язви

Язви в устата

Устните язви са често срещан клиничен проблем сред педиатричната популация. Обикновено язвата се определя като добре ограничена лезия с епителен дефект, покрит с фибринов съсирек (псевдомембрана), придаващ на язвата жълто-бял вид.

Презентация

Население

  • Всеки сегмент от педиатричната популация, от ранна детска възраст до юношеска възраст
  • Деца на родители с повтарящи се язви в устата поради генетично предразположение (т.е. рецидивиращ афтозен стоматит)
  • Малки деца в групови условия (напр. Детски заведения, споделени зони за игра), развиващи язви в устната кухина вследствие на инфекциозна (т.е. бактериална и/или вирусна) етиология поради повишения риск от пренос на течности през устата в тези условия

Признаци

  • Добре ограничени лезии, често депресирани, с епителен дефект, покрит с жълто-бяла псевдомембрана (Фиг. 1)
  • Единични или множество язви; може да присъства в клъстери (херпетиформен)
  • Интраорално/перорално разположение: некератинизирана и/или ороговела устна лигавица, орофаринкс, устни, периорална кожа
  • Променлив размер (най-често се измерва в милиметри, но може да бъде и по-голям)
  • Общо местоположение: само орални/периорални лезии или с участието на други засегнати повърхности (т.е. кожа, гениталии, други лигавици)

ЗАБЕЛЕЖКА: Щракнете, за да увеличите фигурата.

Фигура 1: Язва на максиларната гингива на 4-годишна жена (стрелки).

Симптоми

  • Тежест на болката: Може да варира от асимптоматичен до тежък дискомфорт
  • Изгаряне
  • Дразнене
  • Прурит (сърбеж)
  • Системни симптоми като треска, неразположение, лимфаденопатия, затруднено преглъщане и обща раздразнителност

Разследване

  1. Попитайте родителя или пациента (ако пациентът е достатъчно възрастен), за историята на лезиите.
    • Остро ли е началото на оралните лезии (напр. В продължение на часове или дни) или хронично (напр. В продължение на седмици или месеци)?
    • Има ли единични или множество лезии?
    • Има ли анамнеза за подобни състояния (т.е. има ли пациентът повтарящи се язви в устата)?
    • Къде се намират лезиите: само в устната/периоралната област или в устната/периоралната област с участието на допълнителни повърхности?
    • Къде се намират оралните/периоралните лезии (напр. Устни, бузи, език, гингива, небце, дъно на устата, орофаринкса)?
    • Има ли анамнеза за орална/периорална травма?
    • Дали лезиите са свързани със системни симптоми, като треска, неразположение, лимфаденопатия, стомашно-чревна болка, гадене, повръщане, диария и/или генерализирана болка в ставите/мускулите?
    • Някой друг в семейството (т.е. родители, баби и дядовци, братя и сестри) има скорошна или хронична анамнеза за орални/периорални язви?
    • Наскоро детето е влизало в контакт с някой с видими язви в устната кухина/пероралната? Споделяли ли са играчки, прибори или чаши с този човек?
  2. Направете клиничен преглед:
    • Ако е възможно, запишете теглото на пациента и наблюдавайте теглото за значителни промени по време на последващи посещения.
    • Прегледайте жизнените показатели и наблюдавайте всички значителни отклонения, дължащи се на възможни метаболитни нарушения, причинени от недостатъчна хидратация и/или прием на храна.
    • Завършете задълбочен преглед на главата и шията за откриване на лимфаденопатия и язви на открити кожни и/или лигавични повърхности.
    • Завършете задълбочен орален/периорален преглед, за да откриете язви на всякакви устни/периорални повърхности и/или орофаринкса.
    • Като цяло преценете дали детето изглежда зле.
  3. Допълнителни лабораторни тестове:
    • Обикновено не се прави от общопрактикуващи лекари; ако е показано лабораторно изследване, пациентът трябва да бъде насочен към семейния си лекар, педиатър и/или специалист по орална медицина.

Диагноза

Като се има предвид неспецифичното клинично представяне на много орални язвени състояния при педиатричната популация, клиницистът трябва да вземе предвид следните диференциални диагнози:

Единични язви

  • Травма
  • Повтаряща се афтозна язва
  • Дълбока гъбична инфекция (рядко)
  • Рак (рядко)

Множество язви

Бактериални

  • Остър некротизиращ улцерозен гингивит
  • Периорално импетиго

Вирусен

  • Първичен херпесен гингивостоматит
  • Повтарящи се херпесни инфекции
  • Херпангина
  • Остър лимфонодуларен фарингит
  • Болка на шап
  • Варицела
  • Дребна шарка

Хронични язвени и везикулобулозни състояния

  • Повтарящ се афтозен стоматит
  • Ювенилен булозен пемфигоид
  • Детска линейна IgA болест
  • Наследствена булозна епидермолиза
  • Херпетиформен ювенилен дерматит
  • Болест Рига – Феде

Свързано със системни състояния

  • Вродена неутропения
  • Автоимунни нарушения (напр. Лупус еритематозус, болест на Crohn)
  • Синдром на Бехчет
  • PFAPA синдром, клинично заболяване, характеризиращо се с периодична треска, афтозен стоматит, фарингит и цервикален аденит.
  • Заболявания при метаболитен дефицит
  • ХИВ/СПИН

Лечение

Общи първоначални лечения

  • Палиативно лечение:
    • Следете хранителния прием и осигурете адекватна хидратация.
    • Управлявайте треската с антипиретици без рецепта (т.е. ацетаминофен).
    • Помислете за използване на антимикробна вода за уста за предотвратяване на вторична инфекция на язви (ако пациентът може да помаха и да плюе).
  • Ако можете да потвърдите конкретна диагноза за язви в устата, помислете за лечение с подходящи лекарства, като антибиотици, антивирусни средства и локални кортикостероиди, в рамките на вашия опит.
  • Ако пациентът изглежда значително дехидратиран, летаргичен или демонстрира признаци на неспособност за процъфтяване, насочете пациента към спешна помощ за спешна оценка.
  • Пациентът трябва да бъде преразгледан клинично 2 седмици след първоначалното представяне.

  • Ако се подозира системно състояние като причина за язви в устната кухина, пациентът трябва да бъде насочен към своя първичен лекар и/или педиатър за по-нататъшна оценка и управление.
  • Помислете за насочване на пациенти със специфични за органите язви към медицински субспециалисти (т.е. дерматолог, гастроентеролог, оториноларинголог) за оценка и управление, ако е необходимо.

  • Предоставяйте подкрепящи съвети на пациента и семейството му.
  • Насърчавайте честата хидратация и хранителния прием.
  • Монитор за разрешаване на орални лезии и/или системни симптоми.
  • Ако пациентът изглежда значително дехидратиран, слаб и/или демонстрира признаци на неуспех, пациентът трябва да бъде откаран при семеен лекар или спешна помощ за спешна оценка.
  • Ако язвите не се разрешат за повече от 2 седмици, насочете пациента към неговия семеен лекар, педиатър и/или специалист по орална медицина за по-нататъшна оценка и управление.

АВТОРИТЕ

Д-р Stoopler е доцент по орална медицина и директор, програма за докторантура, катедра по орална медицина, Университет на Пенсилвания, училище по дентална медицина, Филаделфия, Пенсилвания.

Д-р Ал Замел е главен резидент, отдел по орална медицина, Университет по Пенталвания, Училище по дентална медицина, Филаделфия, Пенсилвания.

Кореспонденция на: Д-р Ерик Т. Стооплер, Университет на Пенсилвания, Училище по дентална медицина, 240 South 40 th St., Филаделфия, Пенсилвания 19104, САЩ. Имейл: [email protected]

Авторите нямат декларирани финансови интереси.

Тази статия е рецензирана.

Предложени ресурси

  1. Greenberg MS, Glick M, Ship JA, редактори. Burket’s oral medicine. 11-то изд. Хамилтън: BC Decker; 2008 г.
  2. Пинто А. Педиатрични лезии на меките тъкани. Dent Clin North Am. 2005; 49 (1): 241-58.
  3. Patel NJ, Sciubba J. Орални лезии при малки деца. Педиатър Clin North Am. 2003; 50 (2): 469-86.
  4. Flaitz CM, Baker KA. Подходи за лечение на често срещани симптоматични лезии в устата при деца. Dent Clin North Am. 2000; 44 (3): 671-96.

еднократен en

  • Английски
  • Français