Некроза на челюстта (остеомиелит)
Остеомиелитът е често срещано продължение на хроничната периапикална инфекция и може също да бъде причинен от патологии, които пречат на кръвоснабдяването, причинявайки исхемия. Това води до костна смърт и некроза. Тя може да има остър или хроничен характер; преди всичко разликата между острата и хроничната форма е произволният срок от месец след началото на заболяването. Острата форма е по-често срещана и е във фокуса на този сценарий за спешна помощ.
Презентация
Население
- Пациенти с лоша устна хигиена (тежка периапикална или пародонтална инфекция) или проникващи замърсени наранявания (открити фрактури и огнестрелни рани)
- Пациенти със системни заболявания, като болест на Paget или остеопетроза (редки)
- Пациенти с костна патология (фиброзна дисплазия и други)
- Хематогенно засяване от далечно място или в случаи на сепсис (рядко)
Признаци
- Дълбоко пулсираща пулсираща болка, която може да излъчва в челюстта или челото
- Подуване (първоначално меко поради оток, но по-късно подуването става твърдо с участието на надкостницата)
- Незаздравяваща некротична кост, която може или не може да бъде покрита от възпалена устна лигавица
- Затруднено дъвчене и отваряне на устата (поради оток)
- Образуване на секвестър
- Тризъм
- Треска
- Халитоза
- Екстраорални дрениращи синуси
- Лимфаденопатия
- По-често в долната челюст от максилата (тъй като максилата има по-висока васкуларност).
Симптоми
- Нежност на засегнатите зъби
- Съседната гингива е еритематозна, подута и нежна
- Изтръпване или парестезия на долната устна, ако е засегната долната челюст
- Тежестта на болката може да варира от лека до тежка, в зависимост от стадия на остеомиелит (в остри стадии болката е силна)
Разследване
- Получете подробна история:
- При наличие на болка попитайте за появата, местоположението, интензивността и естеството на болката.
- Попитайте за треска или променено усещане в устните (изключете парестезия).
- Попитайте за лекарствата на пациента, главно бисфосфонати. Кога/защо е започнала терапията и за колко време е предписана?
- Попитайте за историята на лъчетерапията.
- Попитайте за всякакви съпътстващи заболявания или състояния; съсредоточете се върху имунокомпрометиращи заболявания като левкемия, захарен диабет и неутропения.
- Попитайте за дисфагия или диспнея, които могат да означават предстоящ компромис на дихателните пътища.
- Попитайте за алергии към лекарства.
- Направете пълен екстраорален и интраорален преглед (изследвайте всички устни лигавични повърхности):
Диагноза
Въз основа на анамнезата на пациента, клиничните симптоми и рентгенографските данни се потвърждава диагнозата остеомиелит.
Диференциална диагноза
- Остеорадионекроза
- Свързана с бисфосфонати остеонекроза на челюстта
Лечение
Общи първоначални лечения
Съвети
Обучете пациентите за добра хигиена на устната кухина.
Предложени ресурси
- Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE, редактори. Орална и лицево-челюстна патология. 3-то изд. Сейнт Луис: Saunders Elsevier; 2009 г.
- Уайт SC, Pharoah MJ. Устната рентгенология: Принципи и интерпретация. 6-то изд. Мосби; 2008 г.
АВТОРА
Д-р Олюк е изследовател-клиницист в Програмата за превенция на рака на устната кухина на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия.
Признание: Благодарен съм на д-р Michele Williams за помощта при създаването и преразглеждането на тази статия. Микеле беше специалист по орална медицина и клиничен професор по дентална медицина в Университета на Британска Колумбия и ръководител по орална медицина в Програмата за превенция на рака на устната кухина BC. Тя почина през януари 2015 г.
- Значение на храненето в грижите за пациентите
- Kapha Disbalance - Управлявай и лекувай с Аюрведа Изкуството да живееш Индия
- Индийска закуска за диабет тип 2 Опитайте извара (Paneer), за да намалите нивата на кръвната захар и да се справите
- Как да накарате пациент с химиотерапия да яде (със снимки) - wikiHow
- Съвети за празнични партита, които да ви помогнат да управлявате екзокринната недостатъчност на панкреаса Ежедневно здраве