъни.

Това означава, че нещо се е променило от времето, когато сте направили кристали на пикочната киселина и когато сте събрали урината. Една от възможностите е да знаете какво е било, промяната е постоянна и сте се излекували сами.

Другата възможност е, че не знаете какво се е променило и следователно не знаете кога ще се върнат тези рискове за образуването на пикочна киселина. Може би вашият лекар може да ви подкани, но честно казано най-вече зависи от вас да помислите какво би могло да се случи. Дехидратирали ли сте много време? Вашата диета ли беше странна? Например популярните всички протеинови диети за отслабване могат да понижат много рН на урината.

Как да повишим pH на урината

Ако приемем, че сте обичайният камък на пикочната киселина, ще увеличите обема и рН на урината. Първият е по-високи течности , и последното е някаква форма на алкали, обикновено калиев цитрат .

Калиев цитрат

Хапчетата са 10 mEq ( единици са в предишната статия за четене на вашите отчети) всеки. Никой не може да знае точно колко да даде в началото, но общо начално място е 2 два пъти на ден или 40 mEq. Денят съдържа 1440 минути и искаме рН на урината да бъде възможно най-равномерно за всички тях и да не е много киселинно (под 5,35) за всеки от тях. Това е една от причините да използвате две дози на ден. Още по-идеалното дозиране би било 3 дневно, но хората обикновено пропускат средната доза.

Цитратът не е алкал и сам по себе си не може да направи алкална урината. Работи тъй като се метаболизира в черния дроб и бъбреците по такъв начин, че да създаде бикарбонат - буферът на кръвта. Самият натриев или калиев бикарбонат може да направи урината по-алкална, очевидно, но те имат недостатък. Натриевата сол налага натриев товар, който може да повиши кръвното налягане. Или солта ще се абсорбира бързо и ще създаде относително кратък скок в рН на урината в сравнение с цитрата, който се абсорбира и след това се метаболизира - по-бавен процес, който дава по-равномерен резултат от рН на урината.

Други алкални източници

Една търговска напитка, Crystal Light съдържа в един литър същото количество алкали като две хапчета от 10 mEq калиев цитрат и е евтина. Често срещаният подход е да го използвате, за да замените дозата от две таблетки, както желаете, и допълнителната течност може да отчете нуждите на деня.

Таблетки натриев бикарбонат - 2 таблетки от 10 зърна - могат да бъдат закупени извънборсово и повече или по-малко ще съставят алкалите на една таблетка от 10 mEq калиев цитрат. Натоварването с натрий от 40 - 50 mEq дневно не е идеално, а абсорбцията и загубата на урина са бързи, така че лечението е по-вероятно да влоши хипертонията и по-краткотрайно.

Лимони и други плодове. Няма съмнение, че цитрусовите плодове съдържат лимонена киселина, но количеството цитрат ще зависи от количеството киселина, което е в цитрата, а не от киселинната форма. Половин чаша Real Lemon осигурява само 6 mEq цитрат и трябва да се разтвори в много вода и да се подслади. Връзката показва всички напитки и сокове, за които имаме измервания. Обширните коментари са много ценни и съдържат в себе си много практически идеи.

Направете още 24 часа урина с кръв

Като Споменах мимоходом и преди, човек очаква определени промени в урината с калиев цитрат, така че нека ги потърсим.

Калий в урината

Ако го приемате, трябва да го намерите в урината. Така че, ако изходният калий в урината е бил 40 mEq/24 часа и сте добавили 40 mEq/24 часа, трябва да очаквате 80 mEq/24 часа. Като цяло това ще е вярно. Но за разлика диетичен натрий, който се абсорбира и екскретира почти напълно в урината калият може да не се абсорбира напълно, а някои да попаднат в огромните клетъчни запаси на калий или дори да се екскретират от самото черво.

Доброто четене на лабораторния лист е въпреки това такова. Калият в урината трябва да се покачи повече или по-малко пропорционално на дозата калиев цитрат - ако няма повишаване, материалът не се абсорбира.

РН на урината

Трябва да очаквате повишаване на рН и целта ви е около рН 6. Няма полза за много по-високо и реален риск твърде високото рН (над 6,3) да увеличи пренасищането по отношение на калциев фосфат и възможни нови камъни от този минерал.

Ако рН не се е повишило достатъчно, проверете калия в урината. Повиши ли се горе-долу в съответствие с дозата? Ако не, може би абсорбцията на лекарството е твърде ниска или сте пропуснали доза. Ако все пак се е повишило, тогава имате нужда от повече алкали. Така че, във всеки случай увеличете дозата на алкали. Добра формула е да преминете от 2 два пъти дневно до 2 три пъти дневно - по-дълъг период на лечение, но не пропускайте средната доза!

Ако рН изобщо не се е повишило, станете подозрителни.

Ако калият в урината не се е повишил според очакванията, подозирайте, че таблетките не доставят лекарството от свързващия им плик. Ако калият в урината се е повишил, както се очаква, аптеката вероятно е заместила калиев хлорид с калиев цитрат. Това е законно, тъй като хората обикновено следват калия.

Тест лентите за рН на урината са полезен ежедневен преглед, особено ако камъните продължават да се образуват. Намаляванията се изглаждат с 24-часови урини. Walmart, Amazon и CVS имат евтини ленти за рН на урината. Пазарувайте за цена и цветове, които работят за вас.

Но дори и с ленти като ad hoc монитор, направете 24-часови последващи тестове, тъй като те са средното ниво, а средното е общото въздействие върху кристалите за един ден. Двата подхода се допълват.

Амоняк и сулфат в урината

Тъй като бъбреците премахват киселината от тялото чрез амонячна екскреция - около 2/3 от общия брой на ден, даването на алкал ще намали екскрецията на амоняк в урината. Но има специален проблем: Как да разберем дали самото киселинно натоварване се е променило?

Отговорът е урината сулфат и тук навлизаме в истинско професионално четене на лабораторни изследвания. Сулфатът е крайният продукт на окисляване на молекулите на сярата върху цистин и метионин, две аминокиселини; тъй като се окислява, тази сяра се превръща в сярна киселина. Това е основна част от ежедневното натоварване с киселина. Количествата са може би от 2 до 4 mEq на кг телесно тегло, но варират в зависимост от избора на хранене.

Вашият 24-часов тест за урина трябва да съдържа урина сулфат, както и амоняк в урината и ги използвате заедно, за да оцените ефектите от лечението с алкали. Каквито и да са алкалите, цитратът, бикарбонатът, хапчетата, напитките, соковете, амонякът ще попадне по отношение на сулфата.

Нека направим пример. Вашето изходно ниво - преди лечението урината сулфат е 50 mEq/24 часа, екскрецията на амоняк е 40 mEq/24 часа (амонякът почти винаги е под сулфата, тъй като бъбреците имат други начини за отстраняване на киселина), а рН е 5. Вие вземете 40 mEq калиев цитрат. Следващата урина показва 60 mEq сулфат - може би повече прием на протеини този ден, а амонякът е 15 mEq: Това е, което човек очаква в общ смисъл.

Обикновено няма да можете да добавите точните промени в амоняка, дозата цитрат и промените в сулфата, както в счетоводен урок: Твърде много начини системата може да реагира. Но общият смисъл е, че амонякът трябва да попада по отношение на сулфата и в доста разумно приближение до дозата цитрат.

Цитрат в урината

Изненадващо, цитратът в урината може да не се повиши много, въпреки че амонякът се потиска, а калият и рН в урината се повишават. Работата с цитрати е много сложна и в тази област на заболяването всичко, от което наистина се интересуваме, е рН, така че пикочната киселина да не кристализира.

Някои хора, особено тези с диабет или така наречените „преддиабетични“ хора с инсулинова резистентност, могат да имат много висока екскреция на цитрат до 1500 до 2000 mg/24 часа. Когато давате калиев цитрат, понякога цитратът в урината се повишава толкова много, че значителна част от дозата просто се губи в урината и не се метаболизира до бикарбонат. Ако е така, просто използвайте повече.

Пикочна киселина в урината

Дори не съм споменал колко пикочна киселина отделяте ежедневно, защото тя практически няма влияние върху това дали ще се образуват камъни от пикочна киселина. Но може да се промени в това, което ще изглежда странно.

Не рядко, когато рН на урината е ниско, пикочната киселина кристализира от урината в 24-часовия контейнер за събиране на урина или дори във вас, така че количеството за 24 часа ще бъде нормално или ниско. Когато рН се увеличи, количеството ще се „увеличи“, защото вече не кристализира и хората - дори лекарите - могат да се чудят защо. Защо е така, защото никой не се губи чрез кристализация.

Лекарствата и диетите, които имат за цел да намалят производството и отделянето на пикочна киселина, нямат роля за предотвратяване на камъни с пикочна киселина. Течностите и алкалите са всичко, което има значение.

42 отговора към „КАК ДА ПРОЧЕТЕТЕ ДОКЛАДА ЗА БЪБРЕЧНИЯ КАМЪК - Камъни с пикочна киселина“

Линдси

Здравейте,
Имате ли запис, в който сте писали за ниско съдържание на калий и ниско съдържание на магнезий по отношение на оксалатни/калциеви камъни? РН на урината ми също беше високо около 7,6

Фредрик Л. Коу, д-р

Здравей Линдси, Не точно, тъй като те се дължат на основните проблеми, а не на самите тях. Ако можете да предоставите повече информация, ще се опитам да помогна. Тъй като те са важни сами по себе си, моля не се колебайте да ми пишете. Поздрави, Фред Коу

Риана

Здравейте д-р Коу,
Благодаря за фантастичната статия.
Относно камъни с пикочна киселина; общият знаменател изглежда е цитрат. Ако човек консумира чисто лимонена киселина (задвижвана форма, която обикновено се използва за покриване на бонбони, за да се вкиснат), това би било ефективно за алкализиране на урината?
И колко би било необходимо ежедневно, за да има действителен ефект? Дали уричните пръчки са добър начин за проследяване или домашните са склонни да са дефектни?
Благодаря ти! Бъди добре.

Фредрик Л. Коу, д-р

Здравейте Риана, вече отговорих за лимонената киселина в предишната ви заявка. Обичайните дози алкали са 40 - 60 mEq на 2 - 3 разделени дози. Човек се нуждае от 24-часово изследване на урината, тъй като среднодневното pH дава по-добро усещане за средно пренасищане на пикочна киселина. Ако искате да използвате измервателна пръчка, съберете цялата урина и изпробвайте нейното pH. Поздрави, Фред Коу

Риана

Благодаря ви за статията. Полезно е в повече начини, отколкото един. Знам, че сте написали това преди известно време, но се надявам на отговор.
Чудех се как пиенето на лимонена киселина може да помогне?
Изписаха ми калиев цитрат, но това ме накара да се почувствам доста зле. Чел съм много за лимоните и кристалната светлина за алкализиране на урината. Не съм съвсем наясно как пиенето им помага да се повиши нивото на рН на урината, но общият знаменател в калиевия цитрат, лимоните и кристалната светлина е лимонената киселина. Те продават онлайн лимонена киселина с хранителен клас. Това е бял прах, много кисел, използван главно за покриване на бонбони, за да се получат кисели бонбони. Чудех се дали консумирам малки, но достатъчно значителни количества прах (бих консумирал с вода, обичам кисели напитки и храна, така че без добавена захар).
Ще свържа пакета по-долу. Ако тази лимонена киселина ще функционира по същия начин като гореспоменатите източници при алкализиране на урината, можете ли да предложите колко прах ще бъде достатъчно ефективен, като същевременно остане в безопасност, тъй като консумирането на толкова цитрат може да бъде трудно за стомаха. Благодаря ти!

Фредрик Л. Коу, д-р

Здравейте Риана, това, което причинява увеличаване на урината цитрат и помага за предотвратяване на камъни, е цитратният йон. Той се метаболизира като лимонена киселина и по този начин поема протон от кръвните буфери, като по този начин създава бикарбонатни алкали. Лимонената киселина е безполезна, тъй като тя просто се метаболизира - ако изобщо - като киселина или се екскретира непроменена с урината. Така че общият знаменател е цитратен йон - с какъвто и да е катионен противоион, като калий, натрий или калций. Поздрави, Фред Коу

Стив Т.

Бихте ли могли да препоръчате лекар или двама в района на Детройт?

Frederic L Coe

Здравейте Стив, разбирам, че е за камъни в бъбреците, но не посочвате дали за операция или медицинска профилактика. Те ходят заедно само рядко. Моля, кажете ми кое и ще опитам. Поздрави, Фред Коу

Джоферсън разсъждава

Здравейте д-р Коу,
Бих искал да знам колко време ще отнеме разтваряне на 0,5 × 0,2 × 0,5 cm и 0,4 × 0,2 × 0,4 cm (200 до 400 HU) БЪБРЕЧЕН КАМЪК? приемам tascit по 15mEq два пъти на ден и 2таб натриев бикарбонат 650mg 3x дневно . приемам лекарства от почти 4 месеца и камъкът беше неподвижен там с последния ми сонографски резултат беше отбелязано, че няма значителна интервална промяна в размера.
Колко време ще отнеме разтварянето на камъни в бъбреците ?

Фредрик Коу, д.м.н.

Здравей Джоферсън, не знам. Първо камъкът може да бъде смесена пикочна киселина и калциеви соли. Възможно е всичко да е калций и просто HU не прави разлика. Натриевият бикарбонат повишава калция в урината, така че ако има калциеви соли, нещата може да са по-малко от идеалните. Нивото на pH на урината ниско ли е било преди лечението? Имате ли други причини да смятате, че камъкът ви е пикочна киселина? Кажете ми, с уважение, Фред Коу