пациент

Некроза на челюстта (остеомиелит)

Остеомиелитът е често срещано продължение на хроничната периапикална инфекция и може също да бъде причинен от патологии, които пречат на кръвоснабдяването, причинявайки исхемия. Това води до костна смърт и некроза. Тя може да има остър или хроничен характер; преди всичко разликата между острата и хроничната форма е произволният срок от месец след началото на заболяването. Острата форма е по-често срещана и е във фокуса на този сценарий за спешна помощ.

Презентация

Население

  • Пациенти с лоша устна хигиена (тежка периапикална или пародонтална инфекция) или проникващи замърсени наранявания (открити фрактури и огнестрелни рани)
  • Пациенти със системни заболявания, като болест на Paget или остеопетроза (редки)
  • Пациенти с костна патология (фиброзна дисплазия и други)
  • Хематогенно засяване от далечно място или в случаи на сепсис (рядко)

Признаци

  • Дълбоко пулсираща пулсираща болка, която може да излъчва в челюстта или челото
  • Подуване (първоначално меко поради оток, но по-късно подуването става твърдо с участието на надкостницата)
  • Незаздравяваща некротична кост, която може или не може да бъде покрита от възпалена устна лигавица
  • Затруднено дъвчене и отваряне на устата (поради оток)
  • Образуване на секвестър
  • Тризъм
  • Треска
  • Халитоза
  • Екстраорални дрениращи синуси
  • Лимфаденопатия
  • По-често в долната челюст от максилата (тъй като максилата има по-висока васкуларност).

Симптоми

  • Нежност на засегнатите зъби
  • Съседната гингива е еритематозна, подута и нежна
  • Изтръпване или парестезия на долната устна, ако е засегната долната челюст
  • Тежестта на болката може да варира от лека до тежка, в зависимост от стадия на остеомиелит (в остри стадии болката е силна)

Разследване

  1. Получете подробна история:
    • При наличие на болка попитайте за появата, местоположението, интензивността и естеството на болката.
    • Попитайте за треска или променено усещане в устните (изключете парестезия).
    • Попитайте за лекарствата на пациента, главно бисфосфонати. Кога/защо е започнала терапията и за колко време е предписана?
    • Попитайте за историята на лъчетерапията.
    • Попитайте за всякакви съпътстващи заболявания или състояния; съсредоточете се върху имунокомпрометиращи заболявания като левкемия, захарен диабет и неутропения.
    • Попитайте за дисфагия или диспнея, които могат да означават предстоящ компромис на дихателните пътища.
    • Попитайте за алергии към лекарства.
  2. Направете пълен екстраорален и интраорален преглед (изследвайте всички устни лигавични повърхности):

Диагноза

Въз основа на анамнезата на пациента, клиничните симптоми и рентгенографските данни се потвърждава диагнозата остеомиелит.

Диференциална диагноза

  • Остеорадионекроза
  • Свързана с бисфосфонати остеонекроза на челюстта

Лечение

Общи първоначални лечения

Съвети

Обучете пациентите за добра хигиена на устната кухина.

Предложени ресурси

  1. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE, редактори. Орална и лицево-челюстна патология. 3-то изд. Сейнт Луис: Saunders Elsevier; 2009 г.
  2. Уайт SC, Pharoah MJ. Устната рентгенология: Принципи и интерпретация. 6-то изд. Мосби; 2008 г.

АВТОРА

Д-р Олюк е изследовател-клиницист в Програмата за превенция на рака на устната кухина на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия.

Признание: Благодарен съм на д-р Michele Williams за помощта при създаването и преразглеждането на тази статия. Микеле беше специалист по орална медицина и клиничен професор по дентална медицина в Университета на Британска Колумбия и ръководител по орална медицина в Програмата за превенция на рака на устната кухина BC. Тя почина през януари 2015 г.