Въведение

В статията „Стоим на раменете на гигантите“ се срещнахме с шепа хора, които са постигнали отличен контрол на кръвната захар въпреки диабет тип 1. Общите елементи на техния успех включват:

  • поддържане на ниски въглехидрати, за да се предотврати влакче в увеселителен парк на кръвната захар,
  • точно дозиране за контролирано количество диетични въглехидрати,
  • насочени към нормални граници на кръвната захар (т.е. 83 mg/dL или 4,6 mmol/L) с редовни коригиращи дози,
  • - редовни упражнения и/или периодично гладуване за подобряване на чувствителността към инсулин, и
  • притежаващ надежден метод за отчитане на инсулиногенния ефект на протеина.

Режимът на лечение на диабета на всеки ще бъде различен. Ще има степен на проба и грешка, за да намерите това, което ще работи най-добре за вас. Тази статия разглежда редица подходи, от които можете да се научите, за да видите какво ви подхожда.

броене на въглехидрати

През 70-те години д-р Ричард Бърнстейн се сдоби с измервател на кръвната захар (много преди те да станат лесно достъпни) и започна да експериментира върху себе си, за да разбере доколко определено количество въглехидрати повишава нивата на кръвната му глюкоза и колко инсулин му е необходим, за да донесе кръвта си глюкоза обратно.

От този стил на експериментиране можем да определим „съотношението въглехидрати към инсулин“ (т.е. колко инсулин е необходим за определено количество въглехидрати).

Броят на въглехидратите сега е стандартният подход, на който се обучават повечето хора с диабет тип 1. Този подход включва оценка на грамовете въглехидрати във вашата храна за всяко хранене. С тези знания можете след това да програмирате количеството въглехидрати, изядени в инсулиновата помпа, което изчислява дозата на инсулина въз основа на предварително зададено съотношение въглехидрати към инсулин.

Предимството на този подход е, че той е относително прост. Въпреки това, той не взема предвид инсулина, необходим за протеини, който обикновено се адресира с коригиращи дози или понякога базален инсулин.

Броенето на въглехидрати е добра отправна точка, но в никакъв случай не е перфектно. [12]

Собственият подход на Бърнстейн

Д-р Ричард Бърнстейн съветва пациентите му, в допълнение към ограничаването на въглехидратите (т.е. не повече от 6 g въглехидрати за закуска, 12 g за обяд и 12 g вечеря), да имат едни и същи хранения всеки ден, което позволява да се прецизират дозите инсулин, за да се оптимизират за кръв захари. Ако нивата на кръвната Ви захар се повишат един ден, можете да добавите малко повече инсулин на следващия ден или малко по-малко, ако те са на ниско ниво.

Бърнстейн също така препоръчва да се насочите към средна кръвна глюкоза от 83 mg/dL (4,6 mmol/L) и да коригирате, ако нивата на кръвната глюкоза излизат извън рамките на десет точки от тази цел (т.е. 73 mg/dL до 93 mg/dL или 4,0 mmol/L до 5,2 mmol/L). Дава се малък болус инсулин, за да се понижат нивата на глюкозата в кръвта, а определена порция глюкозна таблетка се използва за точно възстановяване на кръвната захар.

Бърнстейн съветва хората с диабет тип 1 да модулират количеството протеин, за да управляват теглото си. Ако сте растящо дете, протеините по същество са неограничени. Ако се опитвате да отслабнете, протеинът може да бъде намален за допълнително намаляване на инсулина.

Бърнстейн казва, че протеинът изисква около наполовина по-малко инсулин от въглехидратите и описва как да го дозирате в това видео от университета по диабет на д-р Бърнстейн. На практика обаче подходът му за дозиране на протеин изисква последователно хранене и фина настройка на дозата инсулин.

сърфиране на захар

Друг популярен метод е „сърфирането на захар“, което на практика представлява „закрепване“ към броенето на въглехидрати, разработено от д-р Стивън Пондър за управление на глюкозния отговор на неща, различни от въглехидратите.

Този подход включва дозиране на въглехидрати с храната и след това наблюдение на непрекъснатия глюкозен монитор (CGM) и даване на редовни „микро дози“ инсулин, за да се поддържа кръвната захар под около 93 mmol/L (5.2 mmol/L). Обикновено ще са необходими две или три отделни дози, за да се постави „протеинов скок“ под контрол за човек с диабет тип 1.

Инжектираният инсулин действа за период до осем часа и е трудно да се съчетае времето на действие на инсулина с храносмилането. Предимствата на този подход са, че той позволява променливостта във времето на усвояване на протеини, която варира от човек на човек и е различна за различните храни и поради това е трудно да се предскаже точно.

диабет

Мисля, че тайната на „сърфирането със захар“ е да превърнете вълните, които сърфирате, в по-управляеми вълни, като следвате диета с намалено натоварване с инсулин.

хранителен инсулинов индекс

„Възможно е други методи за съпоставяне на инсулина с храната да не се изучават поради убеждението, че броенето на въглехидрати е основателна, основаваща се на доказателства терапия“, заключават изследователите. „Всъщност този мета-анализ показва оскъдността на доказателства на високо ниво.“ [3]

Един от експериментите, документирани в клинично приложение на индекса на хранителен инсулин към захарен диабет (Bell, 2014) [4], показва, че диабетиците от тип 1, изчисляващи нуждите си от инсулин, използвайки подхода на индекса на хранителния инсулин, постигат значително подобрен контрол на кръвната захар в сравнение с тези, използващи стандарт броене на въглехидрати.

Оценката на инсулина, необходим за хранене, от въглехидрати и протеини, а не само от въглехидрати, е потенциално огромна стъпка напред в подобряването на контрола на кръвната захар за хора с диабет тип 1.

Ограничението на използването на подхода, практикуван в проучването, е, че тестваният избор на храна е ограничен до сто или повече популярни преработени храни от супермаркети.

Ако сте чели моя блог, ще знаете, че се опитах да разработя надежден метод за изчисляване на инсулиновите нужди за храни въз основа на техните макроелементи, без да се налага да ги тествам in vivo (т.е. при реални, живи хора). [5] [6] [7] Графиката по-долу показва как можем да използваме данните от теста за индекс на инсулин в храната, за да предскажем по-точно нуждите от инсулин на определена храна, използвайки тази формула.

Вместо да се разделят дозите за въглехидрати и протеини, подходът за индекс на хранителния инсулин предполага, че целият инсулин се дава заедно с храната. Рискът от това е, че инсулинът ще предприеме действия преди протеиновото усвояване, което ще доведе до ниско ниво на глюкоза в кръвта.

Общо налична глюкоза (TAG)

Подходът TAG (Total Available Glucose) се основава на книга на Мери Джоан Оксман, публикувана през 1989 г. [8] Този метод изчислява инсулина, необходим за въглехидрати, протеини (54% въглехидрати) и мазнини (10% въглехидрати).

Ако дадем целия инсулин, изчислен както за въглехидратите, така и за протеините, когато седнем да ядем високо протеиново хранене, възможно е инсулинът да влезе в сила преди усвояването на протеина, което да доведе до ниска кръвна глюкоза преди глюконеогенезата от протеина да има време да ритник в.

За да се справят с факта, че глюкозата от протеини може да отнеме повече време, за да се покаже в кръвния поток, хората, които следват подхода на TAG, обикновено използват „болус с двойна вълна“. Инсулинът за въглехидратите се дозира с храната, докато инсулинът за протеина се влива бавно като отделен „болус с квадратна вълна“ за период от около три часа. Нуждата от въглехидратни и протеинови болуси да бъдат разделени ще зависи от количеството протеин в храната ви и от това колко бързо протеинът повишава кръвната ви захар.

отделни болуси за въглехидрати и протеини

Няколко души, които постигат отличен контрол на кръвната захар, просто използват два отделни болуса - един за въглехидрати преди хранене и друг за протеини около час след хранене.

Този подход изисква инсулинът за протеина и въглехидратите да се изчислява отделно, като протеиновият болус се дава няколко часа след хранене.

Този подход може да бъде усъвършенстван с помощта на CGM, за да се потвърди кога се задейства реакцията на кръвната захар към протеина и следователно кога е необходим болусът за протеин.

инсулинов калкулатор

За да подпомогне изчисляването на болуса за въглехидрати и протеини, Тед Найман от Burn Fat Not Sugar създаде този инсулинов калкулатор.

Можете да го стартирате на вашия компютър или телефон, да въведете свойствата на храната, която ще ядете и тя ще изчисли подходящата доза за въглехидрати и протеини. Резултатите от този калкулатор ще ви дадат всички необходими данни, за да следвате някоя от горепосочените стратегии за дозиране на инсулин.

Хората, които са го използвали досега, са го намерили за полезно.

Примерен екран за изваждане от калкулатора е показан по-долу с обяснение на входовете и изходите след това.

входове

  • Ако използвате произведен хранителен продукт в пакет, можете просто да използвате хранителните детайли на порция (протеини, мазнини, въглехидрати) и след това да вземете предвид броя на порциите.
  • Ако сте в САЩ, ще трябва да въведете общите стойности на въглехидратите и фибрите. Ако сте във Великобритания или Австралия, не е необходимо да въвеждате фибрите, тъй като те вече са извадени от броя на въглехидратите.
  • Протеиновият мултипликатор се основава на тестването на инсулиновия индекс на храна при хора без диабет [9], но можете да промените това, ако желаете, въз основа на вашето собствено тестване на проби и грешки. Анализът на количеството аминокиселини (както е подробно в статията инсулиновият индекс v2) предполага, че тази стойност е малко вероятно да надвишава 80 до 90%.
  • Използвано е съотношение въглехидрати към инсулин по подразбиране 22, но можете да въведете своето от вашата помпа или да го изчислите въз основа на тази статия. [10]
  • Можете да въведете своя болусен инсулин на борда (BoB), който ще бъде изваден от дозата въглехидратен инсулин.

изходи

  • Първият ред от резултатите е процентът на инсулиногенните калории. Като справка имайте предвид, че цялото яйце е около 25% инсулиногенни калории. Високият процент инсулиногенни калории не е идеален за хора с диабет и инсулинова резистентност. Може да е полезно да изберете от този списък хранителни храни с ниско натоварване с инсулин.
  • Натоварването с инсулин се изчислява по следната формула (т.е. както за въглехидратите, така и за протеините).

  • Процентът на глюкозата от въглехидратите може да се използва, ако ще разделите дозата си на първоначален болус за въглехидрати с отделен болус за протеини. Тази стойност може да бъде въведена във вашата помпа, ако използвате болус с двойна вълна, като протеиновият болус обикновено се дава за по-дълъг период.
  • Можете да използвате грамовете въглехидрати или количеството инсулин за въглехидратите и протеина, ако използвате отделни болуси.

хранене

Ако следите храненията от блога, ще забележите, че нетните въглехидрати, общото натоварване с инсулин и процентът на инсулина за въглехидратите са включени в таблица в края на всяка рецепта, приемайки стандартизирано 500 калорично хранене.

нашето преживяване

Мони е експериментирала с дозиране поотделно за протеиновия компонент на храненето, но обикновено се оказва, че кръвната й глюкоза се е повишила по времето, когато тя дозира протеина. Изглежда, че за нея глюкозата от протеина (чрез глюконеогенеза) попада бързо в кръвта й и следователно забавянето на дозата за протеин не е подходящо за нея.

Също така се опитваме да се съсредоточим върху шепа хранителни плътни ястия с предварително определени дози инсулин. Таблицата по-долу показва инсулина, необходим за порция от 500 калории за редица хранения. Всички те имат ограничени въглехидрати и дозата инсулин за протеина е по-голяма от дозата на въглехидратите. Предоставил съм хипервръзки към някои от ястията, които вече са публикувани в блога.

Ако не можете да се справите с мисълта за претегляне и измерване и след това изчисляване на дозата на инсулин за всичко, което ядете, като „основно правило“ всички тези ястия изискват дозиране, сякаш са около 20 до 25 грама въглехидрати. Ако избирате ястия с ниско инсулиново натоварване, тогава дозата на инсулин за храна в крайна сметка представлява само около 20% от дневната доза.